近日，無吸煙飲酒史且身材苗條的劉阿姨、體型瘦小的小周在常規(guī)體檢中均被告知患有脂肪肝，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

不是形體豐滿、大腹便便的肥胖者才會得脂肪肝嗎？體態(tài)輕盈、身材窈窕的的她們?yōu)槭裁磿加兄靖危?/p>

非酒精性脂肪肝（NAFLD）不是肥胖者的“專利”，瘦型NAFLD你聽過嗎？

NAFLD雖主要見于肥胖和/或2型糖尿病患者，但據(jù)估計，7%~20%的NAFLD患者有減肥習(xí)慣。

長期隨訪研究顯示，瘦型NAFLD患者與非瘦型NAFLD患者的肝硬化、糖尿病、心血管疾病以及肝內(nèi)外惡性腫瘤的發(fā)病率和全因病死率相當(dāng)。

一、認(rèn)識肝臟、NAFLD及瘦型NAFLD

1.肝臟

肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、儲存糖原及解毒等重要功能，在代謝中扮演極其重要的角色，脂肪的消化、吸收、氧化、轉(zhuǎn)化及分泌等過程都離不開肝臟。

2.NAFLD

正常人群的肝臟中有少量脂肪，當(dāng)各種原因使肝臟脂肪代謝發(fā)生障礙，致使脂類物質(zhì)的平衡失調(diào)，脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)儲積的重量＞肝臟重量的5%或經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)＞50%的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪化，則可診斷為NAFLD。

3.瘦型NAFLD

（1）診斷

美國胃腸病協(xié)會臨床實(shí)踐專家組于2022年7月13日更新了最佳診療建議，明確：

①對于體重指數(shù)<25 kg/m2的非亞洲人種NAFLD患者以及體重指數(shù)<23 kg/m2的亞洲人種NAFLD患者，應(yīng)診斷為瘦型NAFLD。

②對于患有代謝性疾病如2型糖尿病、血脂異常和高血壓的瘦型個體患者，以及肝臟生化檢查指標(biāo)升高或偶然發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變性的瘦型個體患者，應(yīng)考慮NAFLD。

（2）病因

肥胖者出現(xiàn)脂肪肝多是由于營養(yǎng)過剩，體內(nèi)脂肪多，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，最終引起脂肪肝。而瘦型NAFLD的發(fā)生原因可能包括以下4點(diǎn)。

①內(nèi)臟和異位肥胖：即使不存在外周和內(nèi)臟肥胖，肌肉和肝臟中細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的異位堆積，也可導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，從而誘發(fā)NAFLD。

②遺傳易感性：遺傳因素已被證實(shí)與肥胖、NAFLD相關(guān)，對于脂肪代謝障礙患者而言，容易因發(fā)生異位脂肪堆積導(dǎo)致NAFLD。

③腸道菌群紊亂：小腸細(xì)菌過度繁殖、腸源性內(nèi)毒素血癥及脂肪化的肝臟對內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)等因素，均可導(dǎo)致NAFLD。

④飲食問題：禁食、過分節(jié)食、快速減肥等飲食習(xí)慣的影響下，體內(nèi)能量供應(yīng)不足，脂肪堆積于肝內(nèi)，進(jìn)而引起脂肪肝。

二、診斷要點(diǎn)

1.常規(guī)評估應(yīng)涵蓋是否存在合并癥，如2型糖尿病、血脂異常和高血壓。

2.診斷時應(yīng)進(jìn)行肝纖維化風(fēng)險分層，以識別晚期纖維化或肝硬化患者。

3.年齡＞40歲的2型糖尿病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行NAFLD篩查。

4.問診時，需了解瘦型NAFLD患者的飲酒模式。

5.診斷時，應(yīng)排除肝病的其他原因，包括其他原因?qū)е碌闹靖?，如人免疫缺陷病毒感染、脂肪代謝障礙、溶酶體酸性脂肪酶缺乏癥、家族性低β脂蛋白血癥和藥物性肝脂肪變性（甲氨蝶呤、胺碘酮、他莫昔芬和類固醇）。

