一、大便失禁有哪些飲食禁忌

　　大便失禁飲食宜忌

　　飲食適宜：1.宜吃高鈣質(zhì)的食物；2.宜吃植物蛋白質(zhì)含量高的食物；3.宜吃維生素B含量高的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建議

　　牛肉含有豐富的蛋白質(zhì)，且無(wú)燥熱的特性，高鈣質(zhì)以及高蛋白是本品的特點(diǎn)。有利于本病手術(shù)后的愈合。其維生素B12對(duì)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用良好，可促進(jìn)神經(jīng)功能缺陷的恢復(fù)。250g與土豆同燉食用。

　　豆?jié){動(dòng)物性蛋白質(zhì)含量高，與上述植物蛋白聯(lián)合使用，可增加機(jī)體的免疫功能。同時(shí)也能夠促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)。250毫升直接飲用。熱飲為佳

　　牛奶動(dòng)物性蛋白質(zhì)含量高，與上述植物蛋白聯(lián)合使用，可增加機(jī)體的免疫功能。250毫升每天。

　　飲食禁忌：1.忌吃辛辣刺激性的食物；2.忌吃碳酸含量高的食物；3.忌吃碳酸高的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建議

　　辣椒屬于辛辣刺激性的食物，對(duì)于本病而言，可造成膀胱神經(jīng)損傷周?chē)M織的充血，抑制維生素B的吸收，從而抑制神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用。宜吃非辛辣刺激性的食物。

　　可樂(lè)含有豐富的碳酸，能夠削弱機(jī)體的免疫功能。增加B族維生素的的排泄，不利于機(jī)體健康的恢復(fù)。宜吃牛奶以及豆?jié){。

　　黑醋含有一定的酸度，且具有發(fā)物的特性，對(duì)于手術(shù)之后出現(xiàn)的排尿困難的恢復(fù)是不利的。宜吃酸味低的食物。

二、大便失禁的護(hù)理措施

　　護(hù)理用品

　?、乓淮涡阅驂|是較早用于肛門(mén)失禁病人的護(hù)理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　?、朴镁郯被姿狨ズ＞d制成的肛門(mén)控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。

　　⑶用22號(hào)粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門(mén)周?chē)还潭?，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時(shí)更換塑料袋;

　?、葘?duì)肛門(mén)失禁病人采用丹碧絲肛門(mén)塞入，其優(yōu)點(diǎn)：

　　①感覺(jué)舒適無(wú)異味;

　?、谛l(wèi)生方便容易操作;

　?、廴我怏w位不會(huì)滑脫。缺點(diǎn)是：排氣不暢，費(fèi)用較高;

　　⑸用自制氣囊肛管護(hù)理肛門(mén)失禁病人。

　　肛瘺治療不當(dāng)會(huì)引起肛門(mén)失禁

　　肛瘺的臨床表現(xiàn)是局部反復(fù)流膿、久不收口，當(dāng)外口閉合膿液積聚時(shí)會(huì)疼痛，或有發(fā)熱等，由于經(jīng)常流膿刺激皮膚會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢，影響正常排便功能的因素有很多，包括糞便的質(zhì)地，直腸的容積，肛直腸部的感覺(jué)、反射，肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等，凡影響上述機(jī)制的平衡，即能引起肛門(mén)失禁，臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門(mén)失禁。

　　由于肛周膿腫的部位和深淺不同，形成的肛瘺也就有高位和低位之別，低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下，手術(shù)時(shí)損傷此處也不會(huì)影響肛門(mén)的收縮功能，高位肛瘺其管道在肛管直腸環(huán)平面以上，手術(shù)時(shí)一次切斷該環(huán)就會(huì)肛門(mén)失禁。

　?、视靡淮涡詺饽覍?dǎo)管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無(wú)便意感受器不易引起排便動(dòng)作，有利于導(dǎo)管的固定。但糞便的引流缺少動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi);　　飲食護(hù)理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門(mén)失禁狀況。

　　心理護(hù)理

　　對(duì)老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神頹廢，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。對(duì)于老年人，護(hù)士應(yīng)通過(guò)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給他們精神上的理解，同時(shí)及時(shí)處置肛門(mén)失禁的困窘，鼓勵(lì)他們回到社會(huì) ，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門(mén)的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過(guò)難關(guān)。對(duì)于患兒，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家長(zhǎng)做好生活護(hù)理，幫助勤換衣褲、清洗會(huì)陰部;對(duì)年長(zhǎng)兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長(zhǎng)的思想工作：向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問(wèn)題，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后護(hù)理措施，耐心回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，讓家長(zhǎng)理解我們的工作，了解病兒的病情動(dòng)態(tài)變化，減輕家長(zhǎng)術(shù)前緊張，配合治療護(hù)理工作。

　　皮膚護(hù)理

　　做好皮膚護(hù)理對(duì)肛門(mén)失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對(duì)肛門(mén)失禁的護(hù)理。肛門(mén)失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類(lèi)和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時(shí)接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)?，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉。

