【摘要】：身體評(píng)估是評(píng)估者通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。身體評(píng)估的基本方法包括：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。通過身體評(píng)估，為護(hù)理診斷提供依據(jù)，預(yù)防可能發(fā)生的健康問題。根據(jù)評(píng)估對(duì)象病情變化，隨時(shí)復(fù)查，注意其身體健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)新問題及時(shí)補(bǔ)充和記錄。

身體評(píng)估是評(píng)估者通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具（聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫表）對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。身體評(píng)估的基本方法包括：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。通過身體評(píng)估，為護(hù)理診斷提供依據(jù)，預(yù)防可能發(fā)生的健康問題。

身體評(píng)估時(shí)，應(yīng)環(huán)境安靜、私密；注意檢查者的檢查位置，一般患者處于臥位，檢查者在右側(cè)；按順序進(jìn)行，自上而下；手腦并用，邊檢查邊思考；動(dòng)作輕，準(zhǔn)確，規(guī)范，內(nèi)容完整而有重點(diǎn)；態(tài)度和藹。根據(jù)評(píng)估對(duì)象病情變化，隨時(shí)復(fù)查，注意其身體健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)新問題及時(shí)補(bǔ)充和記錄。

一、視診

視診（inspection）是通過視覺觀察評(píng)估對(duì)象的全身和局部表現(xiàn)的一種檢查方法。視診既可觀察到評(píng)估對(duì)象的一般狀態(tài)，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位等，又可觀察評(píng)估對(duì)象身體某一部位的情況，如皮膚、黏膜、舌苔、胸廓、骨骼關(guān)節(jié)外形等。檢查深暗的部位（如咽部、耳道、鼻腔等）需借助深部照明工具，如手電筒、額鏡等。對(duì)于特殊部位（如鼓膜、眼底等）則需用某些儀器（如耳鏡、檢眼鏡等）幫助檢查。視診應(yīng)在充足的自然光線下進(jìn)行，被觀察的部位要充分暴露。燈光下難以辨別出輕微的皮膚黃染、發(fā)紺、皮疹及出血點(diǎn)等。搏動(dòng)或腫塊的輪廓常需在側(cè)面來的光線下才能觀察清楚。

二、觸診

觸診（palpation）是評(píng)估者通過手的感覺進(jìn)行檢查的一種方法。觸診適用于體表溫度、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度、壓痛，以及臟器腫塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等檢查。以手的指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚感覺最為敏感，因此觸診時(shí)多用這兩個(gè)部位。

（一）方法

1．淺部觸診法

通常用右手輕輕平放于檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作進(jìn)行柔和的滑動(dòng)觸摸，試探有無腫塊、觸痛、抵抗或腫大臟器等。此法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)，陰囊、精索等檢查。

2．深部觸診法

檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

（1）深部滑動(dòng)觸診法：在評(píng)估對(duì)象腹肌松弛和呼氣時(shí)，檢查者用稍彎曲的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，以了解其形狀、大小、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛及表面情況等。如為腸管或條索狀包塊，則應(yīng)作與其長軸相垂直方向的滑行觸診。此法常用于腹腔深部臟器、包塊和胃腸病變的檢查。

（2）雙手觸診法：用兩手進(jìn)行檢查，左手將被檢查部位和臟器推向右手，使其更接近于體表，以利于觸診。應(yīng)用此法可以更清楚地觸摸到被檢查的實(shí)體如肝、脾、腎和腹腔腫瘤等。

（3）深壓觸診法：又稱插入觸診法。以一兩個(gè)手指垂直地在腹部逐漸深壓，探測腹腔深在病變的部位，以確定腹腔內(nèi)臟器或組織的壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手指抬起，詢問評(píng)估對(duì)象是否感覺疼痛加重或察看評(píng)估對(duì)象面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

（4）沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。當(dāng)腹腔積液量較多時(shí)，腫大的肝、脾或腫塊不易觸及，此時(shí)可用三四個(gè)相互并攏的手指，取70°～90°角，在腹壁相應(yīng)部位進(jìn)行短促的沖擊，在沖擊后指端不離開腹壁。當(dāng)指端向下沖擊時(shí)，腹水向四周分流，腹內(nèi)腫塊或腫大的肝、脾浮起并可接近腹壁而被觸及。此法常會(huì)使評(píng)估對(duì)象感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過猛。

