首頁(yè) 資訊腳踝扭了用冰敷，是“良藥”還是“毒劑”？

腳踝扭了用冰敷，是“良藥”還是“毒劑”？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月12日 17:07

踝關(guān)節(jié)扭傷幾乎是骨科急診最常遇到的情況。針對(duì)這一損傷的緊急處理措施，“大米原則”（RICE）幾成經(jīng)典。

1978年，Gabe Mirkin在其撰寫的《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》一書中，首次提出這一概念，并稱之為“運(yùn)動(dòng)損傷治療的標(biāo)準(zhǔn)推薦”。

風(fēng)行37個(gè)年頭以來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)于“大米原則”，卻爭(zhēng)議不斷。

2013年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師協(xié)會(huì)在一項(xiàng)回顧性研究中指出，支持“扭傷用大米原則治療”的證據(jù)很“稀疏”。

2015年3月，一篇名為“為什么冰敷會(huì)延緩恢復(fù)”（Why Ice Delays Recovery）的文章，引起一片嘩然。原因一：它提出冰敷會(huì)切斷血液供給，從而延緩傷愈。原因二：撰寫這篇文章的，正是37年前出書宣揚(yáng)“大米原則”的Gabe Mirkin本人。

醫(yī)學(xué)就是這樣，經(jīng)常讓人感嘆：“又自己打臉？逗我玩呢！”

但在醫(yī)學(xué)界，“冰敷有用”和“冰敷無(wú)效”，都有一批擁蹙，其中不少是業(yè)界大拿。兼聽則明。我們整合了一線醫(yī)生的多種建議，希望給讀者一些啟發(fā)。

“冰敷有效”派：美國(guó)兩大骨科相關(guān)學(xué)會(huì)都支持

鄭重提示！“大米原則”可不是我們吃的大米飯！RICE說(shuō)的是：休息（rest）、冷敷（ice），加壓包扎（compression），抬高患肢（elevation）。

休息（rest）：立即停止運(yùn)動(dòng)，就勢(shì)倒下，不讓受傷部位負(fù)重，避免進(jìn)一步損傷。

冷敷（ice）：在最疼的地方冰敷，每次20—30分鐘，在24小時(shí)內(nèi)需要2—3小時(shí)敷一次，每天 3 次以上。注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷可以刺激血管收縮，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹——這是“大米原則”的核心措施。

加壓包扎（compression）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓、實(shí)現(xiàn)制動(dòng)，以減輕腫脹。加壓不能過(guò)度，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。

抬高患肢（elevation）：抬高患肢，高過(guò)心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減少內(nèi)部出血或損傷部位的組織液滲出，有利于減輕腫脹。

目前，有很多醫(yī)療人員支持用冰敷。

官方代表：美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)。

個(gè)人代表：美國(guó)紐約西奈山醫(yī)學(xué)院骨科助理教授、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)部聯(lián)合主席James Gladstone十分支持冰敷。就治療方面，尤其是急性運(yùn)動(dòng)損傷，冰能鎮(zhèn)痛，通過(guò)限制血管張力、減少腫脹。

如果冰敷能充分地減少膨脹，受傷關(guān)節(jié)或許可以更早地活動(dòng)起來(lái)。任何時(shí)候，任何職業(yè)運(yùn)動(dòng)員（足球運(yùn)動(dòng)員、橄欖球運(yùn)動(dòng)員）發(fā)生足踝扭傷時(shí)，第一件事就是在受傷部位敷冰袋。

個(gè)人代表：加利福尼亞大學(xué)骨科臨床助理教授Andrew Hsu 會(huì)向踝關(guān)節(jié)扭傷的患者推薦這個(gè)方法，一般是持續(xù)3到4天，每天2—3小時(shí)。但他會(huì)強(qiáng)調(diào)“方法論”。如不要直接把冰放在傷處，應(yīng)該在冰塊和皮膚之間有棉織物隔離；為防凍傷，每次不要超過(guò)20分鐘。

“冰敷無(wú)效”派

2013年發(fā)表于美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)期刊的一項(xiàng)研究，探討了20歲男性棒球員在做完訓(xùn)練之后，針對(duì)受傷處進(jìn)行冰敷的效用探討。研究通過(guò)抽血檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)CK-MB和Myoglobin有顯著上升。這兩個(gè)生化指標(biāo)是臨床上快速偵測(cè)肌肉組織傷害的信號(hào)。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，將冰敷放在運(yùn)動(dòng)后的組織上，能減緩發(fā)炎反應(yīng)，讓血流量在發(fā)炎組織上大幅度下降。但收縮后的血管不會(huì)因?yàn)楸鶋K的移開而再度恢復(fù)血流；或血流恢復(fù)有進(jìn)行，但不如預(yù)期。這就引申出一個(gè)問(wèn)題：抑制發(fā)炎能加速愈合嗎？

