前言  

《肝病與代謝病月報(bào)》依托杭州師范大學(xué)肝病與代謝病研究所、浙江疑難肝病協(xié)作組以及長(zhǎng)三角脂肪肝臨床中心區(qū)域聯(lián)盟，以知識(shí)服務(wù)為原點(diǎn)，立足于臨床，以學(xué)術(shù)性、專業(yè)性為導(dǎo)向，設(shè)立學(xué)術(shù)前沿與臨床薈萃兩大欄目，通過(guò)文獻(xiàn)分享、專家點(diǎn)評(píng)、病例分享等，引領(lǐng)學(xué)術(shù)前沿、解析熱點(diǎn)難點(diǎn)，助力提升肝病與代謝病的臨床診治與臨床研究水平。

2022年7月《肝病與代謝月報(bào)》聚焦「脂肪肝與運(yùn)動(dòng)」，分享5篇國(guó)外關(guān)于脂肪肝與運(yùn)動(dòng)的相關(guān)報(bào)道以及脂肪肝學(xué)院科普直播中沈歆博士講解“如何讓運(yùn)動(dòng)為肝臟減脂”的科普視頻，在視頻中沈歆博士還教學(xué)分享了幾個(gè)居家運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。

本期主編      

沈歆

中醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，運(yùn)動(dòng)處方師，國(guó)家注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。

任職杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康管理系，從事健康管理專業(yè)的本科教學(xué)及科研工作，并于杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行脂肪肝、肥胖患者的減重和慢病管理工作。對(duì)肥胖及糖尿病等代謝性疾病的中醫(yī)調(diào)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前已形成中醫(yī)—西醫(yī)—營(yíng)養(yǎng)—運(yùn)動(dòng)—健康管理閉環(huán)。

現(xiàn)為中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)專家委員、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)功能醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。浙江省衛(wèi)健委健康管理師培訓(xùn)專家。從事肥胖及代謝性疾病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)藥綜合干預(yù)及健康管理工作。參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省級(jí)課題。

主編致辭 

自2014年10月國(guó)家提出促進(jìn)康體結(jié)合，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用后，2016年到2019年期間，國(guó)家頒布了一系列重要文件，明確提出推動(dòng)形成體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式，這是落實(shí)健康中國(guó)的重要途徑。  

在慢性病高發(fā)的當(dāng)下，體力活動(dòng)不足是慢性病的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于NAFLD來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該重視運(yùn)動(dòng)對(duì)該疾病的預(yù)防和治療作用。一方面，NAFLD已成為我國(guó)第一大慢性肝病和健康體檢肝臟生物化學(xué)指標(biāo)異常的首要原因，越來(lái)越多的證據(jù)表明NAFLD可直接導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌，同時(shí)也是多種慢性病的危險(xiǎn)因素。另一方面，目前還沒(méi)有可以治療NAFLD的藥物，生活方式干預(yù)是目前最重要的干預(yù)手段，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是NAFLD的基礎(chǔ)治療方法。研究表明，身體活動(dòng)量達(dá)到600 MET-min/W以上時(shí)，NAFLD患病風(fēng)險(xiǎn)降低（OR=0.71）。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可降低NAFLD患者肝臟脂肪含量，改善其腸道菌群的結(jié)構(gòu)和功能，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低慢性腎病發(fā)生率。國(guó)外研究者對(duì)脂肪肝運(yùn)動(dòng)干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)都能降低肝臟脂肪含量，有氧運(yùn)動(dòng)比抗阻運(yùn)動(dòng)更能減少肝臟脂肪沉積，且有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肝臟和內(nèi)臟脂肪的影響可能與減肥無(wú)關(guān)。

盡管運(yùn)動(dòng)是治療NAFLD的重要方法，但NAFLD患者屬于缺乏運(yùn)動(dòng)人群，只有20%的NAFLD患者達(dá)到日常所需的運(yùn)動(dòng)量，大部分患者無(wú)法養(yǎng)成且維持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而導(dǎo)致脂肪肝進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致脂肪肝晚期的患者在運(yùn)動(dòng)量、體力、健康水平呈顯著降低水平。2019年北京一項(xiàng)研究表明，僅31.2％的人了解NAFLD，其中超重/肥胖者占50.5％，從不鍛煉和很少鍛煉者占74.9％。因此，無(wú)論臨床醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該重視運(yùn)動(dòng)在慢病預(yù)防中的重要作用，采取積極有效的健康管理技術(shù)和方法，幫助NAFLD患者改善運(yùn)動(dòng)行為。