（二）注意事項(xiàng)

（1）檢查前應(yīng)先向評(píng)估對(duì)象講明檢查目的和配合動(dòng)作，檢查時(shí)手要溫暖，動(dòng)作輕柔。評(píng)估者一般位于評(píng)估對(duì)象的右側(cè)，面向評(píng)估對(duì)象，隨時(shí)觀察有無痛苦表情。有時(shí)也可位于評(píng)估對(duì)象的對(duì)面或背面，如檢查頸部淋巴結(jié)或甲狀腺時(shí)。

（2）評(píng)估對(duì)象的體位應(yīng)隨檢查目的不同而有區(qū)別。如觸診腹部時(shí)，一般采用仰臥位，低枕，兩手安放于軀干的兩側(cè)，兩腿屈起并略分開，盡量使腹壁肌肉松弛。檢查肝、脾及腎時(shí)可采取側(cè)臥位。觸診腹部腫塊時(shí)可用膝肘位，以提高觸診的正確性。對(duì)有呼吸困難的評(píng)估對(duì)象進(jìn)行觸診時(shí)，可讓評(píng)估對(duì)象取半臥位，以免平臥位使呼吸困難加重。

（3）對(duì)腹痛評(píng)估對(duì)象的檢查，宜從無痛部位開始觸診，最后檢查患部，避免因疼痛和精神緊張所致的腹壁緊張。

（4）觸診時(shí)要手腦并用，結(jié)合專業(yè)理論知識(shí)和現(xiàn)有病史，邊觸邊想，注意病變的解剖位置關(guān)系和病理生理意義。

三、叩診

叩診（percussion）是指評(píng)估者用手指叩擊或以手掌拍擊被檢查部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷該部位有無異常的檢查方法。叩診主要用于胸、腹部檢查。

（一）方法

1．直接叩診法

包括指叩法和拍叩法。指叩法是將右手中指各關(guān)節(jié)稍屈曲，利用腕部的屈伸動(dòng)作，用指端叩擊被檢查部位的一種方法，可用于檢查骨骼的叩擊痛等。拍叩法是用并攏的第2～4指的掌面拍擊被檢查部位的方法，用于大面積的淺部病變，如胸腔大量積液或積氣、腹腔大量積液等。

2．間接叩診法

評(píng)估者將左手中指的第二指節(jié)緊貼放在被檢查部位，作為板指，但勿加壓，其余四指和手掌微微抬離被檢表面；右手中指為叩指，各指節(jié)屈曲，前臂不動(dòng)，僅利用腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)帶動(dòng)叩指，使其指端垂直地叩擊在左手中指第二指節(jié)上。叩擊后，叩指應(yīng)立即彈起，以免阻礙被叩部位的震動(dòng)。

（二）叩診音

1．清音　是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的聲音，是正常肺部的叩診音。

2．濁音　是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器，如叩擊肝臟或心臟被肺臟邊緣所覆蓋的部分時(shí)，所得的叩診音即為濁音。

3．實(shí)音　又稱絕對(duì)濁音，音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短。如叩擊直接貼近體表處的實(shí)質(zhì)性臟器所產(chǎn)生的音響即為實(shí)音。

4．鼓音　是一種和諧的低音，音響強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間長，如同擊鼓聲。正常見于左下胸的胃泡鼓音區(qū)及腹部。

5．過清音　是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。

（三）注意事項(xiàng)

1．叩診時(shí)囑評(píng)估對(duì)象端正姿勢，放松肌肉，充分顯露被檢部位。叩診中應(yīng)與對(duì)稱相應(yīng)部位作對(duì)比，即使單側(cè)有輕微異常，也易于發(fā)現(xiàn)。

2．叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，每個(gè)部位叩診時(shí)，每次只需連續(xù)叩擊2～3下，不間斷地叩擊反而不利于對(duì)叩診音的分辨。

