摘要：目的 多視角、全方位了解相關(guān)人員對健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系的看法和建議，明確健康家庭定義，探索構(gòu)建適用于我國城市家庭的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系框架。方法 采用訪談法和文獻(xiàn)分析法進(jìn)行研究。根據(jù)信息飽和原則確定訪談對象，訪談對象包括上海的專家8人，社區(qū)服務(wù)人員6組，居民6組。收集和梳理國內(nèi)外健康家庭的實(shí)踐活動(dòng)和理論文獻(xiàn)基礎(chǔ)，并通過主題框架法對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 訪談對象一致認(rèn)為健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)針對家庭結(jié)構(gòu)和成員年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，使指標(biāo)體系更加適應(yīng)國情，指標(biāo)應(yīng)選取與家庭密切相關(guān)的核心指標(biāo)。結(jié)合健康城市評價(jià)指標(biāo)體系和健康的社會決定因素彩虹模型，以國內(nèi)和國際權(quán)威指南、政策文件和建議為依據(jù)，結(jié)合當(dāng)前各年齡階段主要存在健康問題，從家庭環(huán)境健康、家庭成員健康、家庭功能健康、社會關(guān)系健康4個(gè)方面進(jìn)行擴(kuò)展。最終構(gòu)建了一套包括4個(gè)一級指標(biāo)、16個(gè)二級指標(biāo)、64個(gè)三級指標(biāo)的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系框架。結(jié)論 明確了健康家庭的定義，初步構(gòu)建了適用于我國城市家庭的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系框架。

REN Jun1 , ZHU Ying1 , ZHANG Wei2 , ZHAO Bing2 , ZHOU Ying2 , MA Rong-fang2 , ZHANG Bao-min3 , FANG Hui-zhong3 , WANG Shu-mei1     

Abstract: Objective To understand challenges, suggestions and forms of indication system in healthy family, and to construct a framework of healthy family evaluation index system suitable for urban families in China. Methods Interview and literature analysis were applied. According to the principle of information saturation, 8 interviewees, 6 groups of community service personnel and 6 groups of residents from Shanghai were selected.We collected and sorted out the practice and theoretical basis of healthy family from domestic and foreign literatures.The results were analyzed and discussed by subject frame method. Results All the interviewees suggested that the healthy evaluation system in family, which was used to guide and evaluate the effect of intervene, should be classified on family structure and family members' age structure.The result should be combined with the healthy city evaluation system and rainbow model of social determinants of health, based on domestic and international authoritative guides, policy documents and recommendations and literature research.The core needs included family environmental, family members, family function and social relations.The system included 4 primary indicators, 16 secondary indicators, and 64 tertiary indicators. Conclusion This study clarified the definition of healthy family and preliminarily constructed the framework of healthy family evaluation index system suitable for urban families in China.

“健康中國”是黨的十八屆五中全會明確提出的目標(biāo)。2016年全國愛衛(wèi)會《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出開展健康“細(xì)胞”工程建設(shè)，以健康社區(qū)、健康單位和健康家庭為重點(diǎn)，第一次明確將健康家庭的建設(shè)作為實(shí)現(xiàn)健康中國的基礎(chǔ)[1]。家庭作為社會基本單位在推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高全民健康水平，實(shí)現(xiàn)和諧社會建成中的重要作用不容忽視。

