為康復(fù)期腫瘤患者

推薦健康生活方式

李世偉  主治醫(yī)師

腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

合肥  230031

腫瘤康復(fù)期是指經(jīng)過急性期的抗腫瘤治療如手術(shù)、化療、放療后，腫瘤被臨床得到有效控制，患者不需要再接受抗腫瘤治療，處于調(diào)養(yǎng)身體的時(shí)期。治療康復(fù)，不僅要做到身體的康復(fù)，還做到心理的康復(fù)。身體的康復(fù)，是指生物學(xué)意義上的康復(fù)，也就是傳統(tǒng)認(rèn)識上的癌癥“治愈”了，或者病情十分穩(wěn)定，而且這種治愈或穩(wěn)定已持續(xù)了多年，通常至少是5年以上。而心理上的康復(fù)，是指自己克服了癌癥的心理陰影，愿意站出來分享自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)，幫助那些處于治療中，或是對自身疾病充滿恐懼的病友們。

腫瘤康復(fù)期的體質(zhì)恢復(fù)和心理恢復(fù)，需要正確的生活方式，這種正確的生活方式不僅能夠提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)，還可有效防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。首先就是要保持標(biāo)準(zhǔn)體重：康復(fù)期患者每3個(gè)月評估一次體重，判斷體重范圍是正常、過輕、超重或肥胖。患者在抗腫瘤治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體重達(dá)到正常范圍（即體重指數(shù)為 18.5～23.9 kg/m2）。對于積極的抗癌治療后處于營養(yǎng)不良或體重過輕狀態(tài)的患者，建議增加攝食量，尤其是高蛋白飲食，盡快的改善患者肌肉減少情況，同時(shí)此類患者進(jìn)行一定的體力活動也顯得尤為重要，幫助改善身體機(jī)能和增加體重，但應(yīng)避免高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動。對于已經(jīng)超重和肥胖的患者來說，建議降低膳食能量攝入，并適度的運(yùn)動控制體重，如慢走。

其次則是有氧運(yùn)動，這是一種恒常運(yùn)動。在腫瘤康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行適量的有氧體育鍛煉，能調(diào)節(jié)患者身心，提升其主觀能動性。不僅能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，還能增加血液中免疫細(xì)胞，尤其是增強(qiáng)嗜中性粒細(xì)胞吞噬癌細(xì)胞和病毒、細(xì)菌的功能，從而提高人體抗腫瘤能力，對延長患者生命有好處。運(yùn)動能使患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解身體不適，精力充沛，情緒穩(wěn)定，從而克服消極、悲傷等負(fù)面情緒，可作為癌癥的輔助治療。運(yùn)動還能改善患者心肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化功能，提高大腦皮質(zhì)的對外界刺激的適應(yīng)能力，解除患者的緊張和焦慮，有助于休息和睡眠。腫瘤患者運(yùn)動應(yīng)以身體狀況允許為前提，因人而異，遵循“量力而行”的原則，采用循序漸進(jìn)的方式。在運(yùn)動前應(yīng)請教醫(yī)生，做一次全面身體檢查，充分了解自己，然后根據(jù)身體情況選擇自己喜歡的、適合自己狀況的運(yùn)動項(xiàng)目并根據(jù)癌癥患者的病情、年齡、性別、生活習(xí)慣、周圍環(huán)境等特定因素來安排，如果運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)心率不正常、胸悶氣短、眩暈、輕度頭疼、出冷汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動，在戶外運(yùn)動期間，最好有親人陪護(hù)。由于患者體質(zhì)不如健康人，剛開始過度運(yùn)動會出現(xiàn)危險(xiǎn)，因此，最好先從低強(qiáng)度的運(yùn)動開始，比如短距離慢走、健身操等，然后再逐漸增加?？祻?fù)期患者如果身體恢復(fù)良好，可以逐步加大運(yùn)動量。在參加運(yùn)動的過程中，要善于自我觀察，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，并定期復(fù)查身體，調(diào)整運(yùn)動方法及強(qiáng)度。推薦運(yùn)動類型，比如：走步、慢跑、健身操等簡單的有氧運(yùn)動，像太極拳、瑜伽能使身心投入，降低對疾病恐慌。