3．叩擊力量應(yīng)視具體情況而定。病灶小、位置表淺者宜取輕度叩診法；被檢部位范圍較大或位置較深時(shí)，宜取中度叩診法；當(dāng)病灶范圍大或位置深時(shí)，則需使用重度叩診法。

四、聽診

聽診（auscultation）是用聽覺聽取身體各部位發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。

（一）方法

1．直接聽診法　是評(píng)估者用耳直接貼附于評(píng)估對(duì)象的體表進(jìn)行聽診的一種方法。用此法聽取的聲音很微弱，也不方便。目前只在某些特殊或緊急情況下才采用。

2．間接聽診法　是利用聽診器進(jìn)行聽診的方法。此法方便，可在任何體位時(shí)使用，而且聽診器對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)的聲音能起到放大作用。間接聽診法除常應(yīng)用于心、肺、腹部外，還可聽取其他部位的血管音、皮下氣腫音等。

通常應(yīng)用的聽診器由耳件、體件及軟管三部分組成，軟管的長度與手臂長度相近為宜。聽診時(shí)，將耳件嵌在耳孔內(nèi)（注意耳件小孔應(yīng)指向內(nèi)前方），然后用手持體件放在檢查部位，即可聽到該部位臟器所發(fā)出的聲音。鐘型體件用于聽取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄時(shí)的隆隆樣舒張期雜音；膜型體件用于聽取高調(diào)聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音。

（二）注意事項(xiàng)

（1）聽診的環(huán)境要安靜，室溫要適宜。指導(dǎo)評(píng)估對(duì)象采取適當(dāng)體位，作好配合動(dòng)作，如深呼吸等。

（2）放置聽診器體件時(shí)，以能與皮膚緊密接觸為度，不應(yīng)太緊或太松，以免影響聲音的傳導(dǎo)。

（3）聽診時(shí)，注意排除偽的音響，如聽診器與皮膚的摩擦音、肌肉收縮音等。

五、嗅診

嗅診（olfactory examination或smelling）是利用嗅覺辨別評(píng)估對(duì)象呼出的或身上散發(fā)出的氣味的檢查方法。嗅呼出氣味時(shí)，評(píng)估者應(yīng)位于評(píng)估對(duì)象的側(cè)面，用手將其呼氣扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的性質(zhì)。臨床中嗅到的異常氣味多半來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、膿液及血液等。通過嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。如呼氣味中，刺激性大蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥等。嗅診時(shí)應(yīng)注意排除外界或患者由外界沾染來的氣味的影響。

健康評(píng)估過程中，通過交談所獲得的主觀資料可指導(dǎo)客觀資料的收集，而通過身體評(píng)估等方法獲得的客觀資料又可進(jìn)一步證實(shí)或補(bǔ)充所獲得的主觀資料。必須將不同類型的資料組合到一起，綜合分析、判斷，使健康資料完整、準(zhǔn)確。健康評(píng)估的方法中應(yīng)掌握交談技巧和身體評(píng)估的基本方法，只有通過反復(fù)實(shí)踐，才能熟練掌握身體評(píng)估的基本方法。

背景知識(shí)

一、功能性健康型態(tài)

近年來，Gordorn的11種功能性健康型態(tài)分類應(yīng)用較為廣泛，不僅收集評(píng)估對(duì)象健康問題的資料，而且收集正?；顒?dòng)能力或功能潛力以及有無處理自身健康問題的技能等有價(jià)值資料，使臨床思維更集中明確地導(dǎo)向護(hù)理診斷。通過系統(tǒng)回顧還可避免遺漏重要的資料。

（1）健康感知—健康管理型態(tài)：評(píng)估對(duì)象目前的健康狀態(tài)、既往的健康狀況、保健措施。詢問提示：“關(guān)于您的健康狀況，您自己能不能全面地形容一下？”“您過去得過什么?。磕窃鯓宇A(yù)防控制的？”“有沒有人勸您要改變一下生活方式？要改變什么？”“您平時(shí)是怎樣保持健康的？”“您經(jīng)?？茨目漆t(yī)生？”“您每天喝多少酒？吸多少支香煙？吸煙、喝酒多少年了？”“您平時(shí)服用什么藥物？用藥多長時(shí)間了？劑量、次數(shù)和最近一次用藥的時(shí)間？是否服用營養(yǎng)藥？”“您對(duì)什么物質(zhì)過敏？當(dāng)時(shí)的過敏反應(yīng)情況怎樣？”

