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作者解讀｜優(yōu)化干預(yù)策略，應(yīng)對(duì)中國兒童青少年肥胖

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 01:07

原創(chuàng) 柳葉刀柳葉刀TheLancet

《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近日發(fā)表來自北京大學(xué)宋逸/馬軍/董彥會(huì)研究員團(tuán)隊(duì)和浙江大學(xué)袁長征研究員團(tuán)隊(duì)等國內(nèi)多個(gè)科研團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的中國兒童肥胖防控系列科研成果。研究全面整合了在中國開展的多層次兒童青少年肥胖的干預(yù)策略，探討全球有效的干預(yù)方法在中國的適用性，并分析實(shí)施過程中遇到的推動(dòng)因素與阻力障礙，為未來兒童青少年肥胖干預(yù)的推廣提供理論依據(jù)。我們邀請(qǐng)作者團(tuán)隊(duì)帶來文章解讀。識(shí)別文中二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文，查閱原文。

兒童青少年肥胖已成為全球性的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。它不僅影響個(gè)體健康，還會(huì)帶來長期的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)早期有效干預(yù)的重要性和緊迫性。在中國，兒童青少年肥胖問題的復(fù)雜性不僅源于其獨(dú)特的社會(huì)、文化和環(huán)境背景，還受到快速城市化、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以及生活方式變化的深刻影響。因此，制定符合中國國情的干預(yù)策略和措施至關(guān)重要。近年來，中國采取了多維度策略應(yīng)對(duì)兒童青少年肥胖，涵蓋國家政策倡導(dǎo)、社區(qū)建設(shè)、學(xué)校介入、家庭指導(dǎo)及個(gè)體化干預(yù)等，這些舉措?yún)R聚了政府、醫(yī)療衛(wèi)生工作者、教育機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家長及兒童等多個(gè)利益相關(guān)方的參與。然而，盡管應(yīng)對(duì)兒童青少年肥胖的策略具有一定的普適性，不同國家的干預(yù)效果仍有所不同，例如，學(xué)校干預(yù)在西方國家成效有限，卻在中國有一定效果。但是，將國際成功經(jīng)驗(yàn)本土化，仍需克服文化差異、經(jīng)濟(jì)不平衡及地區(qū)醫(yī)療資源分布不均等障礙。

盡管全球已有基于證據(jù)的干預(yù)措施，但其效果和實(shí)施在不同國家存在顯著差異。中國的快速城市化、生活方式變化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展使兒童青少年肥胖問題愈加嚴(yán)峻，因此需要根據(jù)本地情況制定切實(shí)可行的干預(yù)策略。本研究通過系統(tǒng)回顧，從1059篇相關(guān)文獻(xiàn)中精選24項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這些研究代表性較強(qiáng)、樣本量較大、干預(yù)及隨訪周期較長，專門針對(duì)中國6-18歲兒童青少年。通過定量分析，并與非中國人群的高質(zhì)量研究進(jìn)行對(duì)比，探討了這些策略和措施在中國情境下的適用性和可行性。

研究結(jié)果

圖1 中國兒童青少年肥胖干預(yù)策略框架

現(xiàn)有兒童青少年肥胖干預(yù)策略和措施涵蓋社會(huì)政策至個(gè)體生活方式的多維度層面，對(duì)個(gè)人、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來廣泛影響。

社會(huì)層面，通過政策、立法和環(huán)境優(yōu)化改善兒童青少年肥胖，如糖稅和健康食品稅補(bǔ)貼等措施，中國需考量地區(qū)差異以有效實(shí)施。其他社會(huì)干預(yù)措施包括母乳喂養(yǎng)推廣、健康食品補(bǔ)貼和城市體育設(shè)施建設(shè)。

學(xué)校和社區(qū)攜手，通過教育、健康膳食和體育活動(dòng)等措施促進(jìn)健康。雖然已在中國取得一定成效，但仍面臨城鄉(xiāng)資源分布不均、學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力大等挑戰(zhàn)，因此，需要更多高質(zhì)量的研究和政策支持來評(píng)估這些干預(yù)的長期效果和可持續(xù)性。

家庭作為兒童成長的核心環(huán)境，家長的參與和支持至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，父母在膳食選擇管理和體育活動(dòng)安排中的作用尤為突出。在中國，家庭干預(yù)與學(xué)校干預(yù)聯(lián)合或獨(dú)立進(jìn)行，均能有效改善兒童青少年的健康行為，但需克服傳統(tǒng)文化和過度喂養(yǎng)觀念，提升家長健康意識(shí)。

個(gè)體干預(yù)則聚焦生活方式調(diào)整和臨床治療兩個(gè)方面。中國相關(guān)干預(yù)研究主要側(cè)重生活方式的改變，如膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等的調(diào)整。然而，學(xué)業(yè)壓力和不健康食品的泛濫也成為了主要障礙。臨床干預(yù)針對(duì)嚴(yán)重肥胖，首選健康生活方式改變，藥物治療作為最后手段。綜上，個(gè)體干預(yù)成效依賴于兒童參與度及長期支持，家庭與學(xué)校的協(xié)同作用能強(qiáng)化效果，促進(jìn)健康習(xí)慣養(yǎng)成。

圖2 兒童青少年肥胖隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有效性的薈萃分析

基于中國現(xiàn)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，適當(dāng)干預(yù)措施能有效降低兒童青少年肥胖率和BMI。但現(xiàn)有研究主要集中于東南部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，農(nóng)村地區(qū)相關(guān)研究則相對(duì)匱乏。干預(yù)措施的可擴(kuò)展性和長期效果也常常受到實(shí)施難度大和后續(xù)維持資源不足的限制。因此，鑒于中國的地域遼闊、民族多樣性以及人口眾多，規(guī)劃、評(píng)估與決策時(shí)需采用全面、貼合實(shí)際的方法，結(jié)合普遍政策與個(gè)性化干預(yù)，以縮小健康差距。

研究意義

該研究系統(tǒng)整合了對(duì)中國兒童青少年肥胖的多層級(jí)干預(yù)措施研究，研究表明不同水平的干預(yù)效果存在差異性，反映了全球趨勢，也凸顯了中國的獨(dú)特特征。中國在過去幾十年的快速經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，面臨城市化、缺乏身體活動(dòng)和營養(yǎng)轉(zhuǎn)型等獨(dú)特挑戰(zhàn)，這要求重新制定兒童青少年肥胖一級(jí)預(yù)防的政策議程。然而，針對(duì)中國兒童青少年肥胖的高質(zhì)量、大規(guī)模、長期隨訪的人群干預(yù)研究仍然缺乏，尤其是在量化社會(huì)和政策層面干預(yù)策略的研究上存在局限。解決兒童青少年肥胖問題的關(guān)鍵在于跨層次整合不同策略，融合政府、醫(yī)療系統(tǒng)、教育機(jī)構(gòu)、家庭等各方力量。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須將標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)操作流程與個(gè)性化的干預(yù)方案相結(jié)合，依賴中國國內(nèi)多個(gè)部門和團(tuán)體的共同努力。

團(tuán)隊(duì)介紹：浙江大學(xué)袁長征研究員和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所董彥會(huì)研究員為共同第一作者，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所宋逸研究員和馬軍教授為共同通訊作者。主要作者還包括來自西安交通大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)的多位專家學(xué)者，該研究得到國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金、北京自然科學(xué)基金、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)、浙江大學(xué)教育基金會(huì)、北京大學(xué)人才引進(jìn)計(jì)劃項(xiàng)目等的支持。

中文解讀由作者提供，僅供參考，所有內(nèi)容以論文原文為準(zhǔn)。

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