腦卒中是老年人群中常見疾病之一，是指各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，導(dǎo)致患者的腦供血動脈出現(xiàn)閉塞、狹窄甚至破裂，或非外傷的腦實(shí)質(zhì)出血情況[1]。近年來，我國卒中患病率顯著增高，目前已達(dá) 1 590/10 萬人，位于全球首位[2]。根據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2018》[3]，我國 40~74 歲居民首次腦卒中標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長 8.3%。該病主要以急性起病、迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損為特征，具有非常高的發(fā)病率，致殘率[4]，對患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。而腦卒中后偏癱作為最常見的神經(jīng)功能缺損癥狀之一，延緩和阻礙了病人肢體運(yùn)動功能，嚴(yán)重影響了日常生活能力，給家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。神經(jīng)肌肉電刺激是當(dāng)前臨床廣泛推廣的輔助治療方式，且大量臨床研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激能顯著改善腦卒中患者的肢體功能，提高患者生活自理能力，明顯降低致殘率[6]。因此神經(jīng)肌肉電刺激療法對腦卒中的肢體功能障礙康復(fù)治療中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中；肢體功能

神經(jīng)肌肉電刺激療法的應(yīng)用

 1      
神經(jīng)肌肉電刺激療法的原理概述  神經(jīng)肌肉電刺激是運(yùn)用低頻電流對運(yùn)動神經(jīng)、肌肉等進(jìn)行刺激，引起肌肉節(jié)律性收縮，誘發(fā)肌肉運(yùn)動[7]，加速神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)及激活被封閉的神經(jīng)通路，促使失神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)運(yùn)動功能，改善肌肉本身的血液循環(huán)，減輕失水和代謝紊亂，防止、延緩或減輕失用性肌萎縮和攣縮的發(fā)生，同時改善腕關(guān)節(jié)活動度，抑制肌肉纖維化、硬化，最終提高患者肢體功能的運(yùn)動功能[8]。  2      
神經(jīng)肌肉電刺激療法參數(shù)選擇及治療作用  一般運(yùn)動神經(jīng)：1-10Hz 能引起肌肉單個收縮，而不產(chǎn)生疲勞感；20-30Hz 能引起肌肉不完全性強(qiáng)直收縮，40-50Hz 能引起完全性強(qiáng)直收縮[9]。感覺神經(jīng)：50Hz 能引起震顫感，100Hz能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。植物神經(jīng)：1-10Hz 興奮交感神經(jīng)，10-50Hz 興奮迷走神經(jīng)。  3      
神經(jīng)肌肉電刺激療法的操作方法  患者取仰臥位，保持頭部中立，暴露治療部位，使肌肉放松，根據(jù)患者病情不同選擇對應(yīng)的治療部位。主要選擇患側(cè)上肢肩部三角肌、岡上肌、旋前圓肌、旋前方??；患側(cè)下肢選擇臀中肌、縫匠肌、脛骨肌、腓骨肌[10]。取兩個電級片置于患肌肌腹的兩端，一般近心端為陽極，遠(yuǎn)端電極為陰極。啟動電源，緩慢調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以引起明顯可見的肌肉收縮而無明顯皮膚疼痛為度。治療時緩慢逐步地增加電刺激頻率與強(qiáng)度，將會使肌肉達(dá)到理想的收縮，這樣的電刺激效果優(yōu)于單純恒定頻率的電刺激方式[11-12]。治療完畢時，緩慢將電流輸出調(diào)整回零位，關(guān)閉電源，取下電極片。  4      
神級肌肉電刺激療法的注意事項(xiàng)  4.1治療前：應(yīng)向患者交待治療時應(yīng)有的感覺，治療劑量緩慢增加。  4.2治療中：應(yīng)經(jīng)常巡視患者，對有局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙的患者尤其注意，防止燒傷。在治療中不得隨意取下電極片，不得隨意加大電流量，以免被電擊?；颊卟坏萌我馀矂芋w位，以免電極片位置移動、電極脫落直接接觸皮膚而發(fā)生燒傷、治療時不應(yīng)有痛灼感。治療中如出現(xiàn)疼痛，應(yīng)中止治療，檢查是否電極滑脫接觸皮膚或電極、襯墊不平，使電流集中于一點(diǎn)。如未出現(xiàn)燒傷，應(yīng)予糾正。如已出現(xiàn)燒傷應(yīng)中斷治療，對癥處理。  4.3治療后：告訴患者不要搔抓治療部位，必要時可使用爽膚劑。  5      
神級肌肉電刺激療法促進(jìn)肢體功能康復(fù)的臨床應(yīng)用  陳芬.李柳昌[13]等人將120例早期偏癱患者隨機(jī)分為3組，分別為常規(guī)治療組，電療組、電針組，３組患者均采用常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，電療組加用神經(jīng)肌肉電刺激，電針組加電針治療。治療后電療組和電針組患者FMA評分和BBS評分均明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.01），電療組FMA評分和BBS評分高于電針組（P＜0.05）。研究證實(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法或電針治療法，均能促進(jìn)腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的恢復(fù)，且聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激療法優(yōu)于電針治療法。李啟金.林潔玲[14]等研究發(fā)現(xiàn)電刺激患者上臂伸肌肌群、腕背伸肌、三角肌、岡上肌，每次 30 min，每周 5 次，聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動療法，療程 4 周，結(jié)果顯示患者上肢功能恢復(fù)率為95.3%。任惠明，郭旭，徐敏，等[15]通過給予腦卒中偏癱患者實(shí)施功能性電刺激聯(lián)合常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)電刺激療法可有效改善患者下肢功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價值的治療方法。鄧萍，盛夏[16]的研究結(jié)果表明同實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組相比，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)護(hù)理的患者在肢體功能康復(fù)效果上更理想，這也證實(shí)神經(jīng)肌肉電刺激的輔助治療效果理想。  

結(jié)語

     神經(jīng)肌肉電刺激療法經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡單易操作，對肌肉損傷或者神經(jīng)損傷的患者，都能起到促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，且與現(xiàn)代康復(fù)治療手段相結(jié)合效果更佳，值得廣泛應(yīng)用于腦卒中后肢體功能障礙的治療。

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院  陳佳佳）

參考文獻(xiàn)

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