（2）營養(yǎng)—代謝型態(tài)：飲食情況、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)等。詢問提示：“您過去24小時(shí)吃了些什么？”“您每天喝多少水或飲料？”“您有沒有特殊的飲食嗜好？習(xí)慣于吃哪類食物？”“為了治病而購買特殊食品是不是花費(fèi)較多？這在經(jīng)濟(jì)上成不成問題？”“您認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)吃些什么？喜歡甜食、咖啡，還是菜里多放食鹽？是否已經(jīng)這樣做了？”“您的體重有沒有改變？胖了還是瘦了？”“您注意到體重變化有多少時(shí)間了？您對(duì)自己的體重滿意嗎？想要增加體重還是減少體重？您是怎樣做的？”“是您自己做飯吃嗎？您的牙齒有沒有問題？有沒有假牙？”“您嚼東西、咽東西正常不正常？有沒有吞咽困難？腸胃消化好不好？有沒有惡心的感覺？嘔吐過嗎？身上經(jīng)常長癤子嗎？身體各部位腫不腫？什么部位腫？”“您有過傷口嗎？愈合得好不好？”“您得過皮膚病嗎？出汗多不多？有沒有皮膚瘙癢和脫皮？”

（3）排泄型態(tài)：大、小便情況。詢問提示：“您解小便有沒有改變？多長時(shí)間解一次小便？每天尿量有多少？尿液是什么顏色？解小便時(shí)有疼痛感嗎？費(fèi)勁不費(fèi)勁？每天晚上解小便幾次？做過膀胱手術(shù)嗎？插過導(dǎo)尿管嗎？當(dāng)時(shí)的情況怎樣？”“解小便是否影響您的工作和休息？對(duì)目前解小便存在的問題，您用什么方法應(yīng)付？”“您多長時(shí)間解大便一次？最近的一次大便是在什么時(shí)間？近來解大便的規(guī)律有沒有改變？大便呈什么顏色？有血嗎？有黏液嗎？稀不?。俊薄澳J(rèn)為自己的大便和排便習(xí)慣正常不正常？”“保持有規(guī)律的排便，對(duì)您來說有困難嗎？”“為了保持排便有規(guī)律，您是怎樣做的？在飲食上注意，還是用緩瀉劑或者灌腸？做過直腸和結(jié)腸檢查或手術(shù)嗎？”

（4）活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：①生活自理能力；②活動(dòng)能力及耐力；③疾病對(duì)活動(dòng)的限制；④行走是否用輔助工具如輪椅、拐杖；⑤鍛煉情況。詢問提示：“您在穿衣、洗澡、吃飯和去廁所時(shí)，要不要?jiǎng)e人幫助？”“您自己能不能做家務(wù)，例如做飯、洗衣服、買東西等？”“您每天如何安排自己的活動(dòng)？體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)量是多大？”“您喜歡什么樣的消遣娛樂活動(dòng)？”“您在體育鍛煉的時(shí)候，有過疼痛或不舒適的感覺嗎？”“您走路有沒有問題？因?yàn)槟耐饶_不方便，哪些活動(dòng)受到限制？”“您在過去半年里，活動(dòng)能力有沒有改變？對(duì)什么活動(dòng)感到費(fèi)力？什么活動(dòng)過去能做而現(xiàn)在不能做了？最近有沒有摔倒過？受過傷嗎？”“您覺得自己有沒有摔倒的危險(xiǎn)？”

（5）睡眠—休息型態(tài)：日常睡眠情況、睡眠后精力是否充沛、有無睡眠異常及其原因、是否借助藥物輔助入睡。詢問提示：“您一天睡幾個(gè)小時(shí)？晚上幾點(diǎn)鐘睡？早晨幾點(diǎn)鐘起床？中午睡不睡覺？什么時(shí)間睡？睡多久？”“您白天是否精力旺盛？白天有沒有時(shí)間閑下來休息一會(huì)兒？”“您對(duì)自己的睡眠滿意不滿意？入睡困難嗎？睡后醒幾次？做夢多嗎？”“您用什么方法幫助入睡？用過安眠藥嗎？”“您在住院期間睡眠如何？”