重要文獻(xiàn)速覽       

01  

非酒精性脂肪性肝病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及其挑戰(zhàn)：一項(xiàng)調(diào)查研究

運(yùn)動(dòng)是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的基礎(chǔ)治療方法，然而大多數(shù)患者無(wú)法養(yǎng)成和堅(jiān)持有益的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，將自己處于肝病進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)中。然而，阻礙和限制NAFLD運(yùn)動(dòng)的因素尚未完全確定。因此，我們對(duì)94名經(jīng)肝活檢證實(shí)的非酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行了一次調(diào)查，以了解NAFLD患者基線的身體活動(dòng)和久坐行為、自我健康狀況、運(yùn)動(dòng)的限制、可以增加活動(dòng)的潛在解決方案，以及患者對(duì)運(yùn)動(dòng)作為NAFLD基礎(chǔ)療法的了解情況。在分析過(guò)程中，我們根據(jù)肝纖維化的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，以評(píng)估調(diào)查結(jié)果的差異：NAFLD、早期(非酒精性脂肪性肝炎[NASH]F0、NASH F1、NASH F2)和晚期(NASH F3、NASH F4)。29%的患者報(bào)告顯示每周總體力活動(dòng)為0。與早期NASH相比，晚期NASH的活力(P=0.024)、步行(P=0.029)、每周活動(dòng)量(P=0.043)和當(dāng)前健康水平(P=0.022)顯著降低?？傊?2%的NAFLD患者報(bào)告了運(yùn)動(dòng)受限，其中最大比例的原因是乏力(62%)、疲勞(61%)、既往/當(dāng)前損傷(50%)以及氣促(49%)。66%的NAFLD患者更傾向于個(gè)人訓(xùn)練來(lái)增加他們的身體活動(dòng)，63%的患者更喜歡運(yùn)動(dòng)而不是藥物治療。

結(jié)論：雖然大多數(shù)NAFLD患者有運(yùn)動(dòng)的限制性，但是患者還是更加喜歡以個(gè)人訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式作為NAFLD的治療方法。NAFLD患者可能由于生理?xiàng)l件的限制性無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而加重肝纖維化的進(jìn)展。此外，個(gè)性化和接受度高的運(yùn)動(dòng)干預(yù)或服務(wù)可以改善患者長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的依從性。

翻譯：周潤(rùn)  校對(duì)：沈歆

  02  

一項(xiàng)非酒精性脂肪性肝病患者腸道菌群網(wǎng)絡(luò)對(duì)運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)響應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究

運(yùn)動(dòng)和飲食是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)伴隨糖尿病前期的治療方式，非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一種表現(xiàn)為肝臟脂肪異常堆積的代謝疾病，腸道菌群在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。目前的研究表明，運(yùn)動(dòng)與膳食能夠減少肝臟脂肪堆積、改善糖脂代謝生理指標(biāo)，但運(yùn)動(dòng)與膳食干預(yù)對(duì)NAFLD患者腸道菌群的具體影響尚未明確。

研究團(tuán)隊(duì)前期進(jìn)行了為期8.6個(gè)月，針對(duì)NAFLD伴隨糖尿病前期患者進(jìn)行的隨機(jī)、單盲、對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)，分為四組：有氧運(yùn)動(dòng)(AEx)，n=29；飲食(Diet)，n=28；有氧運(yùn)動(dòng)+飲食(AED)，n=29；無(wú)干預(yù)(NI)，n=29，以評(píng)估干預(yù)措施對(duì)肝臟脂肪含量和葡萄糖代謝的影響。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后AED、AEx、Diet組的肝臟脂肪含量(Hepatic Fat Conten, HFC)分別顯著下降47.9%、24.4%和23.2%，NI組上升了20.9%。盡管干預(yù)組HFC顯著改善，但患者個(gè)體對(duì)干預(yù)有很大的響應(yīng)異質(zhì)性。