目前國內(nèi)外對于健康家庭的概念還未形成共識，許多學(xué)者普遍將健康家庭等同于家庭健康。韓國是唯一將健康家庭明確為法律概念的國家，認(rèn)為“家庭應(yīng)該為滿足個(gè)人基本需求、促進(jìn)社會和諧的功能而得到維持和發(fā)展”[2]。Tittler等[3]認(rèn)為家庭健康指家庭運(yùn)作有效，是家庭存在、變化、團(tuán)結(jié)和個(gè)性化的動(dòng)態(tài)平衡。Neumann等[4]認(rèn)為家庭健康是指家庭系統(tǒng)在生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神方面的一種完好的、動(dòng)態(tài)變化的穩(wěn)定狀態(tài)。Loveland-Cherry等[5]在健康模式的基礎(chǔ)上，將健康家庭劃分為臨床模式、角色執(zhí)行模式、適應(yīng)模式和幸福論模式4個(gè)不同等級。在國內(nèi)，有關(guān)健康家庭的實(shí)踐較多，重點(diǎn)關(guān)注家庭的外部環(huán)境、家庭內(nèi)部氛圍、家庭成員的行為方式、家庭的對外形象等方面，并取得了不錯(cuò)的宣傳和實(shí)際效果[6-7]，但相關(guān)理念研究相對滯后，且多從特定角度進(jìn)行詮釋，如以家庭為單位的健康教育和健康管理[8]、家庭醫(yī)生視角下家庭在初級衛(wèi)生保健中的作用[9]、社區(qū)治理角度下對健康家庭、綠色家庭和美好家庭等概念的混用[10]等。僅有1篇文獻(xiàn)從“大健康、大衛(wèi)生”角度較為全面的對健康家庭進(jìn)行探討，但缺乏對當(dāng)前社會背景下家庭結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及實(shí)際工作中的易用性的考慮[11]。

構(gòu)建健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系，具有很強(qiáng)的理論和現(xiàn)實(shí)意義。首先，對家庭和個(gè)人而言，有利于每個(gè)家庭準(zhǔn)確把握關(guān)注重點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)家庭成員身心健康發(fā)展、增強(qiáng)家庭抵御能力、維護(hù)家庭和諧，確立家庭地位，強(qiáng)化家庭責(zé)任，激活家庭活力，加強(qiáng)家庭作為社會“細(xì)胞”的活力；其次，對社區(qū)而言，有利于提高社區(qū)治理水平，提供滿足居民需求的健康服務(wù)，成為社區(qū)工作的導(dǎo)向和依據(jù)；最后，有利于健康中國戰(zhàn)略的落地生根和全面小康社會的實(shí)現(xiàn)。

本文采用定性研究方法，結(jié)合相關(guān)理論模型和文獻(xiàn)，旨在建立一套符合當(dāng)前我國家庭實(shí)際狀況，真正從健康角度出發(fā)，具有科學(xué)性、層次性的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)健康家庭建設(shè)，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平。

資料和方法

研究設(shè)計(jì)  定性訪談采用目的抽樣法，依據(jù)信息飽和原則選取訪談對象。個(gè)人深入訪談來自上海的家庭建設(shè)與發(fā)展領(lǐng)域和健康城市領(lǐng)域?qū)＜夜?人，包括高校、愛衛(wèi)辦、衛(wèi)計(jì)委、街鎮(zhèn)相關(guān)人員，平均工作年限29年，全部為副高(副處)及以上職稱。小組訪談人員來自浦東新區(qū)，訪談社區(qū)服務(wù)人員6組，包括社區(qū)服務(wù)中心人員1組5人(平均工作年限27年)、居委和物業(yè)等人員3組每組5人(平均工作年限26年)、街道各部門人員1組8人(平均工作年限20年)、家庭醫(yī)生1組6人(平均工作年限18年)；訪談居民6組，家庭涉及純老型、組合型和核心型，年齡階段涉及學(xué)生13人(平均年齡13歲)、中年人12人(平均年齡31歲)、老年人17人(平均年齡67歲)。

定性訪談  采用非結(jié)構(gòu)式訪談，包括個(gè)人深入訪談(每人1 h)和小組訪談(每組1.5~2.5 h)。訪談內(nèi)容主要包括：(1)健康家庭內(nèi)涵；(2)健康家庭評價(jià)指標(biāo)作用及意義；(3)健康家庭指標(biāo)體系具體內(nèi)容；(4)健康家庭指標(biāo)框架體系構(gòu)建思路建議；(5)健康家庭評價(jià)指標(biāo)應(yīng)用方法。

鑒于健康家庭評估指標(biāo)體系構(gòu)建研究沒有前人經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，本次訪談提綱設(shè)計(jì)主要從研究目的出發(fā)，核心旨在了解不同對象對于該指標(biāo)體系構(gòu)建的具體建議。同時(shí)，參考了WHO關(guān)于健康城市和健康場所建設(shè)的相關(guān)文件以及全國愛衛(wèi)會《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》等。

