【來源：中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)】

◇李娟

我國(guó)正面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年底，65歲及以上的人口已超過14%，意味著我國(guó)已步入深度老齡化社會(huì)階段。在老化過程中，個(gè)體的認(rèn)知功能會(huì)逐漸衰退，這涉及信息加工速度、執(zhí)行控制到記憶和決策等多個(gè)方面。如果出現(xiàn)和年齡及文化程度不相匹配的急速下降，個(gè)體則可能經(jīng)歷輕度認(rèn)知功能障礙，直至老年癡呆。需要注意的是，年齡是癡呆的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，60歲人群的癡呆發(fā)病率約為1%，之后每增加5年發(fā)病率會(huì)翻倍，到95歲時(shí)近50%的老人可能會(huì)罹患癡呆。

令人欣慰的是，老年人的大腦依然具備一定的可塑性。目前，學(xué)術(shù)界較為權(quán)威的“腳手架”理論認(rèn)為，人腦內(nèi)存在一個(gè)“腳手架”，隨著年老化，這個(gè)“腳手架”的結(jié)構(gòu)及其功能會(huì)逐漸退化。但是如果接受合適的訓(xùn)練和干預(yù)，受損的“腳手架”可以得到一定程度的修復(fù)。比如“腳手架”中某個(gè)衰退的通路得到增強(qiáng)，或者訓(xùn)練誘發(fā)老年人建立一條新的補(bǔ)償性通路。我們的研究也是基于這一理論展開的。

本文接下來將介紹我們團(tuán)隊(duì)近期完成的四項(xiàng)研究工作。前兩項(xiàng)旨在探索延緩正常老化過程中認(rèn)知衰退的方法，目標(biāo)群體是健康的老年人；后兩項(xiàng)則聚焦于老年癡呆的預(yù)防和干預(yù)，其中第三項(xiàng)研究主要關(guān)注輕度認(rèn)知功能障礙的早期預(yù)警與干預(yù)，最后一項(xiàng)研究研發(fā)了針對(duì)輕至中度癡呆患者的認(rèn)知刺激療法。

延緩認(rèn)知老化

認(rèn)知訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)是提升大腦認(rèn)知功能的兩個(gè)最重要手段。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)海馬神經(jīng)元新生，而認(rèn)知訓(xùn)練可以使新生的神經(jīng)功能得到良好維持。因此兩者結(jié)合使用時(shí)對(duì)大腦功能的促進(jìn)效果更優(yōu)。受動(dòng)物研究啟發(fā)，我們以社區(qū)中的健康老人為研究對(duì)象，進(jìn)行了進(jìn)一步的實(shí)證研究。

在研究一中，我們探討了有氧運(yùn)動(dòng)與視頻游戲聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)老年人記憶和海馬可塑性的影響。參與者被分為控制組、單一游戲訓(xùn)練組、有氧單車鍛煉組和視頻游戲+有氧單車聯(lián)合訓(xùn)練組共四個(gè)組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，其他三組在依賴海馬的記憶能力上都有所改善，尤其是聯(lián)合訓(xùn)練組效果最為明顯。在腦結(jié)構(gòu)層面，與動(dòng)物研究的發(fā)現(xiàn)相呼應(yīng)，我們以人類為研究對(duì)象同樣發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)（包括有氧單車鍛煉組和聯(lián)合訓(xùn)練組）誘發(fā)了結(jié)構(gòu)可塑性，具體表現(xiàn)為兩組參與者的左側(cè)海馬體積在訓(xùn)練后都出現(xiàn)了增加；而認(rèn)知訓(xùn)練（包括單一游戲組和聯(lián)合訓(xùn)練組）促進(jìn)了大腦功能可塑性變化，具體表現(xiàn)為默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的功能連通性增強(qiáng)。

在研究二中，我們進(jìn)一步探索了認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和心理輔導(dǎo)三者綜合干預(yù)對(duì)促進(jìn)老年人的身心健康及大腦功能的影響?？紤]到從心理學(xué)的角度出發(fā)，認(rèn)知與情緒的關(guān)系是密切相關(guān)的，因此我們?cè)谟?xùn)練中加入了心理輔導(dǎo)部分。研究設(shè)計(jì)包括四個(gè)組：控制組、認(rèn)知訓(xùn)練組、認(rèn)知+體育鍛煉組以及認(rèn)知訓(xùn)練+體育鍛煉+心理輔導(dǎo)綜合訓(xùn)練組。結(jié)果表明，認(rèn)知與體育鍛煉結(jié)合對(duì)認(rèn)知功能的維持和提升效果最為顯著。但更值得注意的是，綜合訓(xùn)練組在認(rèn)知、社交支持和身體健康等多個(gè)維度上均有明顯的改善。此外，我們發(fā)現(xiàn)以核磁功能掃描數(shù)據(jù)為指標(biāo)，訓(xùn)練效應(yīng)和年齡效應(yīng)之間存在顯著相關(guān)，提示訓(xùn)練后老年人的大腦功能出現(xiàn)“年輕化”的變化趨勢(shì)。

