一項(xiàng)納入超過1,500例患者的分析結(jié)果顯示，一種常規(guī)用于評(píng)估癌癥患者發(fā)生靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分系統(tǒng)，還能用于估算這些患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)的Cihan Ay博士在國(guó)際血栓癥與止血學(xué)會(huì)(ISTH)大會(huì)上報(bào)告稱，雖然這一發(fā)現(xiàn)還只是探索性的，但提示Khorana評(píng)分這種已得到確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)算式“不僅能用于制定VTE預(yù)防策略，或許還能支持抗癌治療的臨床決策過程”。

ASCO推薦的改良Khorana評(píng)分

特征

評(píng)分

極高危的原發(fā)癌癥類型：胃癌、胰腺癌、腦癌

2

高危的原發(fā)癌癥類型：肺癌、淋巴瘤、婦科腫瘤、膀胱癌、睪丸癌、腎癌

1

化療前血小板計(jì)數(shù)≥350,000/mcl

1

血紅蛋白水平＜10 g/dl或者正在采用一種紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子加以治療

1

化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11,000/mcl

1

體重指數(shù)≥35 kg/m2

1

2008年，Alok Khorana博士及其同事首次提出，用Khorana評(píng)分評(píng)估患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)抗凝預(yù)防的需求(Blood 2008;111:4902-7)。此后，該評(píng)分接受了多次驗(yàn)證。今年早些時(shí)候，該評(píng)分的微改良版本(見表)被納入到美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)VTE管理指南之中(J. Clin. Onc. 2013 [doi: 10.1200/JCO.2013.49.1118])。這部ASCO指南稱，“專家組建議，采用微改良版Khorana評(píng)分，在對(duì)癌癥患者啟動(dòng)化療時(shí)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在之后定期進(jìn)行該評(píng)估”。

Cihan Ay博士

“Khorana評(píng)分被用于識(shí)別需要接受血栓一級(jí)預(yù)防的患者。我的想法是，同時(shí)也將其用于評(píng)估癌癥患者的總體預(yù)后。臨床醫(yī)生常常需要考慮患者的預(yù)后如何、需要治療多久、應(yīng)該采用多大的治療強(qiáng)度等問題。假如患者預(yù)后不良，那么有些治療可能就不值得嘗試了?！?/p>

Ay博士及其同事對(duì)參加維也納癌癥與血栓研究的患有各類癌癥的1,544例患者應(yīng)用了微改良版Khorana評(píng)分。這些患者的平均年齡為62歲，大約45%為女性，平均隨訪約19個(gè)月。隨訪期間的全因死亡率為42%。最常見的腫瘤類型為肺癌(約250例)，其次為淋巴瘤、乳腺癌和腦癌(均超過200例)。研究者對(duì)Khorana進(jìn)行了改良，將黑色素瘤加入癌癥1分組，同時(shí)去掉了婦科腫瘤、膀胱癌和睪丸癌。

分析結(jié)果顯示，患者的基線、治療前Khorana評(píng)分與隨訪2年生存率之間存在強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)。466例(30%)評(píng)分為0的患者，死亡率為27%；489例(32%)評(píng)分為1的患者，死亡率為38%(與評(píng)分為0的患者相比，校正危險(xiǎn)比為1.61)；405例(26%)評(píng)分為2的患者，死亡率為51%，校正危險(xiǎn)比為2.8；184例(12%)評(píng)分≥3的患者，死亡率為63%，校正危險(xiǎn)比為4。組間死亡率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。這種風(fēng)險(xiǎn)模型校正了年齡、性別和偶發(fā)性VTE等因素。

總體而言，在這一校正后模型中，改良Khorana評(píng)分每增加1分，死亡率即顯著增加56%。

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網(wǎng)址: ISTH 2013：Khorana評(píng)分能用于腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 http://m.u1s5d6.cn/newsview266660.html