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1、健健康評估康評估HeaHeallthth As Asssesesssmmenentt 緒論健康評估健康評估的的概念概念健康評估是從護理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應(yīng)等方面的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。健康評估健康評估的的目的目的l1識別病人的護理需要。l2確定護理診斷。l3制定相應(yīng)的護理措施提供依據(jù)。l4評價治療和護理的效果。健康評估健康評估的的內(nèi)容內(nèi)容1.問診(inquiry)護士通過對被評估對象或其親屬的系統(tǒng)詢問和交談獲取病史資料,經(jīng)過綜合分析從而作出臨床判斷的過程. 癥狀(symptom) ：個體患病后對機

2、體功能異常和病理變化的主觀感覺。健康評估健康評估的的內(nèi)容內(nèi)容2.體格檢查(physicalexamination)護士運用自己的感官或借助簡便的檢查工具了解和評估機體健康狀況的方法. 體征(sign)：通過體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象。健康評估健康評估的的內(nèi)容內(nèi)容3.實驗室檢查(laboratory examination)健康評估健康評估的的內(nèi)容內(nèi)容4.心電圖檢查5.影像學(xué)檢查6.功能性健康型態(tài)評估健康評估健康評估的的內(nèi)容內(nèi)容7.護理診斷與思維收集資料、整理資料、分析資料、選擇護理診斷。8.健康評估記錄健康評估健康評估的學(xué)的學(xué)習(xí)方法與習(xí)方法與要求要求?學(xué)習(xí)方

3、法：課堂教學(xué)、錄象、實驗室、醫(yī)院見習(xí)。?學(xué)習(xí)要求：1基本概念要清楚，基本技能要熟練、基本知識要牢固。2獨立通過問診收集病史。3獨立進(jìn)行體格檢查。4掌握實驗室檢查的標(biāo)本采集、檢驗結(jié)果及臨床意義。5掌握心電圖操作和正常及異常心電圖圖形的分析. 6熟悉影像檢查準(zhǔn)備、檢查結(jié)果、臨床意義。7能書寫完整的護理病理，并作出初步護理診斷。問診(inquire) l采集病史目目的的l獲取病人的健康資料l為體檢重點提供線索l提出護理診斷l(xiāng)建立積極的治療性關(guān)系方法與技方法與技巧巧l1環(huán)境l2與會談?wù)叩年P(guān)系l3按一定順序問診,避免誘導(dǎo)性提問.l4文化l5年齡l6健康狀況問診的內(nèi)容

4、l1一般資料(General data)l姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費支付形式、地址、電話號碼、資料來源的可靠性、入院方式、醫(yī)療診斷、入院時間、收集資料的時間等。問診的內(nèi)容l2、主訴(Chief complaint)l病人本次就診最主要的癥狀、體征和持續(xù)時間。l要求：1. 簡明扼要，< 20個字。2. 盡可能用病人自己的語言3. 可初步判斷出疾病屬于哪個系統(tǒng)系統(tǒng)、急緩。問診的內(nèi)容l3、現(xiàn)病史(historyofPresent illness)ll病史中的主體部分，記錄疾病發(fā)生、發(fā)展、診療、護理的全過程。l(1).發(fā)病情況、

5、時間(2)病因/誘因、緩急(3) 主要癥狀癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解或加重的因素(4)病情的發(fā)展與演變(5)伴隨癥狀與主要癥狀同時或隨后出現(xiàn)的其他癥狀（6）診療和護理經(jīng)過問診的內(nèi)容l4、既往健康史(Past history)l曾患疾病、預(yù)防接種史、外傷史、手術(shù)史、過敏史、地方疾病史等.問診的內(nèi)容5、人體功能性健康型態(tài)l(1)健康觀念與健康管理(2)營養(yǎng)與代謝(3)排泄(4)活動與運動(5)睡眠與休息(6)認(rèn)知與感知(7)自我概念(8 )角色與關(guān)系(9)性與生殖(10)壓力與應(yīng)對(11)價值與信念二體格檢查Physical examination概

6、念: 體格檢查是檢查者利用自己的感官，借助于簡單的檢查工具，對被檢查者的身體進(jìn)行檢查。目的: 驗證問診中的癥狀,發(fā)現(xiàn)患者存在的體征,為確定護理診斷尋找依據(jù).l注意:l1環(huán)境安靜、私隱。l2護士舉止端莊，自我介紹。避免交叉感染。l3如患者臥位，護士應(yīng)立于患者右側(cè)，以右手按一定的順序進(jìn)行檢查。動作輕柔、規(guī)范、準(zhǔn)確、體貼。l4檢查結(jié)束后向病人作必要的解釋。l5根據(jù)病情隨時復(fù)查。l基本方法：l視診(inspection)l觸診(palpation)l叩診(percussion)l聽診(auscultation)l嗅診(smelling)視診(inspection)

7、定義：用視覺來觀察被檢查者全身和局部表現(xiàn)的檢查方法。特點：適用范圍廣注意：1.宜在自然光線下進(jìn)行，必要時借助照明工具2.被檢部位充分暴露，但應(yīng)注意環(huán)境隱蔽觸診(palpation)定義：用手的觸覺或觀察病人的反應(yīng)感知身體某部有無異常的檢查方法。特點：1. 適用范圍廣，遍及全身，尤其適用于腹部檢查。2. 可進(jìn)一步明確望診不能明確的征象注意：1. [觸診]解釋目的，取得配合2. 手暖，動作輕柔，耐心指導(dǎo)被檢查者做好配合。3. 體位：雙方適宜，如腹檢時，檢查者位于右測，被檢查者取仰臥屈膝位。4. 檢查下腹時，囑被檢查者排尿，必要時排便。5. 由健康處→疑有病變處

8、；由淺→深。[觸診]方法：1. 淺部觸診法觸感法/按壓法2. 深部

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