（6）認(rèn)知—感知型態(tài)：疼痛、視力、聽力、味覺、觸覺、嗅覺有無異常，思維情況及記憶能力等。詢問提示：“關(guān)于您的病，醫(yī)生跟您講過什么？”“您上過什么學(xué)？學(xué)習(xí)對(duì)您來說難不難？近來說話能不能說清楚？讀書和寫字有沒有問題？”“請(qǐng)講述一下最近一次學(xué)習(xí)新東西的經(jīng)歷和體會(huì)，哪一種學(xué)習(xí)方法對(duì)您最有效？”“耳朵能不能聽清楚？眼睛看東西清楚不清楚？”“您的記憶力怎樣？近來有什么變化？”“請(qǐng)您告訴我，您在面臨選擇必須做出決定時(shí)的感受。”“做出決定對(duì)您來說容易還是不容易？”

（7）自我感知—自我概念型態(tài)：如何看待自己、自我感覺狀態(tài)、情緒狀態(tài)、影響情緒的因素。詢問提示：“您怎樣描述您自己？”“您認(rèn)為您的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？”“您對(duì)自己滿意的時(shí)候多，還是不滿意的時(shí)候多？”“您對(duì)自己的外貌長相感覺如何？”“這次患病，是否改變了您對(duì)自己的看法？”“您現(xiàn)在怎樣看待自己？”“對(duì)您的健康，您最關(guān)心的是什么？”

（8）角色—關(guān)系型態(tài)：就業(yè)情況、社會(huì)交往情況、角色適應(yīng)及有無角色問題等。詢問提示：“您能告訴我您的家庭情況嗎？”“您的家庭成員中還有要依靠您生活的人嗎？”“您生病會(huì)給家庭帶來什么影響？”“您住院這幾天，他們會(huì)怎么樣？”“家里有什么事情讓您放心不下？”“您做什么工作？對(duì)自己的工作滿意嗎？能勝任這工作嗎？您的健康是否影響了工作？”“您最近是不是感覺到和親屬、同事或其他人的關(guān)系發(fā)生了變化？”“您認(rèn)為能不能從鄰居和街道獲得支持？”

（9）性—生殖型態(tài)：婚姻、生育情況；性生活滿意程度，有無改變或障礙；女性月經(jīng)量、經(jīng)期、有無月經(jīng)紊亂等。詢問提示：“在性的方面，有沒有問題讓您很苦惱？”“您第一次來月經(jīng)時(shí)多大？月經(jīng)周期一般是幾天？月經(jīng)持續(xù)幾天？最近一次來月經(jīng)是哪一天？您的月經(jīng)正常嗎？”“您懷孕幾次？有幾個(gè)孩子？有沒有采取避孕措施？效果如何？”“您自己檢查乳房嗎？多長時(shí)間檢查一次？”“您是否注意檢查自己的睪丸？有沒有異常的發(fā)現(xiàn)？”“您使用什么避孕方法？您和您的配偶都能接受這種方法嗎？”“您得過性病嗎？是哪一種？不少和您情況類似的人因?yàn)榧膊』蚴中g(shù)，性能力和夫妻生活受到影響，您有沒有這類問題？”“您的疾病、手術(shù)或功能低下，是否影響您作為母親、妻子、丈夫或父親的角色？”“您的性能力是否發(fā)生改變？和哪些因素有關(guān)系？”

（10）應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：對(duì)住院、疾病及各種事件的適應(yīng)能力；對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。詢問提示：“您現(xiàn)在最關(guān)心的是什么？”“您剛才說的這種情況使您感覺如何？”“您對(duì)自己的健康狀況是否感到有壓力？”“您自己是怎樣緩解壓力和緊張情緒的？尋求治療、藥物、酒精還是運(yùn)動(dòng)？”“當(dāng)您煩躁和焦慮不安時(shí)，您會(huì)把心事和煩惱說給誰聽？他們現(xiàn)在還能不能提供幫助？”“請(qǐng)您回想一下，在您過去生活的經(jīng)歷中是否感受到某種壓力？”“在那段困難的日子里，為了應(yīng)付這種壓力，您是怎樣做的？”

