肝病與代謝病月報(2022年7月·第19期)——脂肪肝與運(yùn)動
前言
《肝病與代謝病月報》依托杭州師范大學(xué)肝病與代謝病研究所、浙江疑難肝病協(xié)作組以及長三角脂肪肝臨床中心區(qū)域聯(lián)盟,以知識服務(wù)為原點(diǎn),立足于臨床,以學(xué)術(shù)性、專業(yè)性為導(dǎo)向,設(shè)立學(xué)術(shù)前沿與臨床薈萃兩大欄目,通過文獻(xiàn)分享、專家點(diǎn)評、病例分享等,引領(lǐng)學(xué)術(shù)前沿、解析熱點(diǎn)難點(diǎn),助力提升肝病與代謝病的臨床診治與臨床研究水平。
2022年7月《肝病與代謝月報》聚焦「脂肪肝與運(yùn)動」,分享5篇國外關(guān)于脂肪肝與運(yùn)動的相關(guān)報道以及脂肪肝學(xué)院科普直播中沈歆博士講解“如何讓運(yùn)動為肝臟減脂”的科普視頻,在視頻中沈歆博士還教學(xué)分享了幾個居家運(yùn)動的動作。
本期主編
沈歆
中醫(yī)學(xué)博士,主治醫(yī)師,運(yùn)動處方師,國家注冊營養(yǎng)師。
任職杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康管理系,從事健康管理專業(yè)的本科教學(xué)及科研工作,并于杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行脂肪肝、肥胖患者的減重和慢病管理工作。對肥胖及糖尿病等代謝性疾病的中醫(yī)調(diào)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前已形成中醫(yī)—西醫(yī)—營養(yǎng)—運(yùn)動—健康管理閉環(huán)。
現(xiàn)為中國社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會專家委員、中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會功能醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。浙江省衛(wèi)健委健康管理師培訓(xùn)專家。從事肥胖及代謝性疾病患者的飲食、運(yùn)動、中醫(yī)藥綜合干預(yù)及健康管理工作。參與多項國家級及省級課題。
主編致辭
自2014年10月國家提出促進(jìn)康體結(jié)合,發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用后,2016年到2019年期間,國家頒布了一系列重要文件,明確提出推動形成體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式,這是落實(shí)健康中國的重要途徑。
在慢性病高發(fā)的當(dāng)下,體力活動不足是慢性病的重要危險因素。對于NAFLD來說,更應(yīng)該重視運(yùn)動對該疾病的預(yù)防和治療作用。一方面,NAFLD已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢肝臟生物化學(xué)指標(biāo)異常的首要原因,越來越多的證據(jù)表明NAFLD可直接導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌,同時也是多種慢性病的危險因素。另一方面,目前還沒有可以治療NAFLD的藥物,生活方式干預(yù)是目前最重要的干預(yù)手段,運(yùn)動干預(yù)是NAFLD的基礎(chǔ)治療方法。研究表明,身體活動量達(dá)到600 MET-min/W以上時,NAFLD患病風(fēng)險降低(OR=0.71)。通過運(yùn)動干預(yù),可降低NAFLD患者肝臟脂肪含量,改善其腸道菌群的結(jié)構(gòu)和功能,降低血栓發(fā)生風(fēng)險,降低慢性腎病發(fā)生率。國外研究者對脂肪肝運(yùn)動干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析,結(jié)果表明有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動都能降低肝臟脂肪含量,有氧運(yùn)動比抗阻運(yùn)動更能減少肝臟脂肪沉積,且有氧運(yùn)動對肝臟和內(nèi)臟脂肪的影響可能與減肥無關(guān)。