6.如果肝損傷的成因和/或肝纖維化分期存在不確定性，則應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢，以作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

7.血清指數(shù)（NAFLD纖維化評分和纖維化-4評分）和影像學(xué)檢查（瞬時彈性成像和磁共振彈性成像）可作為肝活檢的替代方法，用于纖維化分期和患者隨訪。這些檢測可在診斷時進(jìn)行，頻率是6~24個月重復(fù)進(jìn)行1次，但具體情況需取決于纖維化階段和患者對干預(yù)的反應(yīng)。

8.如果無創(chuàng)檢查（如纖維化-4和NAFLD纖維化評分）結(jié)果不確定，則應(yīng)進(jìn)行第二次無創(chuàng)檢查（如瞬時彈性成像或磁共振彈性成像），以確認(rèn)NAFLD的分期和預(yù)后。

9.關(guān)于對瘦型NAFLD患者進(jìn)行基因變異的常規(guī)檢測事件，目前的證據(jù)仍不足以支持。

三、治療策略

1.生活習(xí)慣干預(yù)

對于瘦型NAFLD患者而言，建議采取生活方式干預(yù)，包括加強(qiáng)鍛煉和調(diào)整飲食（如地中海飲食模式）。對情況較輕者，及時干預(yù)可能會實(shí)現(xiàn)脂肪肝的“逆轉(zhuǎn)”。

運(yùn)動方面主要采用有氧運(yùn)動，以身體可承受程度為準(zhǔn)，規(guī)律運(yùn)動，總體體重減輕的程度為3%~5%。

飲食方面建議可攝入以下食物：

（1）蛋白質(zhì)：如牛奶、魚肉、瘦肉等，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)可提高肝的再生功能。

（2）維生素C：如獼猴桃、芹菜、菠菜、櫻桃等，適量攝取維生素有助于清潔肝臟。

（3）Ω-3脂肪酸：如三文魚、沙丁魚、金槍魚、亞麻籽等，適量補(bǔ)充Ω-3脂肪酸對肝臟有一定的保護(hù)作用。

2.藥物治療

（1）對于活檢確診為非酒精性脂肪性肝炎不伴2型糖尿病或肝硬化的瘦型患者，可考慮給予維生素E。

（2）對于活檢確診為非酒精性脂肪性肝炎且無肝硬化的瘦型患者，可考慮遵醫(yī)囑口服吡格列酮30 mg/d。

（3）胰高血糖素樣肽-1激動劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2制劑在瘦型NAFLD管理中的治療作用尚未完全明確，需要進(jìn)一步研究。

注意：目前無特效藥可以預(yù)防或治療脂肪肝，藥物治療屬于輔助治療，不可過分依賴藥物。此外，建議發(fā)現(xiàn)存在轉(zhuǎn)氨酶異常、血脂異常、血糖異常等情況時及時就診。

綜上所述，正確認(rèn)知NAFLD，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普傳播尤為重要，同時仍需多加重視瘦型NAFLD。

此外，需要注意的是，對于瘦型NAFLD且臨床標(biāo)志物符合肝硬化的患者，建議通過腹部超聲伴或不伴血清甲胎蛋白進(jìn)行肝細(xì)胞癌監(jiān)測，頻率為2次/年。

文、排版丨付雨杰

編輯、審校丨邢辰

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

肝病學(xué)丨“瘦人脂肪肝”如何診治？
瘦人也會得脂肪肝嗎？
瘦人脂肪肝更易硬化
久治不愈的瘦型脂肪肝，要當(dāng)心這個病 － 丁香園
老年人如何預(yù)防脂肪肝
特別關(guān)注：瘦型非酒精性脂肪性肝病
快速減肥?小心脂肪肝
脂肪肝到肝癌，只需要4步！那每天走一萬步，能把脂肪肝走沒嗎？
脂肪肝=脂肪吃得多？事實(shí)是這樣的
怎么才能防止脂肪肝

網(wǎng)址: 肝病學(xué)丨“瘦人脂肪肝”如何診治？ http://m.u1s5d6.cn/newsview29113.html