原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet

《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近日發(fā)表來(lái)自北京大學(xué)宋逸/董彥會(huì)研究員團(tuán)隊(duì)、山東大學(xué)席波教授團(tuán)隊(duì)和浙江大學(xué)袁長(zhǎng)征研究員團(tuán)隊(duì)等國(guó)內(nèi)多個(gè)科研團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的中國(guó)兒童肥胖防控系列科研成果。研究全面系統(tǒng)梳理分析了中國(guó)兒童青少年肥胖政策的概況、當(dāng)前肥胖控制與管理體系的現(xiàn)狀以及政策策略的未來(lái)倡導(dǎo)三個(gè)方面，對(duì)中國(guó)兒童青少年肥胖防控政策進(jìn)行深入解讀，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究者和實(shí)踐者以及政策制定者提供參考。我們邀請(qǐng)作者團(tuán)隊(duì)帶來(lái)文章解讀。識(shí)別文中二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文，查閱原文。

研究背景

近年來(lái)，全球兒童青少年肥胖率的急劇上升已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。根據(jù)全球非傳染性疾病數(shù)據(jù)，1990-2022年期間，兒童青少年肥胖率增長(zhǎng)四倍，這一問(wèn)題不僅影響個(gè)體的身心健康，還對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，國(guó)際社會(huì)紛紛出臺(tái)一系列政策，涵蓋營(yíng)養(yǎng)指南的制定、對(duì)不健康食品和含糖飲料的增稅、食品標(biāo)簽系統(tǒng)、食品廣告監(jiān)管以及基于學(xué)校的健康促進(jìn)項(xiàng)目等措施。然而，這些策略的成效因國(guó)家背景而異。

在中國(guó)，兒童青少年肥胖問(wèn)題同樣嚴(yán)峻。1985-2019年，7-18歲兒童青少年的肥胖患病率飆升75.6倍，預(yù)計(jì)到2030年將進(jìn)一步增加到15.1%，遠(yuǎn)超全球平均水平。這一轉(zhuǎn)變不僅使中國(guó)從低于全球平均水平躍升至超過(guò)其他西太平洋和中高收入國(guó)家，還凸顯了兒童青少年肥胖防治的緊迫性。中國(guó)政府高度重視兒童青少年肥胖防控，已將此項(xiàng)工作作為健康工作重點(diǎn)，并出臺(tái)一系列針對(duì)性的政策和管理措施，包括全國(guó)性的預(yù)防和控制政策、食品廣告監(jiān)管、健康教育項(xiàng)目以及學(xué)校營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)。特別是，中國(guó)政府近年來(lái)發(fā)布了一系列重要政策文件，如2016年的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及其后續(xù)行動(dòng)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》，均強(qiáng)調(diào)了肥胖預(yù)防，特別是兒童青少年肥胖預(yù)防的重要性，并將其作為國(guó)家頂層政策的關(guān)鍵組成部分。此外，2020年中國(guó)還發(fā)布了《中國(guó)兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，旨在未來(lái)十年內(nèi)將兒童青少年超重和肥胖的年增長(zhǎng)率降低70%。這些政策舉措體現(xiàn)了中國(guó)政府對(duì)兒童青少年肥胖問(wèn)題的深刻認(rèn)識(shí)和積極應(yīng)對(duì)態(tài)度。

然而，盡管中國(guó)在兒童青少年肥胖預(yù)防和控制方面取得了顯著進(jìn)展，仍面臨區(qū)域執(zhí)行不一致、資源配置有限等挑戰(zhàn)，需針對(duì)具體因素精準(zhǔn)干預(yù)，更好融合證據(jù)與政策。因此，系統(tǒng)地優(yōu)化和整合現(xiàn)有政策，構(gòu)建基于證據(jù)的綜合戰(zhàn)略框架，對(duì)有效應(yīng)對(duì)兒童青少年肥胖問(wèn)題至關(guān)重要。

研究結(jié)果

1. 中國(guó)現(xiàn)有兒童青少年肥胖政策概況及國(guó)際比較

自上世紀(jì)90年代起，中國(guó)政府高度重視兒童青少年肥胖防控，著手制定了一系列全面政策，覆蓋營(yíng)養(yǎng)、體育、健康教育等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，涉及學(xué)校、家庭、社區(qū)，力求多元化、多層次的干預(yù)策略。面對(duì)我國(guó)兒童青少年肥胖率快速增長(zhǎng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中國(guó)政府將其納入國(guó)家健康戰(zhàn)略核心，特別是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》規(guī)劃的發(fā)布，彰顯政策力度。政策演進(jìn)過(guò)程中，中國(guó)經(jīng)歷了從初步探索到逐步完善的歷程，早期側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉的改善，逐步擴(kuò)展至健康教育、家庭干預(yù)、社區(qū)優(yōu)化等多個(gè)方面，構(gòu)建全面防控體系。