　　目前，我國(guó)對(duì)肛門(mén)失禁的并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴(yán)重程度尚未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道，但可以預(yù)見(jiàn)，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，其發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，因此護(hù)理人員必須予以足夠的重視，做好調(diào)查和防治工作。

三、大便失禁是哪些原因引起的

　　1.肛門(mén)先天性發(fā)育畸形

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門(mén)失禁。病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經(jīng)支配，無(wú)收縮功能，處于弛緩狀態(tài)。且由于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時(shí)缺乏膨脹感，不能引起便意及發(fā)動(dòng)排便動(dòng)作，直腸內(nèi)糞便隨時(shí)排出。此種病兒往往伴有尿失禁。

　　(2)肛門(mén)直腸畸形：肛門(mén)直腸本身及盆腔結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，且直腸盲端越高，改變?cè)矫黠@，越復(fù)雜。高位畸形時(shí)直腸盲端位于盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位;內(nèi)括約肌缺如或僅處于雛形狀態(tài);外括約肌多處于松散狀態(tài)，其間充滿脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂。有作者隨訪225例肛門(mén)直腸畸形術(shù)后病兒，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁發(fā)生率也越高。其病因主要與畸形伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的缺陷有關(guān)，也與手術(shù)損傷、手術(shù)錯(cuò)誤有明顯關(guān)系。過(guò)去治療高位畸形行腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)時(shí)，直腸未通過(guò)恥骨直腸肌環(huán)，而在其后面下降。肛門(mén)直腸畸形，特別是高位畸形伴有骶骨畸形，致神經(jīng)功能缺陷者也不少見(jiàn)，據(jù)Jiehioiiikhh分析，術(shù)后肛門(mén)失禁者約10%屬此原因。中、低位畸形術(shù)后的肛門(mén)失禁，主要原因?yàn)槭中g(shù)損傷、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要為女?huà)氲闹蹦c肛管、尿道、陰道共合一穴，以及高位無(wú)肛嬰兒術(shù)后常有大便失禁。先天性癡呆、腦脊膜膨出、多發(fā)性硬皮病等均可發(fā)生大便失禁。

　　2.外傷

　　由于外傷損傷了肛管直腸環(huán)，使括約肌失去了括約功能而至大便失禁。如刺傷、割傷、灼傷、凍傷及撕裂傷(主要為產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰撕裂)，以及肛管直腸手術(shù)的損傷，如肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸癌等手術(shù)損傷了肛門(mén)括約肌致大便失禁。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　多見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦梗死、脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、馬尾神經(jīng)損傷等均可導(dǎo)致大便失禁。

　　4.肛管直腸疾病

　　最常見(jiàn)的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌、肛管癌，克羅恩病侵犯到肛管直腸并累及到肛門(mén)括約肌時(shí)，或潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉引起肛管炎時(shí)，或直腸脫垂引起的肛門(mén)松弛，以及肛周的嚴(yán)重瘢痕影響到肛門(mén)括約肌，使肛門(mén)閉鎖不全時(shí)均可引起大便失禁。

四、大便失禁的癥狀

　　在本病的診斷通過(guò)病史分析，包括癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病因的臨床分析，初步可以成立。視診檢查可見(jiàn)肛門(mén)處有原手術(shù)或外傷疤痕畸形，有糞便沾染現(xiàn)象。肛指檢查見(jiàn)肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立。原發(fā)病因在神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)腸者，要通過(guò)神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查等來(lái)確立。近年來(lái)對(duì)肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見(jiàn)到肌肉張力異常，肛門(mén)反射潛伏期加長(zhǎng)，肛門(mén)皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內(nèi)氣囊測(cè)壓描記可見(jiàn)到壓力圖異常。排糞X線造影可見(jiàn)到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區(qū)分病變、病因和制定合適的治療方法。

　　1.病史

　　詢問(wèn)有無(wú)先天性肛門(mén)畸形、手術(shù)、外傷史，女性患者有無(wú)產(chǎn)傷史，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病，是否接受過(guò)放射治療;目前失禁的嚴(yán)重程度，排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，有無(wú)便意感等。

　　2.體格檢查

　　通過(guò)直腸指診、內(nèi)鏡檢查、排糞造影、肌電圖測(cè)定等，達(dá)到3個(gè)目的：

　?、倥袛嘤袩o(wú)肛門(mén)失禁，如肛門(mén)有缺損、肛門(mén)括約肌閉合不緊、肛周皮膚有濕疹等可提供肛門(mén)失禁的依據(jù)。

　?、谂袛嗍Ы潭龋喝缤耆允Ы梢?jiàn)肛門(mén)張開(kāi)呈圓形，用手牽開(kāi)臀部，可見(jiàn)直腸腔;直腸指診，肛管括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯特別嚴(yán)重呈完全消失。不完全性失禁則見(jiàn)肛門(mén)閉合不緊，直腸指診捫及括約肌收縮減弱。

　?、叟袛嗍Ы颍喝缤鈧允Ы蹦c指診可捫及瘢痕組織;隨意肌損傷，盆底肌電圖異常等。

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