研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)腸道微生物結(jié)構(gòu)和功能及其代謝物SCFAs分析運(yùn)動(dòng)與膳食干預(yù)改變NAFLD患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)識(shí)別微生物生態(tài)系統(tǒng)中作為功能組對(duì)干預(yù)做出響應(yīng)的細(xì)菌。研究團(tuán)隊(duì)采用共豐富組(co-abundance group,CAG)來(lái)分析微生物生態(tài)系統(tǒng)中的群落結(jié)構(gòu)，認(rèn)為干預(yù)提高了腸道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性，從而影響肝臟脂肪含量的改善，其中運(yùn)動(dòng)+飲食干預(yù)使基線分類菌群更加多樣和穩(wěn)定，而運(yùn)動(dòng)或飲食的單獨(dú)干預(yù)增加了網(wǎng)絡(luò)的連接性和穩(wěn)健性；個(gè)體的基線腸道菌群網(wǎng)絡(luò)可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肝脂含量的個(gè)體化影響。

綜上，該研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前的個(gè)體腸道菌群網(wǎng)絡(luò)可以預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)與膳食干預(yù)響應(yīng)效果，為NAFLD的個(gè)性化治療策略提供了新途徑，但仍需大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。(臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)ISRCTN 42622771)

翻譯：宋育  校對(duì)：沈歆  

  0 3 運(yùn)動(dòng)降低非酒精性脂肪性肝病患者慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)全國(guó)范圍的隊(duì)列研究

摘要

目的：近期對(duì)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的研究已經(jīng)顯示出運(yùn)動(dòng)對(duì)改善疾病結(jié)局的益處。本研究旨在探索運(yùn)動(dòng)是否能夠降低NAFLD患者慢性腎臟疾病(CKD)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

方法：來(lái)自韓國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)研究所(KNHANES)隊(duì)列的7275名參與者和來(lái)自國(guó)家健康保險(xiǎn)服務(wù)(NHIS)隊(duì)列的40418名NAFLD參與者分別被納入橫斷面研究和縱向研究。在橫斷面研究中，主要結(jié)局為CKD患病率，定義為腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR) <60mL/min/1.73m2。在縱向研究中，主要結(jié)局是CKD發(fā)病率，定義為隨訪期間連續(xù)測(cè)量2次結(jié)果eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿(≥微量)。

結(jié)果：在KNHANES隊(duì)列中，三組(運(yùn)動(dòng)0次、1-2次和≥3次/周)CKD患病數(shù)分別為229例(6.1%)、48例(2.6%)、36例(2.1%)。在運(yùn)動(dòng)≥3次/周的參與者中，CKD的流行趨勢(shì)可能最低(校正OR 0.49；95%CI，0.33-0.71；P＜0.001)。NHIS隊(duì)列在中位時(shí)間為5年的隨訪中，三組(運(yùn)動(dòng)0次、1-2次和≥3次/周組)CKD發(fā)生率分別為1047例(9.7/1000人年)、188例(7.3/1000人年)和478例(7.4/1000人年)。參與者發(fā)生CKD風(fēng)險(xiǎn)最低者為運(yùn)動(dòng)≥3次/周組(校正HR 0.85；95%CI，0.76-0.95；P=0.004)。

結(jié)論：運(yùn)動(dòng)與降低NAFLD患者CKD的患病率和發(fā)生率顯著相關(guān)。

翻譯：谷云鵬 校對(duì)：沈歆  

  04   高品質(zhì)的飲食，體力活動(dòng)和大學(xué)教育與美國(guó)人口中NAFLD的低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)  

摘要

背景和目標(biāo)：飲食品質(zhì)、體力活動(dòng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不清楚。我們研究了飲食品質(zhì)、體力活動(dòng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與NAFLD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

