首頁資訊剖宮產(chǎn)有什么風(fēng)險(xiǎn)？橫切還是縱切……關(guān)于剖宮產(chǎn)，您想了解的都在這兒【科普】

剖宮產(chǎn)有什么風(fēng)險(xiǎn)？橫切還是縱切……關(guān)于剖宮產(chǎn)，您想了解的都在這兒【科普】

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 15:20

有人說，懷孕生孩子猶如西天取經(jīng)，要經(jīng)歷種種難關(guān)，到了分娩期，還要像跑馬拉松一樣做最后1公里的沖刺，有人順產(chǎn)了，有人發(fā)生產(chǎn)后出血，也有人挨過痛最后還是剖宮產(chǎn)。是順還是剖，不少準(zhǔn)媽媽很糾結(jié)。

如今，隨著三孩政策的全面放開，高齡、高危孕產(chǎn)婦隨之增加，剖宮產(chǎn)率也有上升趨勢(shì)。今天，我們就來聊一聊“剖宮產(chǎn)的那些事”。

剖宮產(chǎn)的歷史

剖宮產(chǎn)的歷史非常悠久，關(guān)于剖宮產(chǎn)的起源有很多傳說，究竟何時(shí)何人開創(chuàng)的已經(jīng)無法確定。

我國《史記》中就記載了早在公元前2400“剖而產(chǎn)”的傳說。在西方，古羅馬努馬·彭皮留斯王朝曾頒布過一條天主教法令: 死亡孕婦埋葬前須將胎兒取出，分而葬之。

之后產(chǎn)科醫(yī)師嘗試對(duì)難產(chǎn)者采用剖宮產(chǎn)搶救母兒生命，但由于初時(shí)剖宮取胎后不縫合子宮，導(dǎo)致出血、感染和敗血癥，病死率極高。

1882年剖宮產(chǎn)發(fā)生了革命性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對(duì)子宮進(jìn)行縫合而挽救了很多產(chǎn)婦的生命。

1912 年 Kronig 發(fā)明了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，因手術(shù)出血量較宮體剖宮產(chǎn)( 古典式剖宮產(chǎn)) 少而延用至今。

在歷史的長河中，剖宮產(chǎn)這個(gè)古老的手術(shù)經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)、不縫合子宮剖宮產(chǎn)、切除子宮剖宮產(chǎn)（porro剖宮產(chǎn)）、古典式剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)、經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)幾個(gè)階段。目前，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)甚至搶救危重孕產(chǎn)婦的重要手段之一。

急緩有度，不一樣的剖宮產(chǎn)有分級(jí)要求

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，麻醉技術(shù)的提高、抗生素的應(yīng)用及輸血等高級(jí)生命支持，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，剖宮產(chǎn)的指征也發(fā)生了演變。臨床上剖宮產(chǎn)根據(jù)病情緊急程度分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。

一級(jí)急診剖宮產(chǎn)，又稱“5分鐘即刻剖宮產(chǎn)”，是產(chǎn)科臨床搶救的最新理念，這種搶救主要針對(duì)在分娩過程中遇到緊急情況，為挽救母嬰生命而采取的緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。這個(gè)手術(shù)要求助產(chǎn)機(jī)構(gòu)必須具備快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)搶救能力，主要針對(duì)臨終前剖宮產(chǎn)、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、先兆子宮破裂而進(jìn)行。

二級(jí)急診剖宮產(chǎn)（30分鐘內(nèi)終止妊娠）主要手術(shù)指征有：胎盤早剝；急性胎兒窘迫；前置胎盤伴出血；產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)無法經(jīng)陰道分娩的胎位異常等；產(chǎn)程異常，如胎頭下降停滯、活躍期停滯、潛伏期延長、第二產(chǎn)程停滯等；羊水指數(shù)<2cm；彩色多普勒提示動(dòng)脈導(dǎo)管α波消失。

三級(jí)剖宮產(chǎn)（較為緊急，但不一定要在30分鐘內(nèi)終止妊娠）：瘢痕子宮臨產(chǎn)，沒有陰道分娩意愿或條件者；重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；重度子癇前期（短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者）；慢性胎兒窘迫；不能糾正的不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力或過強(qiáng)；羊水指數(shù)<5cm。