2008年中國(guó)發(fā)布《中國(guó)學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》，2020年中國(guó)發(fā)布《中國(guó)兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，持續(xù)性的健康政策為兒童青少年肥胖防控提供了科學(xué)指導(dǎo)。地方政府結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)新性地制定了一系列具有地方特色的防控策略和措施，如健康校園、健康膳食推廣，這些舉措有效提升了公眾對(duì)兒童青少年肥胖問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和重視程度，也促進(jìn)了兒童青少年健康行為的養(yǎng)成。然而，政策的執(zhí)行效果因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和資源分配差異而存在一定差異。在國(guó)際比較中，中國(guó)政府在兒童青少年肥胖防控方面的政策制定和執(zhí)行展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色，如跨部門(mén)合作機(jī)制的建立、政策創(chuàng)新性和針對(duì)性等。這些做法不僅提升了國(guó)內(nèi)防控工作的效率，也為全球兒童青少年肥胖防控提供了有益的借鑒。

2. 當(dāng)前肥胖控制與管理體系的現(xiàn)狀分析

在既有政策框架下，中國(guó)構(gòu)建了從社區(qū)醫(yī)療和學(xué)校衛(wèi)生延伸至三級(jí)預(yù)防的兒童肥胖綜合防控體系，多維度地融合了健康教育、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、體育鍛煉以及心理干預(yù)等核心要素。然而，盡管體系已初具規(guī)模，但在實(shí)際運(yùn)作中仍面臨較多挑戰(zhàn)。該體系特色在于多元參與主體和協(xié)作機(jī)制：政府引領(lǐng)政策規(guī)劃，學(xué)校負(fù)責(zé)健康教育，家庭塑造生活習(xí)慣，社區(qū)提供健康服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予專(zhuān)業(yè)治療，這種多部門(mén)協(xié)同、全社會(huì)參與的模式，極大地提升了整體效能。

然而，體系在運(yùn)行過(guò)程中也暴露出了不少問(wèn)題。資源分配的不均衡是首要難題，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)在防控資源方面存在不均衡性，導(dǎo)致防控效果出現(xiàn)地域性差異?？绮块T(mén)合作雖已建立，但溝通不暢、協(xié)調(diào)不力的問(wèn)題仍時(shí)有發(fā)生，影響了防控措施的連貫性和執(zhí)行力。此外，家長(zhǎng)對(duì)兒童青少年肥胖問(wèn)題的認(rèn)知不足也是一大障礙，缺乏科學(xué)指導(dǎo)的他們往往難以有效引導(dǎo)孩子形成健康的生活方式。同時(shí)，社會(huì)文化因素也不容忽視，傳統(tǒng)觀念中對(duì)肥胖的誤解和偏見(jiàn)，無(wú)形中增加了防控工作的復(fù)雜性。盡管如此，近年來(lái)中國(guó)兒童青少年肥胖防控工作仍取得了顯著成效。近期數(shù)據(jù)顯示，兒童青少年肥胖率的增長(zhǎng)勢(shì)頭已得到有效控制，部分地區(qū)甚至實(shí)現(xiàn)了肥胖率的下降。這一積極變化得益于各級(jí)政府、教育機(jī)構(gòu)、家庭以及社會(huì)各界的共同努力。

圖1 中國(guó)兒童肥胖綜合管理體系框架中多部門(mén)整合、分層分級(jí)預(yù)防和控制策略融合

3.構(gòu)建中國(guó)全方位、系統(tǒng)化兒童青少年肥胖防控體系

盡管政策頻出、多部門(mén)參與，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，仍存在政策部門(mén)間協(xié)同不足、利益相關(guān)方合作不夠緊密等問(wèn)題。這導(dǎo)致防控措施的實(shí)施效果大打折扣，難以形成有效的防控合力。因此，構(gòu)建一個(gè)更加優(yōu)化、集成的防控框架顯得尤為重要。基于系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧和分析，我們提出了一個(gè)針對(duì)中國(guó)兒童青少年肥胖防控的優(yōu)化實(shí)施框架。該框架以PEDALS模型為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)有模塊，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)整合、科學(xué)證據(jù)與實(shí)踐應(yīng)用的緊密結(jié)合，以及防控策略的持續(xù)優(yōu)化和干預(yù)監(jiān)測(cè)評(píng)估。