理論模型  目前健康的社會決定因素研究框架模型主要有4種，哈勒姆社區(qū)居民健康的社會決定因素框架模型[12]、WHO健康社會決定因素框架[13]、健康的多重決定因素模型[14]和健康決定因素的彩虹模型[15]。健康決定因素的彩虹模型本身具有“個(gè)人-家庭-社會”的層次結(jié)構(gòu)，家庭的作用、意義以及相關(guān)影響因素都得以很好的體現(xiàn)，因此，我們最終選擇該模型作為框架基礎(chǔ)。

文獻(xiàn)依據(jù)  三級指標(biāo)的選取及具體標(biāo)準(zhǔn)的選擇方面，收集、提煉、歸納、借鑒了以往權(quán)威的與家庭健康有關(guān)的文件、標(biāo)準(zhǔn)和工作要求，主要有：1990年WHO對健康的定義、1986年首屆國際健康促進(jìn)大會制定的《渥太華憲章》對健康的定義、世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康住宅的定義[16]、國家標(biāo)準(zhǔn)《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》GB 50096—1999、鄧志偉《家庭社會學(xué)》關(guān)于家庭功能的分類方法[17]、《全國健康城市評價(jià)指標(biāo)體系(2018版)》、家庭功能APGAR量表[18]、《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(2015年版)》、《國民體質(zhì)測量標(biāo)準(zhǔn)》(2000年國家體育總局)、《中國居民膳食指南(2016)》、《“新家庭計(jì)劃——家庭發(fā)展能力建設(shè)項(xiàng)目”項(xiàng)目手冊》等。

構(gòu)建路徑  根據(jù)訪談專家建議，形成基礎(chǔ)表和附加表相輔相成的體系模式?；诙ㄐ栽L談，在文獻(xiàn)檢索到的相關(guān)理論模型中選取與專家意見最為契合的模型，構(gòu)建一級指標(biāo)框架；再根據(jù)訪談結(jié)果所提煉出的二級、三級指標(biāo)節(jié)點(diǎn)檢索相關(guān)文獻(xiàn)和指南，對指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化和完整化。

質(zhì)量控制  在項(xiàng)目組經(jīng)過2次會議討論和廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談提綱，并在研究過程中根據(jù)獲取信息及時(shí)對訪談提綱進(jìn)行調(diào)整。主持人掌握相關(guān)訪談技巧，訪談期間未做誘導(dǎo)性提示和暗示。每次訪談均在征得被訪談?wù)叩耐夂髮υL談過程進(jìn)行錄音，并在訪談結(jié)束后將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字材料，文字轉(zhuǎn)錄員也經(jīng)過培訓(xùn)。

數(shù)據(jù)整理與分析  對訪談結(jié)果和文獻(xiàn)檢索結(jié)果采用主題框架法進(jìn)行分析，具體步驟為：熟悉資料、形成初步的主題框架、建立索引、繪制導(dǎo)向圖、形成整體分析圖譜并進(jìn)行闡釋。在全面熟悉和掌握資料的基礎(chǔ)上，通過最初的描述性分析到概念形成和闡釋，來說明研究中所獲得資料。借助QSR Nvivo 11軟件對資料進(jìn)行分析。

結(jié)果

訪談結(jié)果

關(guān)于健康家庭評價(jià)體系構(gòu)成的建議  為使構(gòu)建出的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系有更加普遍的適用性，滿足不同家庭情況的要求，主要提出以下三方面建議：(1)建立門檻標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)項(xiàng)目一票否決；(2)將家庭進(jìn)行分類，如按照家庭結(jié)構(gòu)、生命周期、經(jīng)濟(jì)水平、家庭發(fā)展周期等，建立基礎(chǔ)表和附表；(3)制定完善的評分標(biāo)準(zhǔn)，劃分不同類型的健康家庭，不同水平的健康家庭，確定家庭健康進(jìn)步指標(biāo)等。

關(guān)于健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容的建議  被訪者一致認(rèn)為評價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容要具體，采用具體值和描述性文字相結(jié)合的形式使測量標(biāo)準(zhǔn)明確，易于理解和操作，選取與家庭健康密切相關(guān)的、核心的、重要性較高的指標(biāo)，既有利于控制指標(biāo)數(shù)量又利于家庭做出改善，有效解決居民訪談中多次提到的知道某些問題的嚴(yán)重性但缺乏正確示范和指導(dǎo)的問題。