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)指征：39周后的臀位、妊娠合并瘢痕子宮等；復(fù)雜性雙胎等。

現(xiàn)在大家可以理解，醫(yī)生為什么一再交代，家屬一定要在產(chǎn)房外等候，因?yàn)獒t(yī)生隨時(shí)會(huì)緊急找家屬告知產(chǎn)婦生產(chǎn)的情況，面對(duì)突發(fā)問題還要簽手術(shù)同意書。在這里小編要強(qiáng)調(diào)一下，搶救的時(shí)候真是分秒必爭，這時(shí)候醫(yī)生談話內(nèi)容和說話語速難免會(huì)很急促，也請(qǐng)大家理解和包容~~

剖宮產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

回答是肯定的。

雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)很成熟，但還是有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生的可能。

剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥有：麻醉時(shí)的仰臥位低血壓綜合征、手術(shù)出血、感染、副損傷，產(chǎn)后腸麻痹腸梗阻、深靜脈血栓形成等。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：盆腔黏連、慢性盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜異位癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕妊娠等。

胎兒方面的并發(fā)癥有：醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒濕肺、產(chǎn)傷、黃疸等。

針對(duì)這些手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)做好對(duì)應(yīng)預(yù)防和處理，各位寶媽也不用太過擔(dān)心。

剖宮產(chǎn)術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備？

有人說，手術(shù)前簽字，醫(yī)生和醫(yī)院是為了逃避責(zé)任。其實(shí)，手術(shù)前的簽字，并不是為了推卸責(zé)任，也不是后果自負(fù)，這些簽字單并不是免責(zé)協(xié)議，如果醫(yī)生在診療過程中有失誤、有過錯(cuò)，都需要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。

手術(shù)前一般至少需要簽四張文書：

1. 授權(quán)委托書：授權(quán)委托書，患者和家屬都需要簽字，就是患者授權(quán)給自己的親人或者朋友，如果手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)了突發(fā)情況，沒有預(yù)料到的情況，臨時(shí)需要作出決定，那么被授權(quán)人有權(quán)利替患者做決定。授權(quán)委托書主要包括：名字、關(guān)系、證件號(hào)碼、聯(lián)系電話等。

2. 手術(shù)同意書：進(jìn)行任何有創(chuàng)操作或者大型檢查，需要征得患者的同意，表示患者接受手術(shù)，了解為什么要做手術(shù)、做什么手術(shù)、手術(shù)怎么做，并且知道手術(shù)中或者手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外，愿意承擔(dān)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 輸血同意書：做手術(shù)就有可能會(huì)出血，手術(shù)中或者手術(shù)后就可能需要輸血。輸血有一定的危險(xiǎn)，有可能出現(xiàn)過敏、皮疹、發(fā)熱等副作用，還可能出現(xiàn)一些少見的并發(fā)癥，例如排斥反應(yīng)，傳播一些傳染病。簽署輸血同意書，表示你理解輸血的風(fēng)險(xiǎn)，愿意接受輸血治療。

4. 自費(fèi)同意書：有一些手術(shù)耗材，例如用于搶救出血的宮腔球囊，還有一些貴重的藥物和大型檢查，有可能是醫(yī)保不報(bào)銷或者部分報(bào)銷的，也需要征得患者的同意，簽字后才可以使用。

還有，術(shù)前醫(yī)生開出的抽血和檢查有什么用呢？

檢查的目的主要是排除有沒有手術(shù)禁忌癥以及做好術(shù)前準(zhǔn)備。例如：如果貧血，那么先糾正貧血或術(shù)前備血。

醫(yī)生在孕婦入院時(shí)開的術(shù)前檢查主要包括，血、尿常規(guī)，血型，凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）、心電圖檢查、生化檢查（電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）、胎兒超聲檢查、其他。

