【摘要】：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是更科學(xué)地評(píng)估人群的健康狀況的方法。因此對(duì)情緒反應(yīng)的測(cè)定和認(rèn)知功能的測(cè)定，構(gòu)成了生活質(zhì)量的重要組成成分。情緒反應(yīng)常常是生活質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分。該量表由健康問題和個(gè)人生活問題兩部分組成。Nottingham健康量表設(shè)計(jì)的目的是評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健的需要和保健的效果，并可作為人群健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了衡量生存時(shí)間質(zhì)量的內(nèi)容。目前國(guó)外常用的量表是QWB和Rosser評(píng)價(jià)模型。

第三節(jié)　生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是更科學(xué)地評(píng)估人群的健康狀況的方法。它不僅涉及人們的生命質(zhì)量，而且更加關(guān)心人們的生活質(zhì)量；它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且更加強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和功能狀況；它不僅用于指導(dǎo)臨床、康復(fù)治療，更為衛(wèi)生部門提供決策依據(jù)。

一、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)涉及兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是生活質(zhì)量的確定因素（自變量），這些因素與個(gè)人的生活條件和境遇相聯(lián)系，包括醫(yī)療保健、健康行為、衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度、衛(wèi)生服務(wù)利用、社會(huì)關(guān)系、工作條件等因素以及經(jīng)濟(jì)、教育和人口等可對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素。二是生活質(zhì)量的變化因素（因變量），包括對(duì)處于疾病狀態(tài)下的人的健康狀態(tài)即生理、心理及社會(huì)功能狀態(tài)、主觀滿意度和疾病特性的具體描述。

1.生理狀態(tài)　反映個(gè)人體能和活力的狀態(tài)，通常包括活動(dòng)受限、社會(huì)角色功能受限和體力適度性等3個(gè)方面的內(nèi)容。

（1）活動(dòng)受限。通常用3項(xiàng)指標(biāo)來(lái)衡量：①軀體活動(dòng)受限，如屈體、彎腰、行走困難等；②遷移受限，如臥床或不能驅(qū)車或不能利用公共交通工具等；③自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食等。

（2）一般社會(huì)角色功能受限。人的社會(huì)角色表現(xiàn)為擔(dān)當(dāng)一定的社會(huì)身份，承諾相應(yīng)的社會(huì)義務(wù)并執(zhí)行相應(yīng)的社會(huì)功能。角色功能測(cè)定可作為健康狀態(tài)測(cè)定的指標(biāo)之一。角色功能受限不僅能反映病人的生理狀態(tài)，而且還要受心理狀態(tài)和社會(huì)生活狀態(tài)的影響，因此它是反映個(gè)人生活質(zhì)量的一個(gè)綜合性指標(biāo)。

（3）體力適度性。主要指?jìng)€(gè)人在常態(tài)活動(dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力感和虛弱感。體力適度是一個(gè)相對(duì)概念，不同的社會(huì)角色在其常態(tài)活動(dòng)中所支付的體力是不同的，因而其所表現(xiàn)出的體力適度性也是不同的。對(duì)于重體力勞動(dòng)病人來(lái)說(shuō)，疲勞和虛弱常是他們社會(huì)角色功能受限的重要原因。

2.心理狀態(tài)　心理變化主要是指情緒和意識(shí)的變化。因此對(duì)情緒反應(yīng)的測(cè)定和認(rèn)知功能的測(cè)定，構(gòu)成了生活質(zhì)量的重要組成成分。

（1）情緒反應(yīng)。負(fù)性情緒反應(yīng)主要有恐懼、憂慮、壓抑等心理癥狀。情緒反應(yīng)常常是生活質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分。這是因?yàn)樗粌H受生理狀態(tài)的影響，也受社會(huì)功能狀態(tài)的變化的影響。

（2）認(rèn)知功能。包括機(jī)智、思維，注意力和記憶力等。認(rèn)知功能在生活質(zhì)量測(cè)量中不總是一個(gè)敏感的指標(biāo)，這是因?yàn)檎J(rèn)知功能障礙常常發(fā)生于特定的疾病或特定的疾病階段，但它仍是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的不可缺少的內(nèi)容。

3.社會(huì)功能狀態(tài)　人所具有的社會(huì)功能除了角色功能外，還包括社會(huì)交往功能。社會(huì)交往是人的一種基本需要。有無(wú)能力實(shí)施社交活動(dòng)是衡量一個(gè)人能否達(dá)成正常生活的標(biāo)準(zhǔn)之一。許多疾病和治療都會(huì)給病人的社交活動(dòng)造成主觀上或客觀上的困難。