盡管運(yùn)動是治療NAFLD的重要方法,但NAFLD患者屬于缺乏運(yùn)動人群,只有20%的NAFLD患者達(dá)到日常所需的運(yùn)動量,大部分患者無法養(yǎng)成且維持運(yùn)動習(xí)慣,從而導(dǎo)致脂肪肝進(jìn)展的高風(fēng)險性,導(dǎo)致脂肪肝晚期的患者在運(yùn)動量、體力、健康水平呈顯著降低水平。2019年北京一項研究表明,僅31.2%的人了解NAFLD,其中超重/肥胖者占50.5%,從不鍛煉和很少鍛煉者占74.9%。因此,無論臨床醫(yī)生還是患者,都應(yīng)該重視運(yùn)動在慢病預(yù)防中的重要作用,采取積極有效的健康管理技術(shù)和方法,幫助NAFLD患者改善運(yùn)動行為。
重要文獻(xiàn)速覽
01
非酒精性脂肪性肝病患者對運(yùn)動的認(rèn)知及其挑戰(zhàn):一項調(diào)查研究
運(yùn)動是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的基礎(chǔ)治療方法,然而大多數(shù)患者無法養(yǎng)成和堅持有益的運(yùn)動習(xí)慣,將自己處于肝病進(jìn)展的高風(fēng)險中。然而,阻礙和限制NAFLD運(yùn)動的因素尚未完全確定。因此,我們對94名經(jīng)肝活檢證實(shí)的非酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行了一次調(diào)查,以了解NAFLD患者基線的身體活動和久坐行為、自我健康狀況、運(yùn)動的限制、可以增加活動的潛在解決方案,以及患者對運(yùn)動作為NAFLD基礎(chǔ)療法的了解情況。在分析過程中,我們根據(jù)肝纖維化的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組,以評估調(diào)查結(jié)果的差異:NAFLD、早期(非酒精性脂肪性肝炎[NASH]F0、NASH F1、NASH F2)和晚期(NASH F3、NASH F4)。29%的患者報告顯示每周總體力活動為0。與早期NASH相比,晚期NASH的活力(P=0.024)、步行(P=0.029)、每周活動量(P=0.043)和當(dāng)前健康水平(P=0.022)顯著降低??傊?,72%的NAFLD患者報告了運(yùn)動受限,其中最大比例的原因是乏力(62%)、疲勞(61%)、既往/當(dāng)前損傷(50%)以及氣促(49%)。66%的NAFLD患者更傾向于個人訓(xùn)練來增加他們的身體活動,63%的患者更喜歡運(yùn)動而不是藥物治療。
結(jié)論:雖然大多數(shù)NAFLD患者有運(yùn)動的限制性,但是患者還是更加喜歡以個人訓(xùn)練的運(yùn)動形式作為NAFLD的治療方法。NAFLD患者可能由于生理條件的限制性無法正常運(yùn)動,進(jìn)而加重肝纖維化的進(jìn)展。此外,個性化和接受度高的運(yùn)動干預(yù)或服務(wù)可以改善患者長期運(yùn)動的依從性。
翻譯:周潤 校對:沈歆
02
一項非酒精性脂肪性肝病患者腸道菌群網(wǎng)絡(luò)對運(yùn)動和飲食干預(yù)響應(yīng)的隨機(jī)對照研究
運(yùn)動和飲食是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)伴隨糖尿病前期的治療方式,非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一種表現(xiàn)為肝臟脂肪異常堆積的代謝疾病,腸道菌群在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。目前的研究表明,運(yùn)動與膳食能夠減少肝臟脂肪堆積、改善糖脂代謝生理指標(biāo),但運(yùn)動與膳食干預(yù)對NAFLD患者腸道菌群的具體影響尚未明確。
研究團(tuán)隊前期進(jìn)行了為期8.6個月,針對NAFLD伴隨糖尿病前期患者進(jìn)行的隨機(jī)、單盲、對照干預(yù)試驗(yàn),分為四組:有氧運(yùn)動(AEx),n=29;飲食(Diet),n=28;有氧運(yùn)動+飲食(AED),n=29;無干預(yù)(NI),n=29,以評估干預(yù)措施對肝臟脂肪含量和葡萄糖代謝的影響。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后AED、AEx、Diet組的肝臟脂肪含量(Hepatic Fat Conten, HFC)分別顯著下降47.9%、24.4%和23.2%,NI組上升了20.9%。盡管干預(yù)組HFC顯著改善,但患者個體對干預(yù)有很大的響應(yīng)異質(zhì)性。
