專家共識(shí)

中國(guó)專家對(duì)全年齡段女性哮喘的診斷、治療和管理的共識(shí)。

背景

哮喘的流行病學(xué)和嚴(yán)重程度因性別和年齡而有差異。女性哮喘患者的診斷、治療和管理是具有挑戰(zhàn)性的臨床問題。然而,迄今為止還沒有針對(duì)女性哮喘患者的全面和標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理指南。

方法

根據(jù)對(duì)女性哮喘的臨床關(guān)注問題,確定相應(yīng)的搜索策略。搜索詞包括“性激素和肺發(fā)育”、“性激素變化和哮喘”、“激素和哮喘免疫反應(yīng)”、“婦女、哮喘”、“兒童、哮喘”、“青春期、哮喘”、“月經(jīng)、哮喘”、“懷孕、哮喘”、“哺乳、哮喘”、“更年期、哮喘”、“肥胖、哮喘",以及“女性,頑固性的,嚴(yán)重的哮喘”。文獻(xiàn)檢索來自PubMed/Medline,Embase,CochraneLibrary,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤、中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施、萬方數(shù)據(jù)網(wǎng),搜索日期截止為2022年7月30日(作為最后一天)。這一共識(shí)使用了推薦分級(jí)評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià),進(jìn)行評(píng)估推薦的強(qiáng)度和證據(jù)的質(zhì)量。

結(jié)果

我們收集了基礎(chǔ)研究結(jié)果和臨床循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),并回顧了性激素、經(jīng)典遺傳學(xué)以及表觀遺傳學(xué)在不同環(huán)境影響下,對(duì)女性哮喘患者的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)的影響。在此基礎(chǔ)上,我們制定了關(guān)于全年齡段女性哮喘患者管理的專家共識(shí)。

在共識(shí)中講到,不同年齡和特殊時(shí)期女性的內(nèi)分泌功能和性激素水平都有不同,人類肺的發(fā)育和成熟以及氣道對(duì)外界刺激的反應(yīng)性都受到性別的影響。男性和女性在肺的結(jié)構(gòu)和功能上存在差異。在不同的年齡階段患者有不同的表現(xiàn),表明性激素起著重要的作用。

育齡婦女性激素的周期性變化

月經(jīng)期:在排卵后7-8天時(shí),雌激素和黃體酮的分泌達(dá)到峰值。在月經(jīng)前或月經(jīng)期間一些哮喘患者會(huì)出現(xiàn)哮喘癥狀加重或肺功能下降,在月經(jīng)后逐漸消退,這種被稱為圍經(jīng)期哮喘(PMA)。

妊娠及哺乳期:妊娠期孕酮水平逐漸升高,在分娩前達(dá)到最高值,然后在分娩后幾天內(nèi)降至正常水平。哮喘是妊娠期間常見的并發(fā)癥。它會(huì)在懷孕期間惡化、改善或保持穩(wěn)定,而性激素則發(fā)揮著重要作用。催產(chǎn)素和催乳素在哺乳期婦女中經(jīng)常升高,這可能導(dǎo)致哮喘的波動(dòng),但產(chǎn)后哮喘加重是罕見的。

有研究表明,絕經(jīng)期、絕經(jīng)早期和絕經(jīng)后期的女性患上新發(fā)哮喘和非過敏性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。

性激素對(duì)哮喘患者免疫系統(tǒng)反應(yīng)的影響

本共識(shí)中對(duì)不同年齡組及特殊時(shí)期哮喘的發(fā)病率及管理方法進(jìn)行了講述,分別包括嬰幼兒時(shí)期過敏和喘息的特點(diǎn)及治療管理;青少年過敏與哮喘的特點(diǎn)及治療管理;圍經(jīng)期哮喘的特點(diǎn)及治療管理;妊娠期和哺乳期哮喘的特點(diǎn)與管理;絕經(jīng)期哮喘的特點(diǎn)及治療管理;絕經(jīng)后哮喘的特點(diǎn)及治療管理;以及肥胖-哮喘的特點(diǎn)及治療管理;女性哮喘急性加重與嚴(yán)重哮喘的管理;等等相關(guān)內(nèi)容。

本共識(shí)也提到,關(guān)于女性生命周期不同階段的性激素、生理和內(nèi)分泌特征對(duì)其發(fā)病機(jī)制的影響,以及哮喘的進(jìn)展和對(duì)不同治療方法的反應(yīng),目前仍缺乏高質(zhì)量的研究。2型和非2型炎癥性哮喘的療效是否存在性別差異尚待研究,以及哮喘患者對(duì)SARS-CoV-2的易感性是否存在性別差異等,均需要更多的研究。

結(jié)論

這一專家共識(shí)對(duì)整個(gè)生命周期中女性哮喘患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行了梳理,為臨床醫(yī)師和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工作者提供了診斷、治療和研究方向的參考。

關(guān)鍵詞:性激素,女性,哮喘

胸腔疾病雜志(JournalofThoracicDisease)

JThoracDis2024;16(1):773-797|https://dx.doi.org/10.21037/jtd-23-1069

本共識(shí)的共同作者為國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家呼吸臨床研究中心、中日友好醫(yī)院呼吸中心、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蘇楠教授

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https://dx.doi.org/10.21037/jtd-23-1069

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網(wǎng)址: 《Journal of Thoracic Disease》 發(fā)布“中國(guó)專家對(duì)全年齡段女性哮喘的診斷、治療和管理的共識(shí)” http://m.u1s5d6.cn/newsview599900.html