合理膳食也是很重要的。腫瘤患者在疾病狀態(tài)下，多存在抑郁、焦慮等心理障礙，睡眠障礙，食欲改變，食物攝入量減少等問題，影響體內(nèi)神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)，使機(jī)體物質(zhì)代謝紊亂，失去平衡，這一失衡又影響了腫瘤患者的病情及預(yù)后。通過平衡膳食、合理營養(yǎng)，調(diào)整適宜機(jī)體需要量的各種營養(yǎng)素和水的攝入，堅(jiān)持健康的生活方式，才能維持機(jī)體平衡，促進(jìn)改善腫瘤患者的健康狀況和生活質(zhì)量。因此，腫瘤患者在進(jìn)行綜合治療時(shí)，必須重視平衡膳食、合理營養(yǎng)，營養(yǎng)治療應(yīng)該是其綜合治療中的重要組成部分。腫瘤患者的營養(yǎng)治療要遵循平衡膳食、合理營養(yǎng)、維持機(jī)體代謝平衡的原則。世界腫瘤研究基金會總結(jié)膳食、營養(yǎng)與癌癥預(yù)防領(lǐng)域的研究結(jié)果，建議腫瘤患者與普通人群都應(yīng)遵循：少吃高能量密度食物（每100克的食物超過225～227千卡，如高脂、加糖、低纖維食物），避免飲用含糖飲料（包括果汁），盡量少吃快餐；每天吃多種非淀粉類蔬菜和水果（至少400克），每天都吃全谷類（如燕麥、大麥、蕎麥、糙米、玉米等）和豆類（如大豆），至少提供25克非淀粉搪；每周攝入豬肉、牛肉、羊肉等紅肉量要少于500克，盡可能少吃煙熏、腌制或加入化學(xué)防腐劑保存的熟肉類制品；避免鹽腌或咸的食物，每天保證鹽的攝入要低于6克（2·4克鈉），不吃發(fā)霉的谷類或豆類；不推薦使用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防腫瘤，強(qiáng)調(diào)通過膳食滿足機(jī)體需要。

心理健康十分重要，因而要持續(xù)保持心情舒暢。心態(tài)平衡，維護(hù)免疫功能，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，腫瘤的發(fā)生于免疫功能低下有密切關(guān)系，而長期抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒可降低免疫功能，要避免出現(xiàn)“過勞模”的情況，就要保持心情舒暢?，F(xiàn)代心理學(xué)研 究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)人感到煩惱、苦悶、焦慮的時(shí)候，他身體的血壓和氧化作用就 會降低，而人的心情愉快時(shí)，整個(gè)新陳代謝就會改善。煩悶、焦慮、憂傷是產(chǎn) 生疲勞的內(nèi)在因素。因此，要防止疲勞，保持充沛的精力，就必須經(jīng)常保持 愉快的心情，做一個(gè)“樂天派”，并培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、開朗、幽默的性格，具有廣泛的愛好和興趣，始終保持積極向上的生活態(tài)度。要學(xué)會調(diào)節(jié)生活，多與人溝通交流，開闊視野，增加精神活力，讓緊張的神經(jīng)得到松弛的有效方法，也是防止疲勞癥的精神良藥。規(guī)律的作息時(shí)間、充足的睡眠是保證健康心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。

腫瘤患者康復(fù)期必須克服思想上的松懈，定期復(fù)查是常備不懈的，尤其是已經(jīng)臨床治愈多年的腫瘤患者。有些患者在“治愈”后，沒有太明顯的臨床特征。于是，便認(rèn)為身體沒有不適就沒必要去醫(yī)院復(fù)查，從而逐漸懈怠了定期復(fù)查。雖然不想給大家增加恐慌或者焦慮，但是，大家必須牢記，腫瘤確是存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的，即使疾病穩(wěn)定5年之后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)不斷降低，但也并不為0。但是，腫瘤患者也不必為此過于害怕，因?yàn)椋芮嘘P(guān)注身體癥狀、不適隨診以及定期復(fù)查對于幫助腫瘤患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非常必要且有幫助的。