研究團(tuán)隊通過腸道微生物結(jié)構(gòu)和功能及其代謝物SCFAs分析運(yùn)動與膳食干預(yù)改變NAFLD患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)和功能,同時識別微生物生態(tài)系統(tǒng)中作為功能組對干預(yù)做出響應(yīng)的細(xì)菌。研究團(tuán)隊采用共豐富組(co-abundance group,CAG)來分析微生物生態(tài)系統(tǒng)中的群落結(jié)構(gòu),認(rèn)為干預(yù)提高了腸道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性,從而影響肝臟脂肪含量的改善,其中運(yùn)動+飲食干預(yù)使基線分類菌群更加多樣和穩(wěn)定,而運(yùn)動或飲食的單獨(dú)干預(yù)增加了網(wǎng)絡(luò)的連接性和穩(wěn)健性;個體的基線腸道菌群網(wǎng)絡(luò)可預(yù)測運(yùn)動干預(yù)對肝脂含量的個體化影響。
綜上,該研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前的個體腸道菌群網(wǎng)絡(luò)可以預(yù)測運(yùn)動與膳食干預(yù)響應(yīng)效果,為NAFLD的個性化治療策略提供了新途徑,但仍需大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。(臨床試驗(yàn)注冊號ISRCTN 42622771)
翻譯:宋育 校對:沈歆
0 3 運(yùn)動降低非酒精性脂肪性肝病患者慢性腎病風(fēng)險:一項全國范圍的隊列研究
摘要
目的:近期對非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的研究已經(jīng)顯示出運(yùn)動對改善疾病結(jié)局的益處。本研究旨在探索運(yùn)動是否能夠降低NAFLD患者慢性腎臟疾病(CKD)的發(fā)生風(fēng)險。
方法:來自韓國國家健康與營養(yǎng)研究所(KNHANES)隊列的7275名參與者和來自國家健康保險服務(wù)(NHIS)隊列的40418名NAFLD參與者分別被納入橫斷面研究和縱向研究。在橫斷面研究中,主要結(jié)局為CKD患病率,定義為腎小球?yàn)V過率(eGFR) <60mL/min/1.73m2。在縱向研究中,主要結(jié)局是CKD發(fā)病率,定義為隨訪期間連續(xù)測量2次結(jié)果eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿(≥微量)。
結(jié)果:在KNHANES隊列中,三組(運(yùn)動0次、1-2次和≥3次/周)CKD患病數(shù)分別為229例(6.1%)、48例(2.6%)、36例(2.1%)。在運(yùn)動≥3次/周的參與者中,CKD的流行趨勢可能最低(校正OR 0.49;95%CI,0.33-0.71;P<0.001)。NHIS隊列在中位時間為5年的隨訪中,三組(運(yùn)動0次、1-2次和≥3次/周組)CKD發(fā)生率分別為1047例(9.7/1000人年)、188例(7.3/1000人年)和478例(7.4/1000人年)。參與者發(fā)生CKD風(fēng)險最低者為運(yùn)動≥3次/周組(校正HR 0.85;95%CI,0.76-0.95;P=0.004)。
結(jié)論:運(yùn)動與降低NAFLD患者CKD的患病率和發(fā)生率顯著相關(guān)。
翻譯:谷云鵬 校對:沈歆
04 高品質(zhì)的飲食,體力活動和大學(xué)教育與美國人口中NAFLD的低風(fēng)險相關(guān)
摘要
背景和目標(biāo):飲食品質(zhì)、體力活動和社會經(jīng)濟(jì)地位對NAFLD風(fēng)險的影響尚不清楚。我們研究了飲食品質(zhì)、體力活動和社會經(jīng)濟(jì)地位與NAFLD風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。