方法和結(jié)果：這是2017-2018年的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查的橫斷面分析，其中包括3589名參與者，以及他們的瞬時(shí)彈性成像(VCTE)的可靠測(cè)量結(jié)果，24小時(shí)的飲食情況，體力活動(dòng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的準(zhǔn)確信息。飲食品質(zhì)由健康飲食指數(shù)(HEI)-2015評(píng)估。體力活動(dòng)由全球體力活動(dòng)問(wèn)卷確定。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的評(píng)估是根據(jù)教育程度和家庭貧困收入比率來(lái)評(píng)估。NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)使用瞬時(shí)彈性成像測(cè)量的綜合結(jié)局來(lái)考慮：分為非NAFLD、無(wú)臨床顯著纖維化的NAFLD和具有臨床顯著纖維化的NAFLD。與無(wú)體力活動(dòng)的參與者(<600 MET-min/W)相比，有體力活動(dòng)的參與者(≥600 MET-min/W)的NAFLD風(fēng)險(xiǎn)較低(OR：0.71，p=0.043)。與非高品質(zhì)飲食的參與者相比，高品質(zhì)飲食的參與者(HEI>56.64)NAFLD風(fēng)險(xiǎn)較低(OR：0.58，p<0.01)。在那些既有體力活動(dòng)又有高品質(zhì)飲食習(xí)慣的參與者中觀察到最低的NAFLD風(fēng)險(xiǎn)(OR：0.43，p <0.01)。體重指數(shù)和腰圍顯著介導(dǎo)了飲食品質(zhì)和體力活動(dòng)對(duì)NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的影響。教育(大學(xué)或以上)(OR：0.65，p=0.034)與NAFLD風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，而貧困收入比率與NAFLD風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)關(guān)。高品質(zhì)的飲食和增加的體力活動(dòng)介導(dǎo)了教育對(duì)NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的影響。由飲食品質(zhì)和體力活動(dòng)介導(dǎo)的教育對(duì)NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的總體影響分別為29%和8%。

結(jié)論：高品質(zhì)的飲食、增加的體力活動(dòng)和大學(xué)教育與美國(guó)人口中更低的NAFLD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

翻譯：孫磊 校對(duì)：沈歆  

05  

NASHFit：一項(xiàng)旨在降低NASH患者凝血風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

摘要

背景和目的：NASH是一種與血栓栓塞(TE)發(fā)生率增加相關(guān)的常見(jiàn)疾病。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低血管疾病患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但能否在NASH患者中觀察有類似的效果還有待研究。

方法和結(jié)果：我們進(jìn)行了一項(xiàng)為期20周的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，受試者為活檢確診的NASH患者。這些患者被隨機(jī)分配(2:1)為接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃或接受標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理。主要終點(diǎn)指標(biāo)為纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)水平的變化，這是一種已知的血栓性生物標(biāo)志物。28名的患者被隨機(jī)分配(18名運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和10名標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理)。與標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理相比，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著降低了受試者的PAI-1水平(?40±100 vs. +70±63 ng/ml；p=0.02)，同時(shí)也降低了受試者的MRI質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)(MRI-PDFF；?4.7±5.6 vs. 1.2±2.8%肝脂肪含量絕對(duì)值；p=0.01)；有40%運(yùn)動(dòng)受試者的MRI-PDFF(組織學(xué)反應(yīng)閾值)相對(duì)降低≥30%，而標(biāo)準(zhǔn)治療為13%(p<0.01)。與標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理相比，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了健康水平(峰值攝氧量[VO2peak]，+3.0±5.6 vs. ?1.8±5.1 ml/kg/min；p=0.05)。

結(jié)論：該臨床試驗(yàn)表明，相比于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著降低了NASH患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)，這種影響?yīng)毩⒂隗w重減輕或飲食改變。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低了MRI-PDFF指數(shù)并且能夠改善健康水平，接下來(lái)研究需要進(jìn)一步確定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否能夠直接影響NASH患者的預(yù)后及降低TE的發(fā)生率。

翻譯：鄧朝華 校對(duì)：沈歆

總編輯：施軍平

副總編輯：潘孝本 楊勁 邵麗

本期主編：沈歆

- end -

文獻(xiàn)整理 | 杭州師范大學(xué)肝病與代謝病研究所

排版 | 《叢玲帶你看名醫(yī)》團(tuán)隊(duì)

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網(wǎng)址: 肝病與代謝病月報(bào)（2022年7月·第19期）——脂肪肝與運(yùn)動(dòng) http://m.u1s5d6.cn/newsview533943.html