結(jié)合上述兩項(xiàng)研究，我們可以得出結(jié)論：結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)和心理輔導(dǎo)可以延緩認(rèn)知功能老化，促使大腦功能向“年輕化”轉(zhuǎn)變。

病理性衰退的預(yù)防與干預(yù)

面對(duì)日益加劇的老齡化問題，人們開始關(guān)注病理性的認(rèn)知衰退，其中退行性神經(jīng)疾病所帶來的社會(huì)危害尤為突出。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，我們團(tuán)隊(duì)開始尋找在社區(qū)對(duì)認(rèn)知障礙高風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行早期識(shí)別以及有效干預(yù)的策略。

具體來說，在研究三中，我們著重于輕度認(rèn)知功能障礙/MCI的分層預(yù)警與綜合干預(yù)。為了更好地為社區(qū)服務(wù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)分層多維的預(yù)警系統(tǒng)，旨在盡可能早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。這一系統(tǒng)集敏感性、精準(zhǔn)性、實(shí)施便利性及經(jīng)濟(jì)性于一體，其有效性已經(jīng)過驗(yàn)證并獲得了發(fā)明專利授權(quán)。針對(duì)識(shí)別出來的認(rèn)知障礙高風(fēng)險(xiǎn)老人，我們進(jìn)行了包括認(rèn)知訓(xùn)練+體育鍛煉+心理輔導(dǎo)組+生活方式管理的綜合干預(yù)。在歷時(shí)9個(gè)月的干預(yù)結(jié)束后，客觀認(rèn)知功能評(píng)分和主觀認(rèn)知能力報(bào)告均有顯著改善。一年后追蹤時(shí)發(fā)現(xiàn)，主觀認(rèn)知能力和生活方式的改善效果仍然保持。為了確保這些研究能夠真正幫助到社區(qū)，我們還開發(fā)了一系列實(shí)用的干預(yù)手冊(cè)和配套電子化產(chǎn)品。

而在研究四中，我們進(jìn)一步將研究群體從輕度認(rèn)知障礙老人推進(jìn)到輕中度癡呆患者。鑒于我國(guó)在為這一特定人群提供非藥物治療方面存在的短板，我們團(tuán)隊(duì)研發(fā)了適合我國(guó)文化背景的認(rèn)知刺激療法。這套療法的設(shè)計(jì)理念與傳統(tǒng)認(rèn)知刺激療法一致，并已在多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了驗(yàn)證，初步結(jié)果顯示，它在提高總體認(rèn)知和記憶以及減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)方面效果顯著。

在對(duì)老齡化社會(huì)的研究中，機(jī)制性研究始終是核心基礎(chǔ)。例如，從“中國(guó)腦計(jì)劃”到最近的“科技創(chuàng)新2030”中的腦科學(xué)與類腦研究，都在深入探討對(duì)腦的機(jī)制性認(rèn)識(shí)。盡管心理學(xué)以介觀層面研究為主，但同時(shí)通過和相關(guān)學(xué)科合作，向微觀和宏觀層面推進(jìn)研究的廣度和深度，未來將會(huì)對(duì)人類大腦正常老化和病理性老化的機(jī)制性研究更為深入和完善。

理解大腦的運(yùn)作機(jī)制是基礎(chǔ)，而科學(xué)保護(hù)大腦則至關(guān)重要。因此，我們以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向已經(jīng)開始了相應(yīng)的轉(zhuǎn)化研究。我們一系列研究成果將助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)行動(dòng)”提出的降低癡呆的患病率增速的目標(biāo)。同時(shí)，我們還提議將65歲及以上人群的腦健康體檢納入公共衛(wèi)生系統(tǒng)，使其從目前的可選項(xiàng)變?yōu)楸剡x項(xiàng)。

總而言之，深化對(duì)腦與心理健康的機(jī)制性研究，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行轉(zhuǎn)化應(yīng)用，是我國(guó)老齡化研究的重要方向之一，也將是對(duì)社會(huì)健康發(fā)展的重要貢獻(xiàn)。

（本文系國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“有氧運(yùn)動(dòng)與視頻游戲的聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)老年人記憶及海馬可塑性的影響”（32071079）階段性成果）

（作者系中國(guó)科學(xué)院心理研究所研究員）

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