乳腺癌患者在放療時，其心臟會暴露于一定劑量的電離輻射中。這種暴露對以后缺血性心臟病風(fēng)險的影響尚不確定。英國牛津大學(xué)Darby博士及其同事對此進(jìn)行了深入研究，他們發(fā)現(xiàn)在乳腺癌放療期間心臟電離輻射暴露可導(dǎo)致以后缺血性心臟病的發(fā)生率增加。該病發(fā)生率的增加與心臟受照平均劑量成比例，于暴露后數(shù)年內(nèi)開始，并持續(xù)至少20年。此前存在心臟風(fēng)險因素的女性因放療導(dǎo)致的風(fēng)險絕對增加值大于其他女性。研究成果在線發(fā)表于國際權(quán)威雜志NEJM 2013年最新一期。

　　對自1958～2001年期間在瑞典和丹麥接受乳腺癌放療的2168名女性就主要冠脈事件（即心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建或死于缺血性心臟病）進(jìn)行了一項基于人群的病例對照研究。該研究包括了963名有主要冠脈事件的女性和1205名對照者。我們從醫(yī)院病例記錄獲取了每例患者信息。對于每一名女性，我們根據(jù)她的放療圖表對全心和冠脈左前降支的平均照射劑量進(jìn)行了估算。

　　全心受照平均劑量的總均值為4.9 Gy（范圍0.03～27.72）。主要冠脈事件發(fā)生率呈線性按7.4%/Gy的比例隨心臟受照平均劑量的增加而增加（95%可信區(qū)間2.9～14.5，P＜0.001），并且無明顯的閾值。這種增加始于放療后前5年內(nèi)，并持續(xù)至放療后第3個10年。在放療時有心臟風(fēng)險因素的女性和無心臟風(fēng)險因素的女性主要冠脈事件發(fā)生率/Gy的增加比例相似。

　　研究人員由此得出結(jié)論，在乳腺癌放療期間心臟電離輻射暴露可導(dǎo)致以后缺血性心臟病的發(fā)生率增加。該病發(fā)生率的增加與心臟平均照射劑量成比例，于暴露后數(shù)年內(nèi)開始，并持續(xù)至少20年。此前存在心臟風(fēng)險因素的女性因放療導(dǎo)致的風(fēng)險絕對增加值大于其他女性。

　　述評：

　　研究人員報道盡管放療在治療乳腺癌方面有很好的效果，但是它會使治療后患缺血性心肌病的風(fēng)險增加。根據(jù)英國牛津大學(xué)臨床實驗中心Sarah Darby博士及其同事的一項基于人群的病例對照研究顯示心臟每暴露于1Gy的輻射量，患冠狀動脈疾病的風(fēng)險增加7%，且小劑量輻射也可能導(dǎo)致發(fā)病。Darby博士及其同事3月14日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的文章指出放療后前5年冠狀動脈疾病發(fā)病的幾率最大，但這種風(fēng)險可持續(xù)長達(dá)20年。研究人員還指出心臟病高風(fēng)險的女性放療后患冠狀動脈疾病的風(fēng)險更大。Darby博士及其同事總結(jié)說：醫(yī)生可以綜合考慮輻射劑量、心臟病發(fā)病風(fēng)險和腫瘤控制幾方面來確定乳腺癌放療的治療方案。

　　美國休斯頓MD 安德森腫瘤中心的Jean-Bernard Durand醫(yī)生評論說，這項瑞典和丹麥2168名乳腺癌存活者的研究給了臨床醫(yī)生們一個提醒信號。他對MedPage Today的記者說，我們必須對女性的健康問題格外警惕，確保我們對乳腺癌患者有足夠的重視。我們要確保她們能夠接受正確的治療，能夠得到考慮多方面有利于延長壽命的治療方案。Durand醫(yī)生指出，在美國女性比男性接受心血管病預(yù)防治療措施的數(shù)量要少，而心血管病預(yù)防治療措施可能會降低放療后心臟缺血性疾病的發(fā)病風(fēng)險。他說，將乳腺癌放療患者的膽固醇含量，尿糖和血壓控制在正常范圍可以減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險，這項研究強(qiáng)調(diào)了乳腺癌患者放療后隨訪的重要性。Durand醫(yī)生還說，在年輕女性中早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌比等到她們年齡大了再去治療更能有效改善女性的存活。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌放療可以減少復(fù)發(fā)和死亡率，但是放療時輻射對心臟的影響還不清楚。他們比較了1958年至2001年間接受乳腺癌放療的963名女性和1205名對照心臟冠狀動脈病情況。兩組人群通過國籍，發(fā)病年齡，診斷時間和有無復(fù)發(fā)或其他癌癥對比。發(fā)現(xiàn)接受乳腺癌放療后患心臟冠狀動脈病的病人均在乳腺癌復(fù)發(fā)或其他癌癥發(fā)生前發(fā)病，所患疾病主要是：心梗、冠狀動脈狹窄或缺血性心臟病死亡。冠狀動脈疾病在乳腺癌放療女性中，44%在化療后10年內(nèi)發(fā)病，33%在10到20年間發(fā)病，23%在20年后發(fā)病。導(dǎo)致冠狀動脈疾病的放療的平均輻射劑量為：左側(cè)乳腺腫瘤6.6Gy，乳腺腫瘤2.9Gy，總劑量4.9Gy。

　　輻射劑量每增加1 Gy患病幾率增加7.4%，并且5年內(nèi)發(fā)病率增加16.3%，5至10年間發(fā)病率增加15.5%，10至20年間發(fā)病率增加1.2%，20年后發(fā)病率增加8.2%。至于腫瘤的性質(zhì)對冠狀動脈疾病發(fā)病的影響，只發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置對發(fā)病率有影響，左側(cè)乳腺癌的病人放療后患病幾率更高(P<0.001)?；熐坝腥毖孕呐K病的病人比沒有缺血性心臟病的病人患病率高6.67倍?；计渌难芗膊?、糖尿病、慢性阻塞性肺病或抽煙的乳腺癌患者放療后患冠狀動脈疾病的風(fēng)險也增高。研究人員指出，這項研究中40歲以下的女性數(shù)量很少，因此這項研究結(jié)果可能不能直接用于40歲以下人群。

　　波士頓Brigham女子醫(yī)院的Javid Moslehi醫(yī)生在這本雜志中評論說，這些發(fā)現(xiàn)可能會對將來的研究起到拋磚引玉的作用。他還指出，除了缺血性心臟病放療還和心包疾病、外周血管疾病、心肌病、心瓣膜功能障礙和心律不齊的發(fā)生有關(guān)。他說，這些疾病不是這項研究的內(nèi)容也與化療無關(guān)，這項研究提示應(yīng)該在乳腺癌診斷后放療開始前要對心臟的功能進(jìn)行檢查。

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