（11）價(jià)值—信念型態(tài)：能否在生活中得到自己需要的力量和希望的源泉；有無宗教信仰等。詢問提示：“宗教和上帝對(duì)您的生活是否有特別重要的意義？如果是，能不能描述一下，它們是怎樣影響您的生活的？”“您是否參加您認(rèn)為重要的宗教活動(dòng)？”“什么樣的宗教書或象征物對(duì)您有幫助？祈禱對(duì)您有幫助嗎？疾病是否使您對(duì)宗教信仰的感覺或信念有所改變？或者影響了您的信仰活動(dòng)？”“您經(jīng)常思考人生價(jià)值嗎？有沒有煩惱？有沒有相互矛盾的價(jià)值觀？”“需要我通知您信仰組織里的人嗎？”“您想不想和哪個(gè)人說說話？”“住院是否需要支付數(shù)額較大的費(fèi)用？您是如何解決費(fèi)用問題的？”“是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)？”

二、護(hù)理診斷的發(fā)展過程

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程所產(chǎn)生的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷提供了選擇護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，以達(dá)到護(hù)士職責(zé)范圍的預(yù)期結(jié)果。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的第二個(gè)步驟，它是在收集資料的基礎(chǔ)上，對(duì)被評(píng)估者生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等健康狀況及需要進(jìn)行分析，用得出的結(jié)論來確定被評(píng)估者的健康問題，并得出引起健康問題的原因。

1982年，北美國際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（International North American Nursing Diagnosis Association，NANDA-I）成立于美國，是護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言權(quán)威性的研究與發(fā)展機(jī)構(gòu)，其標(biāo)志“NNN”代表了3個(gè)領(lǐng)域，即國際護(hù)理診斷分類系統(tǒng)（International Nursing Diagnosis Classification，ND）、護(hù)理措施分類系統(tǒng)（Nursing Interventions Classification，NIC）和護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)（Nursing Outcomes Classification，NOC）。北美國際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)定期召開護(hù)理診斷會(huì)議，并審查、收錄和定時(shí)更新（每2年1次）護(hù)理診斷；截至2013年，已審定通過216項(xiàng)護(hù)理診斷。

知識(shí)拓展

一、社區(qū)居民健康體檢

健康體檢或稱健康檢查，是指對(duì)無癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過程，其重點(diǎn)是對(duì)慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險(xiǎn)甄別評(píng)估，并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案。健康體檢是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。

浙江省于2006年起設(shè)立農(nóng)民健康體檢專項(xiàng)資金，為全省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每兩年提供一次免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案。該項(xiàng)工作是體現(xiàn)以人為本和預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要舉措，是鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、實(shí)施農(nóng)民健康工程的重要內(nèi)容，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。社區(qū)居民通過健康體檢，可達(dá)到“無病早預(yù)防、小病早發(fā)現(xiàn)、大病早治療”的目的。

二、健康體檢基本項(xiàng)目（必選項(xiàng)目的部分）

表2-1　健康體檢基本項(xiàng)目

續(xù)表

引自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)．健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（2）：81-90．

拓展訓(xùn)練

患者，男，64歲，農(nóng)民，初中文化，上腹反復(fù)疼痛4年，餐后疼痛更明顯。近2個(gè)月，上腹疼痛節(jié)律變得不明顯且呈持續(xù)性脹痛，消瘦，黑便，因而入院。

與該患者交談時(shí)應(yīng)注意哪些方法及技巧？患者面色蒼白，交談及身體評(píng)估時(shí)應(yīng)注意什么？

小結(jié)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：收集健康資料的會(huì)談技巧；健康史的內(nèi)容；區(qū)別功能性型態(tài)正常和異常的變化；身體評(píng)估的基本方法。

知識(shí)點(diǎn)：主觀性資料；客觀性資料；癥狀；體征；會(huì)談技巧；非語言性溝通技巧；會(huì)談的注意事項(xiàng)；健康史內(nèi)容；功能性健康型態(tài)分類；身體評(píng)估的基本方法（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。

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