對于家庭現(xiàn)狀如殘疾、離異、家庭成員患有疾病等情況，大多數(shù)被訪者認(rèn)為生活方式及行為、對待疾病態(tài)度、疾病管理情況等心理和行為更加重要，客觀情況本身在評分中占比應(yīng)較少，也有專家提出遺傳性疾病、優(yōu)生優(yōu)育等造成的疾病可適量考慮。

三級指標(biāo)的節(jié)點(diǎn)采樣結(jié)果  對二、三級指標(biāo)經(jīng)過深層次挖掘概念范疇特征和范疇之間聯(lián)系后，確定27個(gè)節(jié)點(diǎn)：安全，環(huán)境，經(jīng)濟(jì)水平，身體健康，心理，家庭(包括家庭關(guān)系、家庭活動(dòng)、家庭計(jì)劃、健康傳播、健康管理、健康決策、其他)，社會健康(包括公益相關(guān)、活動(dòng)參與、鄰里關(guān)系、責(zé)任義務(wù)支持)，生活方式與行為(包括煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、其他)，認(rèn)知與技能(包括健康理念、健康能力、終身學(xué)習(xí)、遵醫(yī))和其他。

健康家庭指標(biāo)體系框架構(gòu)建路徑  健康家庭涵蓋內(nèi)容眾多，層次結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，是一個(gè)開放式的復(fù)雜系統(tǒng)。為了科學(xué)描述和定量評價(jià)家庭健康狀況，遵循全面性、代表性、可操作性、前瞻性等重要原則，根據(jù)家庭成員所處不同生命階段的特殊性進(jìn)行劃分，確定健康家庭指標(biāo)體系由基礎(chǔ)表和附加表構(gòu)成，基礎(chǔ)表針對各類家庭均適用；附加表則針對家中有育齡婦女、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年或老年人的家庭進(jìn)一步評判。

基礎(chǔ)表構(gòu)建  本研究一級指標(biāo)構(gòu)建主要參考健康城市評價(jià)指標(biāo)體系，并依據(jù)健康的社會決定因素(Social Determinants of Health，SDH)進(jìn)行分析，如圖 1。該模型顯示了健康的決定因素總體上可分為個(gè)人先天遺傳因素、個(gè)人生活方式、社會與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、生活與工作條件、綜合社會經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化、環(huán)境條件等層面。這些因素逐層由外向內(nèi)產(chǎn)生影響，并最終作用于個(gè)人的健康狀況[15]。對照健康城市評價(jià)指標(biāo)體系，先天遺傳因素與個(gè)人生活方式歸為家庭成員健康，社會與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)歸為社會關(guān)系健康，生活與工作條件歸為家庭環(huán)境健康和家庭功能健康。綜上得出一級指標(biāo)4個(gè)：家庭環(huán)境健康、家庭成員健康、家庭功能健康和社會關(guān)系健康。

圖 1 健康社會決定因素的彩虹模型Fig 1 Rainbow Model of Social Determinants of Health

(1) 家庭環(huán)境健康  世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康住宅的定義是“能夠使居住者在身體上、精神上、社會上完全處于良好狀態(tài)的住宅”，有15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[16]。國家標(biāo)準(zhǔn)《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》GB 50096—1999提到居民住宅要符合適用、安全、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)等基本要求，重點(diǎn)考慮保證安全衛(wèi)生、節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境。結(jié)合以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本研究家庭環(huán)境健康主要從物理環(huán)境、居室安全、衛(wèi)生環(huán)保3個(gè)方面入手。并結(jié)合訪談結(jié)果，根據(jù)可操作性、全面性原則，進(jìn)行適當(dāng)選擇和修改，剔除或簡化需要專業(yè)儀器測量、不符合我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)，補(bǔ)充其他可能影響家庭健康的指標(biāo)，最終確定3個(gè)二級指標(biāo)，4個(gè)三級指標(biāo)(表 1)。

