腦膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的原發(fā)性腦瘤之一，手術(shù)是其首選的治療，根據(jù)具體病情輔以放化療，但不少患者因病情進(jìn)展或治療失敗后大多存在不同程度的功能和社會(huì)心理方面的障礙，日?；顒?dòng)和社會(huì)參與度受到限制，生活質(zhì)量降低。適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療能使大多數(shù)患者獲得明顯的功能進(jìn)步。

1.常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題及評(píng)估

腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的康復(fù)問(wèn)題可分為殘損、活動(dòng)限制和參與受限３個(gè)層次。

①殘損：主要包括肢體肌肉無(wú)力、感覺(jué)缺失、平衡障礙、吞咽障礙、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)癥、認(rèn)知障礙和心理障礙等。肌力可用徒手肌力測(cè)試評(píng)定，感覺(jué)缺失可用Fuglmeyer四肢感覺(jué)功能評(píng)測(cè)法評(píng)定，平衡障礙則可用Berg平衡量表評(píng)定，吞咽障礙可用洼田飲水試驗(yàn)、視頻吞咽造影檢查評(píng)定，構(gòu)音障礙可用改良Frenchay法評(píng)定，失語(yǔ)癥可用波士頓診斷性失語(yǔ)檢查法（BDAE），認(rèn)知障礙評(píng)定可用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）、認(rèn)知與精神測(cè)定量表評(píng)定，焦慮和抑郁可用漢密頓焦慮和抑郁量表評(píng)定。

②活動(dòng)限制：指上述神經(jīng)殘損導(dǎo)致患者在移動(dòng)和自我照料方面的困難?？刹捎肂arthel量表、功能獨(dú)立性量表（FIM）來(lái)評(píng)定。

③參與受限：指上述神經(jīng)殘損導(dǎo)致患者在就業(yè)、家庭生活及社會(huì)融合等方面的困難?？刹捎肧F-36生存質(zhì)量量表評(píng)定。

2.康復(fù)治療

針對(duì)上述腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的康復(fù)問(wèn)題，推薦采用個(gè)體化的綜合治療方案，包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（ST）、言語(yǔ)和吞咽治療（ST）、認(rèn)知和行為治療、心理治療和康復(fù)工程（2級(jí)證據(jù)）。此外，還包括康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等治療方法?？刹捎盟幬镏委焷?lái)管理疼痛和痙攣以及促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)等。推薦早期康復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤術(shù)后或其他治療后，患者生命體征穩(wěn)定后即可開(kāi)始。

①物理治療：以運(yùn)動(dòng)療法為主，包括正確體位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練、平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等（3級(jí)證據(jù)）。不推薦磁、電等物理因子常規(guī)劑量治療（2級(jí)證據(jù)）。

②作業(yè)治療：應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝過(guò)程中的某個(gè)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)作為訓(xùn)練方式，最終以提高患者在生活自理、工作及休閑活動(dòng)上的獨(dú)立能力為目的的治療方法。主要包括：維持日常生活所必需的基本作業(yè)治療、創(chuàng)造價(jià)值的作業(yè)治療、消遣性或文娛性作業(yè)治療、教育性作業(yè)治療及輔助支具使用訓(xùn)練等（3級(jí)證據(jù)）。

③言語(yǔ)及吞咽治療：言語(yǔ)障礙包括失語(yǔ)癥及構(gòu)音障礙，需要根據(jù)患者言語(yǔ)康復(fù)評(píng)定的結(jié)果分別采用促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù)的訓(xùn)練和非言語(yǔ)交流方式的使用訓(xùn)練，前者包括語(yǔ)音訓(xùn)練、聽(tīng)理解訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練等，后者包括手勢(shì)語(yǔ)、畫(huà)圖、交流板、交流手冊(cè)及電腦交流裝置使用訓(xùn)練（3級(jí)證據(jù)）。吞咽障礙治療主要包括營(yíng)養(yǎng)攝入途徑的改變、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練、食物性狀和進(jìn)食體位的調(diào)整、吞咽康復(fù)相關(guān)的康復(fù)護(hù)理和教育四個(gè)方面。

④認(rèn)知和行為治療：認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、執(zhí)行功能、定向力、結(jié)構(gòu)和視空間功能障礙等。認(rèn)知康復(fù)主要包括增強(qiáng)對(duì)認(rèn)知缺損認(rèn)識(shí)和理解的教育、減少認(rèn)知缺損所造成影響的適應(yīng)性治療及針對(duì)認(rèn)知缺損的修復(fù)性治療，其中適應(yīng)性和修復(fù)性治療時(shí)應(yīng)以患者特定生活方式和工作需要為導(dǎo)向。規(guī)范的認(rèn)知康復(fù)有助于認(rèn)知功能的改善（1級(jí)證據(jù)）。

⑤心理治療：針對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁，可通過(guò)心理干預(yù)的方法來(lái)緩解和消除（3級(jí)證據(jù)），對(duì)于中、重度焦慮或抑郁患者可酌情給予抗焦慮和抑郁的藥物。同時(shí)應(yīng)兼顧對(duì)患者的家屬、護(hù)工的心理支持和教育。

⑥康復(fù)工程：對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者的肢體無(wú)力和平衡障礙，可以通過(guò)康復(fù)工程制作各種輔助器具，達(dá)到改善患者的日常生活能力（3級(jí)證據(jù)）。如：用佩戴踝足矯形器來(lái)改善足下垂，用寬基底的四腳杖、標(biāo)準(zhǔn)助行器或半助行器來(lái)增加支撐面從而降低步行或站立時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。

⑦藥物治療：對(duì)于患者康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的肢體痙攣或疼痛、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、抑郁或焦慮等癥狀時(shí)，酌情使用一些對(duì)癥藥物是很有必要的。

⑧祖國(guó)傳統(tǒng)和其他康復(fù)治療：針灸、推拿和拳操也可選擇用于腦膠質(zhì)瘤患者的康復(fù)?；颊咴谑中g(shù)前后、放療或化療期間，應(yīng)給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理。

3.康復(fù)模式

目前推薦采用國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用的腦卒中三級(jí)康復(fù)治療體系。“一級(jí)康復(fù)”指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)外科的早期康復(fù)治療；“二級(jí)康復(fù)”指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；“三級(jí)康復(fù)”指在社區(qū)或家中繼續(xù)進(jìn)行的康復(fù)治療。

什么是三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系？以腦損傷或腦卒中為例，在發(fā)達(dá)國(guó)家，患者損傷或患病后在急性期住院康復(fù)5~7天；此后大多數(shù)患者進(jìn)入長(zhǎng)急期康復(fù)，即三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科，由康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家負(fù)責(zé)的以康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向的多學(xué)科參與的康復(fù)過(guò)程，時(shí)間不超過(guò)30天；亞急性期康復(fù)在二級(jí)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院，針對(duì)部分病情穩(wěn)定、仍需恢復(fù)功能的患者，通過(guò)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)，時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月；此后少部分仍需繼續(xù)維持性康復(fù)的患者回到家庭，進(jìn)入社區(qū)康復(fù)，即基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)管理。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以疾病急性期患者為主，立足開(kāi)展早期康復(fù)治療，及時(shí)向?qū)ｉT(mén)的康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者；康復(fù)醫(yī)院以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化康復(fù)服務(wù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以疾病恢復(fù)期患者為主，為患者提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

資料來(lái)源：腦膠質(zhì)瘤治療指南

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