方法和結(jié)果:這是2017-2018年的國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查的橫斷面分析,其中包括3589名參與者,以及他們的瞬時彈性成像(VCTE)的可靠測量結(jié)果,24小時的飲食情況,體力活動和社會經(jīng)濟(jì)地位的準(zhǔn)確信息。飲食品質(zhì)由健康飲食指數(shù)(HEI)-2015評估。體力活動由全球體力活動問卷確定。社會經(jīng)濟(jì)地位的評估是根據(jù)教育程度和家庭貧困收入比率來評估。NAFLD的風(fēng)險通過使用瞬時彈性成像測量的綜合結(jié)局來考慮:分為非NAFLD、無臨床顯著纖維化的NAFLD和具有臨床顯著纖維化的NAFLD。與無體力活動的參與者(<600 MET-min/W)相比,有體力活動的參與者(≥600 MET-min/W)的NAFLD風(fēng)險較低(OR:0.71,p=0.043)。與非高品質(zhì)飲食的參與者相比,高品質(zhì)飲食的參與者(HEI>56.64)NAFLD風(fēng)險較低(OR:0.58,p<0.01)。在那些既有體力活動又有高品質(zhì)飲食習(xí)慣的參與者中觀察到最低的NAFLD風(fēng)險(OR:0.43,p <0.01)。體重指數(shù)和腰圍顯著介導(dǎo)了飲食品質(zhì)和體力活動對NAFLD風(fēng)險的影響。教育(大學(xué)或以上)(OR:0.65,p=0.034)與NAFLD風(fēng)險降低有關(guān),而貧困收入比率與NAFLD風(fēng)險降低無關(guān)。高品質(zhì)的飲食和增加的體力活動介導(dǎo)了教育對NAFLD風(fēng)險的影響。由飲食品質(zhì)和體力活動介導(dǎo)的教育對NAFLD風(fēng)險的總體影響分別為29%和8%。
結(jié)論:高品質(zhì)的飲食、增加的體力活動和大學(xué)教育與美國人口中更低的NAFLD風(fēng)險相關(guān)。
翻譯:孫磊 校對:沈歆
05
NASHFit:一項旨在降低NASH患者凝血風(fēng)險的運(yùn)動訓(xùn)練計劃的隨機(jī)對照試驗(yàn)
摘要
背景和目的:NASH是一種與血栓栓塞(TE)發(fā)生率增加相關(guān)的常見疾病。運(yùn)動訓(xùn)練可以降低血管疾病患者的血栓形成風(fēng)險,但能否在NASH患者中觀察有類似的效果還有待研究。
方法和結(jié)果:我們進(jìn)行了一項為期20周的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn),受試者為活檢確診的NASH患者。這些患者被隨機(jī)分配(2:1)為接受運(yùn)動訓(xùn)練計劃或接受標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理。主要終點(diǎn)指標(biāo)為纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)水平的變化,這是一種已知的血栓性生物標(biāo)志物。28名的患者被隨機(jī)分配(18名運(yùn)動訓(xùn)練和10名標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理)。與標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理相比,運(yùn)動訓(xùn)練顯著降低了受試者的PAI-1水平(?40±100 vs. +70±63 ng/ml;p=0.02),同時也降低了受試者的MRI質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)(MRI-PDFF;?4.7±5.6 vs. 1.2±2.8%肝脂肪含量絕對值;p=0.01);有40%運(yùn)動受試者的MRI-PDFF(組織學(xué)反應(yīng)閾值)相對降低≥30%,而標(biāo)準(zhǔn)治療為13%(p<0.01)。與標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理相比,運(yùn)動訓(xùn)練提高了健康水平(峰值攝氧量[VO2peak],+3.0±5.6 vs. ?1.8±5.1 ml/kg/min;p=0.05)。
結(jié)論:該臨床試驗(yàn)表明,相比于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理,運(yùn)動訓(xùn)練顯著降低了NASH患者的血栓風(fēng)險,這種影響?yīng)毩⒂隗w重減輕或飲食改變。同時,運(yùn)動訓(xùn)練降低了MRI-PDFF指數(shù)并且能夠改善健康水平,接下來研究需要進(jìn)一步確定運(yùn)動訓(xùn)練是否能夠直接影響NASH患者的預(yù)后及降低TE的發(fā)生率。
翻譯:鄧朝華 校對:沈歆
總編輯:施軍平
副總編輯:潘孝本 楊勁 邵麗
本期主編:沈歆
- end -
文獻(xiàn)整理 | 杭州師范大學(xué)肝病與代謝病研究所
排版 | 《叢玲帶你看名醫(yī)》團(tuán)隊
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