表 1 家庭環(huán)境健康指標(biāo)維度Tab 1 Dimension of family environmental health

First-level indicator Second-level indicators Third-level indicators Family environment health Physical environment Ventilation Room safety Protective equipment Equipment maintenance Sanitation and environmental protection Room cleanliness

(2) 家庭成員健康  1948年，WHO首次在其憲章中提出三維的健康概念：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系一種體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)”。1990年，WHO對健康的定義又加以補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括4個(gè)方面：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)能力良好和道德健康。1986年，首屆國際健康促進(jìn)大會制定的《渥太華憲章》對健康的定義為“健康是每天生活的資源，并非生活的目標(biāo)。健康是一種積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會和個(gè)人的資源以及個(gè)人軀體的能力。良好的健康是社會、經(jīng)濟(jì)和個(gè)人發(fā)展的主要資源，是生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面”。

可以發(fā)現(xiàn)，健康的定義起始于人們對疾病的認(rèn)識，目的是為了對抗疾病，保證生存，隨著社會進(jìn)步和人類面臨主要健康問題的改變，健康定義的范疇不斷擴(kuò)大，在保證生存的基礎(chǔ)上開始謀求生命質(zhì)量的提高和可持續(xù)的自我發(fā)展。因此，在家庭成員健康的評價(jià)體系中，除了身體健康指標(biāo)和心理健康指標(biāo)，還加入了健康素養(yǎng)指標(biāo)，充分考慮健康現(xiàn)狀以及發(fā)展。而社會適應(yīng)能力和道德健康由于更多地涉及家庭及社會關(guān)系，將其單獨(dú)列入一級指標(biāo)。最終確定5個(gè)二級指標(biāo)，18個(gè)三級指標(biāo)(表 2)。

表 2 家庭成員健康指標(biāo)維度Tab 2 Dimension of health of family members

First-level indicator Second-level indicators Third-level indicators Health of Family Members Health knowledge and concepts Health knowledge Heath concepts Safety knowledge and philosophy Traffic travel Home safety Emergency escape Prevention of preventable cases Lifestyle and behavior Health services and expenses Reasonable diet Exercise Work and rest Tobacco control Alcohol control Following doctor’s advice Personal hygiene Physical health Health indicators Mental health Emotion Character and will Social adaptability

(3) 家庭功能健康  自20世紀(jì)70年代提出“家庭功能”概念以來，國內(nèi)外學(xué)者對家庭功能的定義眾說紛紜，家庭功能理論也非常豐富，結(jié)合中國實(shí)際，最終采用鄧志偉在《家庭社會學(xué)》中對家庭功能的分類方法：生物功能(賦予贍養(yǎng)等)，心理功能(感情交流等)，經(jīng)濟(jì)功能(生產(chǎn)、分配、交換和消費(fèi))，政治功能(小型政府、家長權(quán)力)，教育功能(社會化、家庭教育)，娛樂功能，文化功能(習(xí)俗、宗教學(xué)習(xí))[17]，剔除經(jīng)濟(jì)功能，合并教育功能與文化功能，得到二級指標(biāo)。三級指標(biāo)選取主要根據(jù)訪談和文獻(xiàn)查找結(jié)果，結(jié)合訪談分析結(jié)果。為解決居民對于家庭關(guān)系健康發(fā)展的困惑，特別加入“家庭關(guān)懷度指數(shù)”[18]的測量，為家庭提供更多理論指導(dǎo)。最終確定5個(gè)二級指標(biāo)，9個(gè)三級指標(biāo)(表 3)。

表 3 家庭功能健康指標(biāo)維度Tab 3 Dimension of family functional health

First-level indicator Second-level indicators Third-level indicators Family Functional Health Emotional communication functions Family relationships Family care Parenting and supporting functions Support of parents/care of children Educational functions Moral education Health education Cultural education Rest and entertainment functions Family activities Political functions Family development goals Family roles