根據(jù)社會(huì)交往的范圍和深度，可將其分為3個(gè)不同的層次：①社會(huì)整合，即指?jìng)€(gè)人屬于社會(huì)組織成員并以其成員身份參與社會(huì)活動(dòng)；②社會(huì)接觸，即指一般性的人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等；③親密關(guān)系，即指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。

二、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的工具

常用的測(cè)定工具有如下幾種。

1.疾病影響量表（sickness impact profile，SIP）　是由M Bergner建立的一個(gè)包括136個(gè)條目的量表，它包括12類問題。其中有3類歸為生理方面，4類歸為心理方面，其余5類各自代表獨(dú)立的內(nèi)容。主要用于測(cè)量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)。它假定在任何疾病狀態(tài)下，病人都會(huì)有相似的行為變化。這些行為可能是生理性的，也可能是心理性和社會(huì)性的。因此，它適宜于測(cè)定任何疾病病人的健康狀態(tài)。

2.Nottingham健康量表（Nottingham health profile，NHP）　是由J McEwen于1970年在Nottingham市建立的一個(gè)量表。該量表由健康問題和個(gè)人生活問題兩部分組成。第1部分包括38個(gè)條目，可歸納為6個(gè)方面，即睡眠、生活活動(dòng)、精力、疼痛、情緒反應(yīng)和社會(huì)孤獨(dú)感；第2部分包括7個(gè)方面的陳述，如就業(yè)問題、操持家務(wù)、社會(huì)生活、家庭生活、性生活、愛好和興趣以及度假等。

Nottingham健康量表設(shè)計(jì)的目的是評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健的需要和保健的效果，并可作為人群健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)的對(duì)象是全體人群包括健康人和病人，量表的內(nèi)容更接近正常人所面臨的問題。

3.Well-Being質(zhì)量量表（quality of well-being scale，QWB）　是由RM Kaplan等建立的。量表包括兩個(gè)部分：①有關(guān)病人日常生活活動(dòng)方面的內(nèi)容，包括移動(dòng)、生理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)3個(gè)方面，每個(gè)方面下設(shè)3～5個(gè)分級(jí)陳述；②對(duì)21個(gè)癥狀及健康問題的描述。這些癥狀和問題幾乎包括了所有的疾病可能出現(xiàn)的問題。

Well-Being質(zhì)量量表以指標(biāo)定義清楚和權(quán)重合理而聞名，因此常用該量表來(lái)計(jì)算。

三、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用

健康壽命年即健康調(diào)整生命年（health adjusted life years，HALYs）。健康壽命年是一個(gè)綜合反映人群生活質(zhì)量和生存數(shù)量的指標(biāo)，國(guó)外常以此作為衛(wèi)生投資的效益指標(biāo)。在傳統(tǒng)的壽命計(jì)算方法中，有一個(gè)極不合理的地方，就是把健康人的生存時(shí)間和病人的生存時(shí)間等質(zhì)看待。長(zhǎng)期帶病生存的病人的生存狀態(tài)是不完善的，應(yīng)該從他的生存時(shí)間中扣除不完善部分，由此獲得的生存時(shí)間才能和健康人處于等質(zhì)狀態(tài)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了衡量生存時(shí)間質(zhì)量的內(nèi)容。

計(jì)算健康壽命年，需要經(jīng)過(guò)精確量化的測(cè)定量表。目前國(guó)外常用的量表是QWB和Rosser評(píng)價(jià)模型。在計(jì)算過(guò)程中，生活質(zhì)量得分充當(dāng)一種權(quán)重值，因此需將整數(shù)分值轉(zhuǎn)換為小數(shù)分值。例如，某狀態(tài)的滿分為10分，病人得5分，此時(shí)病人的該狀態(tài)的權(quán)重值為0.5。假定某人群的平均壽命是71.6歲，其中健康生活65.2歲；非臥床活動(dòng)受限（生命質(zhì)量權(quán)重值為0.59）4.5年；臥床功能喪失（生命質(zhì)量權(quán)重值0.34）1.9年，計(jì)算其健康壽命為68.5年，即這一人群因功能喪失使人均健康壽命損失3.1年。如果這一人群有1000人，則總的健康壽命損失量為3100年。

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