悲催的是，有越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明，發(fā)炎細(xì)胞有助于組織的修復(fù)。

2001年，Nature雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞在發(fā)炎反應(yīng)進(jìn)行時(shí)，會(huì)分泌一種叫Insulin-like Growth Factor-1（類胰島素生長(zhǎng)激素）。這一激素是組織修復(fù)的重要指征。而冰敷會(huì)造成巨噬細(xì)胞分泌IGF-1的能力被抑制。

此外，還有研究證明，冰敷對(duì)肌肉來(lái)恢復(fù)是相對(duì)沒(méi)效果的。而韌帶來(lái)說(shuō)，則會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)效果反而下降。

第三派：我們更信“警察原則”

2011年9月7日，《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)雜志》（BJSM）在線發(fā)表一篇文章“PRICE needs updating, should we call the POLICE?”，首次提出了“警察原則”（POLICE）。

“警察原則”意指：保護(hù)（protect），適當(dāng)負(fù)重（optimal loading），冰敷（ice），加壓包扎（compression），抬高患肢（elevation）。

該原則區(qū)別于“大米原則”的一大不同是，非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，即適當(dāng)負(fù)重。研究發(fā)現(xiàn)，單純休息對(duì)機(jī)體可能是一種損傷。用合理的負(fù)荷刺激來(lái)代替休息，是一種很好的解決方案。這也是對(duì)現(xiàn)代康復(fù)理念的一種更新。

“警察原則”一般推薦：

第一階段：傷后1周內(nèi)遵循“大米原則”，休息、保護(hù)踝關(guān)節(jié)、減輕腫脹；

第二階段；傷后第2—3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性；

第三階段：接下來(lái)幾周至幾個(gè)月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。

同時(shí)，還有一些學(xué)者，用“大肉原則”（MEAT）來(lái)對(duì)抗“大米原則”。

所謂“大肉原則”，是指適度活動(dòng)（movement），增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（exercise），慎用止痛劑（analgesic），以及合理治療（treatment）。

適度活動(dòng)（movement）：漸次增強(qiáng)、適當(dāng)限度的活動(dòng)可以避免恢復(fù)過(guò)程產(chǎn)生過(guò)多的疤痕組織，增加血流量，促進(jìn)恢復(fù)。這是用動(dòng)態(tài)取代靜態(tài)的恢復(fù)觀念，如今深受業(yè)界認(rèn)可。

增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（exercise）：漸次恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度增加。此時(shí)需要運(yùn)動(dòng)治療師等開“運(yùn)動(dòng)處方”，患者要積極參與處方的制定，和治療師討論如何針對(duì)受傷部位進(jìn)行更強(qiáng)化的運(yùn)動(dòng)。

慎用止痛劑（analgesic）：選用止痛劑要格外謹(jǐn)慎。研究指出每一種止痛劑都有其不利于恢復(fù)的一面。

合理治療（treatment）：請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生，制定最適合自己的治療方案。

總地來(lái)說(shuō)，無(wú)論是“大米原則”的支持者或反對(duì)者，他們都同意，每一個(gè)患者的個(gè)體不同，在治療踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，也應(yīng)該遵從個(gè)體化原則。且每一種方法都有其目的與價(jià)值，要視整體的情況與時(shí)機(jī)。

若患者無(wú)法獲得專業(yè)醫(yī)療治療，那在此之前，按“大米原則”進(jìn)行處置，對(duì)于傷后恢復(fù)是有積極作用的。

信息來(lái)源：

http://www.foxnews.com/health/2016/06/25/should-ice-sprained-ankle.html

http://drmirkin.com/fitness/why-ice-delays-recovery.html

http://www.nature.com/ng/journal/v27/n2/full/ng0201_195.html

C M Bleakley, P Glasgow, D C MacAuley.PRICE needs updating, should we call the POLICE? [J]Br J Sports Med,2012, 46: 220-221.

http://www.vo2max.com.cn/read.php?tid=19500.

Laird Harrison.Should POLICE Replace RICE as the Ankle Therapy of Choice? [EB/OL] [2014-04-09]http://www.medscape.com/viewarticle/823217.

Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sport Med. 2004; 32:251–261.

編譯：燕小六

題圖來(lái)源：123RF.com.cn

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