(4) 社會關(guān)系健康  在家庭成員健康和家庭功能健康中，都對社會因素、社會功能進(jìn)行了剔除，整合于此部分。對個(gè)人而言，社會環(huán)境、社會適應(yīng)性是影響個(gè)人健康的主要因素，同時(shí)，責(zé)任與義務(wù)是相對的，我們在享受社會帶給我們的良好環(huán)境過程中，也需要承擔(dān)一定義務(wù)，為適應(yīng)社會，也需要采取積極有效的措施。對家庭而言，家庭作為社會的基本組成單位，在促進(jìn)社會進(jìn)步、構(gòu)建和諧社會過程中起到重要作用。參考訪談結(jié)果，最終從響應(yīng)政府號召、維護(hù)社區(qū)和諧、參與公益活動(dòng)3個(gè)方面進(jìn)行考慮。確定3個(gè)二級指標(biāo)，8個(gè)三級指標(biāo)(表 4)。

表 4 社會關(guān)系健康指標(biāo)維度Tab 4 Dimension of social relationship health

First-level indicator Second-level indicators Third-level indicators Social relationship health Government’s calls Garbage classification Passageway stacked objects Disorderly electric cables Throwing objects from heights Emergency prevention and control Community harmony
Neighborhood relationships Community regulations Public welfare activities Volunteer activities

附加表構(gòu)建  孕產(chǎn)婦及嬰幼兒關(guān)系到家庭的長期發(fā)展，且處于特殊的健康狀態(tài)，需要家庭及社會給予更多的關(guān)注。充分利用嬰幼兒及孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，科學(xué)備孕、懷孕、育兒對保障孕產(chǎn)婦及嬰幼兒健康、提高生育質(zhì)量有重要意義。參照《“新家庭計(jì)劃——家庭發(fā)展能力建設(shè)項(xiàng)目”項(xiàng)目手冊》中科學(xué)育兒部分建議、相關(guān)文獻(xiàn)和訪談結(jié)果對該階段附表進(jìn)行設(shè)計(jì)(表 5)。

表 5 附加評價(jià)指標(biāo)Tab 5 Additional evaluation indexes

Stages First-level indicator Second-level indicators Third-level indicators Couples preparing for pregnancy Family functional health Parenting and supporting functions Care of women of child-baring age Pre-pregnancy preparation Pregnant women Family functional health Parenting and supporting functions Care of pregnant women Maternal Family functional health Parenting and supporting functions Maternal care Child feeding Parent-child interaction Care of infants and toddlers Growth and development monitoring Vaccination Postpartum follow-up Preschool and school-age children Family environment health Physical environment Studying environment Room safety Child protection Health of family members Health knowledge and concepts Health care for children Safety knowledge and philosophy Travel safety Toy safety Accidents Lifestyle and behavior Use of eyes Tooth protection Family functional health Educational functions Growth education Safety education Adolescent children
(13-18 years old) Health of family members Health knowledge and concepts Use of internet Lifestyle and behavior Knowledge of adolescent development Family functional health Educational functions Proper communication and guidance Elderly people over 65 years Family environment health Room safety Protection for the elderly Family functional health Parenting and supporting functions Care ability

學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童死因譜中傷害(尤其是窒息、交通傷害和溺水等非故意傷害)占比明顯高于其他年齡段[19]，所以要特別關(guān)注安全問題，此外，該年齡段正是行為習(xí)慣與性格養(yǎng)成的時(shí)期，因此對成長教育的關(guān)注也必不可少(表 5)。

當(dāng)前青春期兒童中出現(xiàn)的最主要社會問題在于意外妊娠、不安全人工流產(chǎn)以及成癮行為等心理健康問題[20-21]，這就需要加強(qiáng)健康教育，正確認(rèn)識青春期出現(xiàn)的特殊生理變化，增強(qiáng)自我保護(hù)意識及能力，也要加強(qiáng)家庭照護(hù)能力、管理能力、教育能力。針對這一問題設(shè)計(jì)該階段評價(jià)指標(biāo)(表 5)。

老年人，尤其是空巢老人家庭所面臨的主要健康問題，一方面是子女離家造成孤獨(dú)寂寞，退休造成社會角色改變不適應(yīng)等心理問題；另一方面是由于身體機(jī)能退化，老人容易在運(yùn)動(dòng)、家務(wù)等過程中造成傷害，因此，要對老年人在心理上給予更多關(guān)懷，安全上提供更多防護(hù)措施(表 5)。

