腦膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性腦瘤之一，手術(shù)是其首選的治療，根據(jù)具體病情輔以放化療，但不少患者因病情進展或治療失敗后大多存在不同程度的功能和社會心理方面的障礙，日?；顒雍蜕鐣⑴c度受到限制，生活質(zhì)量降低。適當?shù)目祻?fù)治療能使大多數(shù)患者獲得明顯的功能進步。

1.常見康復(fù)問題及評估

腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的康復(fù)問題可分為殘損、活動限制和參與受限３個層次。

①殘損：主要包括肢體肌肉無力、感覺缺失、平衡障礙、吞咽障礙、構(gòu)音障礙、失語癥、認知障礙和心理障礙等。肌力可用徒手肌力測試評定，感覺缺失可用Fuglmeyer四肢感覺功能評測法評定，平衡障礙則可用Berg平衡量表評定，吞咽障礙可用洼田飲水試驗、視頻吞咽造影檢查評定，構(gòu)音障礙可用改良Frenchay法評定，失語癥可用波士頓診斷性失語檢查法（BDAE），認知障礙評定可用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）、認知與精神測定量表評定，焦慮和抑郁可用漢密頓焦慮和抑郁量表評定。

②活動限制：指上述神經(jīng)殘損導(dǎo)致患者在移動和自我照料方面的困難?？刹捎肂arthel量表、功能獨立性量表（FIM）來評定。

③參與受限：指上述神經(jīng)殘損導(dǎo)致患者在就業(yè)、家庭生活及社會融合等方面的困難?？刹捎肧F-36生存質(zhì)量量表評定。

2.康復(fù)治療

針對上述腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的康復(fù)問題，推薦采用個體化的綜合治療方案，包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（ST）、言語和吞咽治療（ST）、認知和行為治療、心理治療和康復(fù)工程（2級證據(jù)）。此外，還包括康復(fù)護理、營養(yǎng)支持和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等治療方法?？刹捎盟幬镏委焷砉芾硖弁春童d攣以及促進認知功能恢復(fù)等。推薦早期康復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤術(shù)后或其他治療后，患者生命體征穩(wěn)定后即可開始。

①物理治療：以運動療法為主，包括正確體位的擺放、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)訓(xùn)練、平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等（3級證據(jù)）。不推薦磁、電等物理因子常規(guī)劑量治療（2級證據(jù)）。

②作業(yè)治療：應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程中的某個運動環(huán)節(jié)作為訓(xùn)練方式，最終以提高患者在生活自理、工作及休閑活動上的獨立能力為目的的治療方法。主要包括：維持日常生活所必需的基本作業(yè)治療、創(chuàng)造價值的作業(yè)治療、消遣性或文娛性作業(yè)治療、教育性作業(yè)治療及輔助支具使用訓(xùn)練等（3級證據(jù)）。

③言語及吞咽治療：言語障礙包括失語癥及構(gòu)音障礙，需要根據(jù)患者言語康復(fù)評定的結(jié)果分別采用促進言語功能恢復(fù)的訓(xùn)練和非言語交流方式的使用訓(xùn)練，前者包括語音訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、口語表達訓(xùn)練等，后者包括手勢語、畫圖、交流板、交流手冊及電腦交流裝置使用訓(xùn)練（3級證據(jù)）。吞咽障礙治療主要包括營養(yǎng)攝入途徑的改變、促進吞咽功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練、食物性狀和進食體位的調(diào)整、吞咽康復(fù)相關(guān)的康復(fù)護理和教育四個方面。

④認知和行為治療：認知障礙主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、執(zhí)行功能、定向力、結(jié)構(gòu)和視空間功能障礙等。認知康復(fù)主要包括增強對認知缺損認識和理解的教育、減少認知缺損所造成影響的適應(yīng)性治療及針對認知缺損的修復(fù)性治療，其中適應(yīng)性和修復(fù)性治療時應(yīng)以患者特定生活方式和工作需要為導(dǎo)向。規(guī)范的認知康復(fù)有助于認知功能的改善（1級證據(jù)）。

⑤心理治療：針對腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁，可通過心理干預(yù)的方法來緩解和消除（3級證據(jù)），對于中、重度焦慮或抑郁患者可酌情給予抗焦慮和抑郁的藥物。同時應(yīng)兼顧對患者的家屬、護工的心理支持和教育。

⑥康復(fù)工程：對于腦膠質(zhì)瘤患者的肢體無力和平衡障礙，可以通過康復(fù)工程制作各種輔助器具，達到改善患者的日常生活能力（3級證據(jù)）。如：用佩戴踝足矯形器來改善足下垂，用寬基底的四腳杖、標準助行器或半助行器來增加支撐面從而降低步行或站立時的跌倒風(fēng)險等。

⑦藥物治療：對于患者康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的肢體痙攣或疼痛、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、抑郁或焦慮等癥狀時，酌情使用一些對癥藥物是很有必要的。

⑧祖國傳統(tǒng)和其他康復(fù)治療：針灸、推拿和拳操也可選擇用于腦膠質(zhì)瘤患者的康復(fù)。患者在手術(shù)前后、放療或化療期間，應(yīng)給予充分的營養(yǎng)支持和護理。

3.康復(fù)模式

目前推薦采用國內(nèi)已廣泛應(yīng)用的腦卒中三級康復(fù)治療體系?！耙患壙祻?fù)”指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)外科的早期康復(fù)治療；“二級康復(fù)”指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療；“三級康復(fù)”指在社區(qū)或家中繼續(xù)進行的康復(fù)治療。

什么是三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系？以腦損傷或腦卒中為例，在發(fā)達國家，患者損傷或患病后在急性期住院康復(fù)5~7天；此后大多數(shù)患者進入長急期康復(fù)，即三級醫(yī)院康復(fù)科，由康復(fù)醫(yī)學(xué)專家負責(zé)的以康復(fù)目標為導(dǎo)向的多學(xué)科參與的康復(fù)過程，時間不超過30天；亞急性期康復(fù)在二級康復(fù)?？漆t(yī)院，針對部分病情穩(wěn)定、仍需恢復(fù)功能的患者，通過強化康復(fù)訓(xùn)練促進功能恢復(fù)，時間不超過2個月；此后少部分仍需繼續(xù)維持性康復(fù)的患者回到家庭，進入社區(qū)康復(fù)，即基層一級醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)管理。三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以疾病急性期患者為主，立足開展早期康復(fù)治療，及時向?qū)ｉT的康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者；康復(fù)醫(yī)院以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供?？苹?、專業(yè)化康復(fù)服務(wù)；基層醫(yī)療機構(gòu)以疾病恢復(fù)期患者為主，為患者提供專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

資料來源：腦膠質(zhì)瘤治療指南

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