特殊醫(yī)學(xué)配方食品是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品，腫瘤患者經(jīng)過抗腫瘤治療，包括手術(shù)、放療等治療手段造成能量營養(yǎng)素?cái)z入吸收障礙，以及康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予特殊醫(yī)學(xué)配方食品支持治療，其中有全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品、非全營養(yǎng)配方食品，該類產(chǎn)品應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。盡量經(jīng)口進(jìn)食，當(dāng)經(jīng)口攝入量不足、胃腸道有一定功能時(shí)考慮通過口服補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑增加營養(yǎng)素?cái)z入。不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可用管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。對于胃腸功能低下者，可采用短肽類或要素制劑。對于胃腸功能正常者，采用以整蛋白為氮源的制劑?？筛鶕?jù)癌細(xì)胞的代謝特點(diǎn)選用高脂低碳水化合物的配方或癌癥專用型配方產(chǎn)品；對于早飽感患者，可考慮給予高能量、高蛋白質(zhì)的配方制劑。當(dāng)癌癥患者存在腸道功能障礙或需腸道休息時(shí)應(yīng)用腸外營養(yǎng)，另外，腸內(nèi)營養(yǎng)不能完全提供所需要或需要快速改善患者營養(yǎng)不良時(shí)，可輔以腸外營養(yǎng)。

康復(fù)期患者避免吸煙、被動吸煙，并盡量避免乙醇攝入，國際腫瘤研究總署已將乙醇定為肝臟的I類致癌物，在其他因素存在時(shí)，乙醇本身會導(dǎo)致肝硬化，而肝硬化是乙醇性肝癌的必然前兆。乙醇致癌的機(jī)制，可能與其造成消化道黏膜損傷，使致癌物容易被吸收，并能抑制人體的免疫功能，造成人體營養(yǎng)缺乏有關(guān)。飲酒吸煙之間有協(xié)同誘癌作用，吸煙的人若同時(shí)又過量飲酒能增加口腔癌、喉癌、食管癌及呼吸道癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此，建議在戒煙的同時(shí)限制飲酒。

以上就是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生給康復(fù)期腫瘤患者的忠告，希望廣大患者珍惜來之不易的抗腫瘤治療效果，規(guī)避不健康的生活方式，高質(zhì)量生存在人間。

附：腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科

   中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（即，安徽省腫瘤醫(yī)院）2013年元月，組建起國內(nèi)首支專業(yè)診治腫瘤營養(yǎng)不良的整建制臨床團(tuán)隊(duì) ----- 腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科。以腫瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)為團(tuán)隊(duì)主體，增設(shè)臨床營養(yǎng)醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師、臨床藥師的技術(shù)崗位。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下和兄弟科室?guī)椭?，現(xiàn)已完成腫瘤內(nèi)科學(xué)與臨床營養(yǎng)學(xué)兩學(xué)科的有機(jī)融合，為腫瘤營養(yǎng)不良患者的診治在國內(nèi)樹立了一種學(xué)科建設(shè)的新模式。業(yè)務(wù)范圍：腫瘤營養(yǎng)代謝診斷；營養(yǎng)不良患者抗腫瘤藥物治療（包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）；腫瘤代謝營養(yǎng)治療；癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療；治療胃腸功能障礙；癌性腸梗阻內(nèi)科診治；上消化道癌性梗阻的內(nèi)科診治等。

附2  “營養(yǎng)代謝”日間化療病房

為了優(yōu)化醫(yī)療資源，將有限的床位資源高效率使用，保障更多腫瘤患者的需求，遵從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指示，我科在本病區(qū)推行'日間化療病房'制度?；颊呖梢园滋煸卺t(yī)院病房接受化療，晚上回到家中休息。患者如果要化療只需要跟醫(yī)生預(yù)約好日期，當(dāng)天早上來，下午就可以回家休息了。對于離家近、療程短的化療患者，在方便的同時(shí)還可以按照住院醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科護(hù)士長、國家一級公共營養(yǎng)師曹艷宏護(hù)士長認(rèn)為，運(yùn)營三個(gè)月以來，日間化療病房可有效縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、減少陪護(hù)費(fèi)用。讓醫(yī)院更好的整合醫(yī)療資源，為更多患者服務(wù)。

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