如果是危急重癥剖宮產(chǎn)，還需要多學(xué)科合作，做出快速反應(yīng)和急救準(zhǔn)備。

剖宮產(chǎn)的切口怎么選擇？

這是每位愛美的媽媽都特別關(guān)心的問題，目前最常采用的是下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)切口順應(yīng)女性下腹部皮膚皺褶紋理，長度約10-12公分，切口張力小，采用可吸收抗菌縫合線縫合皮膚，無明顯縫線疤痕，術(shù)后美觀且恢復(fù)快。

一般來說，手術(shù)后5到7天，切口完全愈合，呈現(xiàn)粉紅色的線型改變，周圍無紅腫以及滲出。隨著時(shí)間推移，如果不是疤痕體質(zhì)，會(huì)變成暗紅色線狀疤痕，后期可略帶白色。

但如果是緊急剖宮產(chǎn)和難點(diǎn)高的比如前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)，一般會(huì)選擇腹部縱切口，這是傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)入路，術(shù)后也可以視病情采用美容縫合。

剖宮產(chǎn)術(shù)后要注意什么？

1.警惕“產(chǎn)科沉默的殺手 ”

孕婦在妊娠期為了適應(yīng)分娩期的出血而出現(xiàn)生理性的血液高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)術(shù)后如果臥床不動(dòng)，加上有些高危因素比如肥胖，糖尿病、高血壓等更容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。建議術(shù)后去枕平臥，6小時(shí)后可以翻身活動(dòng)，盡早下床，適當(dāng)活動(dòng)。

2.術(shù)后能吃什么，不能吃什么？

術(shù)后麻醉未清醒期需禁飲禁食。6小時(shí)后可以進(jìn)食流質(zhì)食物，例如陳皮湯、米湯、瘦肉湯，最好避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣多的食物，排氣之后可吃粥、粉、面，少量多餐。

另外，幾乎所有產(chǎn)婦都需要使用抗生素預(yù)防感染，建議所有湯品不要加入酒類，避免雙硫侖樣反應(yīng)危及生命。而且酒可以溶解于湯水中，會(huì)通過乳汁，對(duì)肝酶不穩(wěn)定的新生兒不利。

3.惡露幾時(shí)干凈？

因人而異，主要和子宮復(fù)舊、宮口開大情況有關(guān)。血性惡露持續(xù)3-4天左右，含有大量血液，色鮮紅，量多，有時(shí)會(huì)有小血塊，還會(huì)伴隨有肚子疼痛的感覺。接著會(huì)排出漿液性惡露，持續(xù)10天左右淡紅色，量逐漸減少。最后為白色惡露，大概持續(xù)3周左右。

各位寶媽一定要加強(qiáng)哺乳，因?yàn)橥ㄟ^寶寶的吸吮乳頭，可以反射性的引起子宮收縮，從而達(dá)到加速排出惡露的作用。

注意：一般剖宮產(chǎn)術(shù)后相比順產(chǎn)后惡露會(huì)多一些，持續(xù)時(shí)間更長。如果血性惡露持續(xù)2周以上，需就診排除子宮復(fù)舊不良或?qū)m腔殘留問題。如惡露有腐臭味，需就診排除感染。

4. 幾時(shí)能瘦回來？

隨著胎兒、胎盤及羊水的娩出，及產(chǎn)后出血及分娩中水分丟失，產(chǎn)后體重可降低6kg左右。產(chǎn)后2-3日惡露排除及產(chǎn)褥出汗，估計(jì)體重下降2-3kg。之后為了喂奶多數(shù)寶媽都會(huì)繼續(xù)增加營養(yǎng)攝入，食欲增加，進(jìn)食增加，體重會(huì)維持或略有上升哦。如果寶媽想恢復(fù)苗條身材，建議加入我們產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)吧。

5.產(chǎn)后不來月經(jīng)需要避孕嗎？

術(shù)后至42天產(chǎn)褥期結(jié)束，如果惡露無異常，可恢復(fù)性生活。

月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間受是否哺乳影響。不哺乳通常產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，一般產(chǎn)后4-6個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，但在復(fù)潮前也可能排卵，所以需要做好避孕工作。

哺乳期可選用安全套避孕，哺乳期結(jié)束可考慮選宮內(nèi)節(jié)育器避孕，不推薦緊急藥物避孕。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，時(shí)間間隔最好在1.8-2年。