討論

研究[22-23]表明以家庭為單位的健康促進(jìn)對個(gè)人及社會發(fā)展有重要意義。無論從家庭還是社區(qū)角度，在進(jìn)行健康家庭建設(shè)時(shí)都需要一個(gè)科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笜?biāo)體系來提供具體目標(biāo)和發(fā)展路徑，一個(gè)家庭的健康狀況也需要具體的指標(biāo)來分析與評價(jià)。但是，目前國內(nèi)外對健康家庭缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前的理論研究與實(shí)踐探尋鮮見從家庭結(jié)構(gòu)與家庭發(fā)展的雙重維度，提出完整的具有針對性的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系。本文采用訪談和文獻(xiàn)檢索的方法，從與家庭相關(guān)的不同區(qū)塊人員角度、從健康影響因素的不同功能角度，對影響家庭健康的各個(gè)方面進(jìn)行了全方位分析，結(jié)合家庭結(jié)構(gòu)與發(fā)展周期，充分考慮政府與家庭的不同需求，是當(dāng)前對健康家庭研究的一大創(chuàng)新。本研究對健康家庭做出了明確定義：能夠?yàn)榧彝コ蓡T身體和心理健康發(fā)展創(chuàng)建良好氛圍和環(huán)境，具備應(yīng)對疾病和其他風(fēng)險(xiǎn)的能力，并能承擔(dān)相應(yīng)社會責(zé)任的家庭。

家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員等家庭基本要素充滿復(fù)雜性。為構(gòu)建一個(gè)具有普適性的評價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)專家建議，我們在基礎(chǔ)表指標(biāo)內(nèi)容的選取上，選擇了適合所有家庭、所有年齡階段、所有健康狀態(tài)，對家庭健康具有直接影響的核心指標(biāo)，采用定量數(shù)據(jù)和定性描述性相結(jié)合的方法使測量指標(biāo)具體化，作答形式為選擇題和判斷題以降低作答難度。同時(shí)，結(jié)合社會、家庭、個(gè)人特點(diǎn)確定了4類需要給予更多關(guān)注的人群，以附加評價(jià)指標(biāo)的形式對其家庭相關(guān)健康影響因素進(jìn)行評估。

參考健康城市評價(jià)指標(biāo)體系和健康的社會決定因素彩虹模型，我們選取了與家庭整體有關(guān)的健康影響指標(biāo)4項(xiàng)。在確定適用于所有人群的具有普適性的指標(biāo)內(nèi)容時(shí)，“主要以一系列國家標(biāo)準(zhǔn)、指南和政策文件為依據(jù)，使得指標(biāo)內(nèi)容具體化、科學(xué)化，既可作為家庭發(fā)展指導(dǎo)，也可作為政府、社會工作指導(dǎo)”這一理念在本次研究中得到了受訪者的一致認(rèn)可。針對不同年齡階段特點(diǎn)，根據(jù)訪談和文獻(xiàn)檢索結(jié)果，了解該階段主要問題及解決方法，進(jìn)行應(yīng)對性指標(biāo)構(gòu)建，最終構(gòu)建了一套包括4個(gè)一級指標(biāo)、16個(gè)二級指標(biāo)、64個(gè)三級指標(biāo)(其中基礎(chǔ)表 39個(gè)、附加表 25個(gè))的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系框架。

本研究的局限性在于：所得出的健康家庭評價(jià)指標(biāo)體系基于定性研究，缺少定量研究，結(jié)果不夠完善；健康家庭是一個(gè)復(fù)雜體系，本研究結(jié)果只考慮了與家庭健康相關(guān)性最強(qiáng)的內(nèi)容，比較粗略，對細(xì)節(jié)關(guān)注不夠充分。

作者貢獻(xiàn)聲明  任俊  研究設(shè)計(jì)，訪談，論文撰寫。朱瑩  訪談，文獻(xiàn)檢索，定性資料分析。張偉，趙兵，周瑛，馬蓉芳，張寶民，方惠忠  研究設(shè)計(jì)，訪談組織，論文修改。王書梅  研究設(shè)計(jì)，訪談組織和實(shí)施，論文修改。

利益沖突聲明  所有作者均聲明不存在利益沖突。

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網(wǎng)址: Construction of 'healthy family' evaluation system based on qualitative research http://m.u1s5d6.cn/newsview542178.html