心血管疾病（CVD）占美國全年齡段癌癥患者死亡原因的首位，患CVD的癌癥患者全因死亡風(fēng)險較無CVD的癌癥患者增高3.8倍。

癌癥治療的改善以及人口的老化有望使美國癌癥存活患者的數(shù)量從2017年的1550萬增加至2026年的2000萬。癌癥患者心血管風(fēng)險引起的死亡將來可能會超過癌癥復(fù)發(fā)本身。

癌癥患者的心血管事件和死亡增加

眾所周知，癌癥患者和癌癥幸存者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險增加。此外，許多癌癥療法，包括胸部照射以及全身療法（如化學(xué)療法），會增加患者在治療期間和治療后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。但是癌癥發(fā)生的不同部位以及不同的階段，與患者發(fā)生致命和非致命的心血管事件的長期風(fēng)險關(guān)系如何，并不清楚。

艾伯塔大學(xué)（加拿大，埃德蒙頓）的研究人員分析了包括20多萬（224 016）名新診斷癌癥患者的數(shù)據(jù)，這些患者來自加拿大阿爾伯塔省450多萬成年人的管理數(shù)據(jù)庫。將研究期間新診斷癌癥的參與者與未患癌癥的參與者進(jìn)行風(fēng)險比較。在調(diào)整社會人口學(xué)數(shù)據(jù)和合并癥后，使用事件發(fā)生時間生存模型對隨后的心血管事件（心血管死亡率、心肌梗死、中風(fēng)、心力衰竭和肺栓塞）進(jìn)行分析。

在 11.8 年的中位隨訪期間，發(fā)生了 73,360 例心血管死亡和 470,481 例非致命性心血管事件。調(diào)整干擾因素后，新診斷的癌癥顯著增加了心血管死亡風(fēng)險（危險比[HR]，1.33）以及其他心血管事件，包括中風(fēng)（HR，1.44）、心力衰竭（HR，1.62）和肺栓塞（HR，3.43）。但心肌梗死（HR，1.01；95%可信區(qū)間，0.97–1.05）的風(fēng)險沒有增加。

該研究結(jié)果于今年3月15日在線發(fā)表在《美國心臟病學(xué)院雜志：心臟腫瘤學(xué)》上。

癌癥是心血管疾病的危險因素嗎？

越來越多的學(xué)者認(rèn)為心血管病與癌癥之間存在協(xié)同關(guān)系，因為它們共有很多可修飾性風(fēng)險因素，例如吸煙、肥胖、糖尿病、飲食質(zhì)量、缺乏運動和飲酒。該項研究結(jié)果表明吸煙、肥胖、較低的社會經(jīng)濟地位為癌癥和CVD的共同風(fēng)險因素。

2019年8月柳葉刀雜志曾發(fā)表一項納入126 120名癌癥幸存者的觀察性研究，對長期CVD風(fēng)險進(jìn)行分析后認(rèn)為，癌癥療法，尤其是化療，在CVD風(fēng)險中扮演著重要角色，這一風(fēng)險可能與吸煙和高BMI相當(dāng)。

與柳葉刀發(fā)表的研究不同，加拿大的這項研究盡管對包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常和既往心血管疾病在內(nèi)的協(xié)變量進(jìn)行了調(diào)整，但新診斷的癌癥與心血管死亡率、急性心肌梗死、中風(fēng)、心力衰竭和肺栓塞的高風(fēng)險仍然相關(guān)。雖然沒有吸煙狀況的數(shù)據(jù)，但這一不足不太可能解釋所觀察到的CV死亡風(fēng)險增加1.22倍、中風(fēng)風(fēng)險增加1.55倍。因為在研究期間，加拿大癌癥患者吸煙的中位患病率為20%，而非癌癥患者吸煙的中位患病率為19%。另一個值得注意的發(fā)現(xiàn)是，在對所有主要心力衰竭風(fēng)險因素（年齡、高血壓、糖尿病和先前心肌梗死）進(jìn)行調(diào)整后，發(fā)生心力衰竭的HR為1.62。

作者不久前發(fā)表的另一項研究結(jié)果也支持“新診斷的癌癥患者是CVD的高危人群”這一觀點，即癌癥患者在接受癌癥治療之前有相對的心肌肥厚，部分患者在基線檢查時報告了心功能異常。因此，癌癥患者可能獨立于腫瘤學(xué)治療的影響而發(fā)展為CVD。事實上，最近一項使用SEER數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，沒有接受化療或放療的乳腺癌患者發(fā)生CVD的風(fēng)險更高，尤其是沒有進(jìn)行腫瘤切除的患者。

大多數(shù)前瞻性心血管隊列研究都沒有追究CVD患者的癌癥發(fā)生率/死亡率，而這種風(fēng)險可能是雙向的。一項前瞻性研究（n=1081）發(fā)現(xiàn)，首次心梗后發(fā)生心衰患者的癌癥風(fēng)險較心梗后無心衰患者的風(fēng)險有所增加（主要是消化及呼吸系統(tǒng)癌癥）。這些結(jié)論已經(jīng)得到了大型丹麥國家研究的證實。

其它信息根據(jù)研究結(jié)果，作者還得出這些結(jié)論，“無論癌癥部位如何，新的癌癥診斷與心血管死亡和非致命性發(fā)病率的顯著增加獨立相關(guān)；尤其是在確診后的第一年內(nèi)，而且與癌癥類型、發(fā)生部位無關(guān)?！钡谀蛏诚到y(tǒng)、胃腸道、胸部、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險最高。這些患者占癌癥隊列的一半以上，占心血管事件負(fù)擔(dān)的70%以上。 

雖然心血管事件的風(fēng)險在癌癥診斷后的第一年最高（HRs，1.24–8.36），但10年后心血管死亡、心力衰竭和肺栓塞的風(fēng)險仍然顯著升高。晚期癌癥患者心血管疾病預(yù)后差的風(fēng)險最高，但即使是早期癌癥患者也面臨更高的風(fēng)險。

作者建議癌癥患者“可能受益于包括心臟病專家、中風(fēng)和血栓專家在內(nèi)的共同管理?！?/p>

在一篇隨附的社論中，東京順天大學(xué)（Juntendo University ）的醫(yī)學(xué)博士Hiroshi Ohtsu和他的同事總結(jié)說，這項工作“具有顯著的優(yōu)勢”和重要的臨床意義。然而，Ohtsu和他的同事認(rèn)為，在將這些發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床實踐之前，可能需要采取額外的步驟。例如，這項研究是基于人群的回顧性設(shè)計，沒有提供癌癥治療的細(xì)節(jié)以及一些患者因素（包括種族、吸煙和體育活動）而受到限制。

發(fā)表該項研究的作者同意這一觀點，并指出未來的研究應(yīng)該評估癌癥治療和其它可能導(dǎo)致不良心血管結(jié)局的因素是如何產(chǎn)生影響的。“這項工作可能會更好地預(yù)測癌癥患者和生存者的心血管風(fēng)險，并改進(jìn)預(yù)防和治療策略?！?/p>

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網(wǎng)址: 再次被錘實：癌癥患者的心血管事件和死亡的風(fēng)險增加 http://m.u1s5d6.cn/newsview639051.html