在PEDALS框架下，“P”強(qiáng)調(diào)健康問(wèn)題的重要性，明確預(yù)防兒童肥胖能對(duì)其本身和全社會(huì)造成的深遠(yuǎn)影響，強(qiáng)化預(yù)防與全社會(huì)協(xié)作，實(shí)施兒童青少年肥胖防控的針對(duì)性干預(yù)，確保高質(zhì)量證據(jù)和高效傳遞系統(tǒng)的結(jié)合。“E”代表基于證據(jù)的實(shí)踐（EBPs），通過(guò)分析全球和中國(guó)的干預(yù)案例，定制優(yōu)化系統(tǒng)并多渠道實(shí)施兒童青少年肥胖防控措施，結(jié)合學(xué)校診所、初級(jí)保健中心和醫(yī)院等力量，注重效果與成本效益?！癉”關(guān)注影響因素、阻力障礙（如缺乏意識(shí)、不健康膳食等）和促進(jìn)因素（如政策和技術(shù)支持），以驗(yàn)證有效干預(yù)?！癆”推動(dòng)基于證據(jù)的兒童青少年肥胖防控行動(dòng)，結(jié)合社會(huì)生態(tài)模型，促進(jìn)健康行為與政策優(yōu)化。在個(gè)體層面，推廣健康膳食和體育活動(dòng)至關(guān)重要；在跨部門(mén)層面，需要促進(jìn)健康醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化食品供應(yīng)、將體重健康納入城市規(guī)劃，并貫通教育和醫(yī)療系統(tǒng)。此外，政府政策應(yīng)支持多部門(mén)行動(dòng)，包括制定健康食品標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)不健康食品征稅，以及確保醫(yī)療資源的公平分配和健康覆蓋。“L”確保長(zhǎng)期、持續(xù)的兒童青少年肥胖防控政策支持與策略調(diào)整。“S”強(qiáng)調(diào)可擴(kuò)展性，通過(guò)代表性的監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估改進(jìn)情況，確保防控措施能夠在全國(guó)和地區(qū)層面得到有效實(shí)施和優(yōu)化。

圖2 基于PEDALS模型綜合多模式框架的兒童肥胖全生命周期預(yù)防、控制與管理科學(xué)框架及策略的實(shí)施

研究意義

盡管中國(guó)政府已經(jīng)出臺(tái)了多項(xiàng)旨在遏制兒童青少年肥胖率上升的政策，但兒童青少年肥胖問(wèn)題仍然對(duì)中國(guó)醫(yī)療體系構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本綜述深入剖析了中國(guó)近30年健康政策對(duì)兒童青少年肥胖的影響，并全面總結(jié)了當(dāng)前肥胖預(yù)防和體重管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，明確了各部門(mén)的職責(zé)分工。通過(guò)對(duì)比不同模型框架和國(guó)際指南，本綜述整合現(xiàn)有的兒童青少年肥胖防控模塊，并基于PEDALS模型提出了一個(gè)全面的戰(zhàn)略框架。該框架增強(qiáng)了預(yù)防工作在各個(gè)階段的連續(xù)性和系統(tǒng)性，通過(guò)結(jié)合循證政策和策略，對(duì)現(xiàn)有模型進(jìn)行了升級(jí)和優(yōu)化。它著重強(qiáng)調(diào)全生命周期的體重管理、最高治理層面的持續(xù)承諾以及跨部門(mén)的協(xié)調(diào)合作。同時(shí)，該框架還呼吁加強(qiáng)教育、衛(wèi)生、體育、食品、市場(chǎng)監(jiān)管、媒體和立法等多個(gè)部門(mén)之間的協(xié)作，旨在克服肥胖預(yù)防和控制工作中的阻力障礙，擴(kuò)大促進(jìn)因素?？蚣苤械囊粋€(gè)重要方面是建立長(zhǎng)期可持續(xù)的規(guī)劃和監(jiān)測(cè)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)政策的持續(xù)優(yōu)化。借助中國(guó)國(guó)情的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，該框架提供了一種開(kāi)創(chuàng)性的方法，可能為中等收入國(guó)家的政策設(shè)計(jì)提供借鑒。綜上所述，本研究提出了一個(gè)解決中國(guó)兒童青少年肥胖問(wèn)題的整體框架，強(qiáng)調(diào)了政策整合、多部門(mén)協(xié)作和社區(qū)參與的重要性。通過(guò)采用這一框架，并致力于持續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)，中國(guó)有望有效應(yīng)對(duì)兒童青少年肥胖率的上升趨勢(shì)，并在全球范圍內(nèi)樹(shù)立典范。END

團(tuán)隊(duì)介紹：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所董彥會(huì)研究員和浙江大學(xué)袁長(zhǎng)征研究員為共同第一作者，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院席波教授和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所宋逸所長(zhǎng)為共同通訊作者。主要作者還包括來(lái)自北京大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)的多位專(zhuān)家學(xué)者，該研究得到國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金、北京自然科學(xué)基金、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)、浙江大學(xué)教育基金會(huì)、北京大學(xué)人才引進(jìn)計(jì)劃項(xiàng)目等的支持。

中文解讀由作者提供，僅供參考，所有內(nèi)容以論文原文為準(zhǔn)。

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