“醫(yī)生，我可以打‘減肥針'嗎？”“‘減肥針'真的可以輕松減肥嗎？”
今年春節(jié)在賈玲減重100斤的話題電影《熱辣滾燙》熱映影響下，節(jié)后來內(nèi)分泌科門診咨詢打“減肥針”的人絡(luò)繹不絕。今天，我們就來聊一聊近年來火爆全球的“減肥針”。
“減肥針”是什么？
目前流行的“減肥針”其實是一類較新型的降糖藥：人胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑），包括每天注射的日制劑如艾塞那肽、利拉魯肽，或者每周注射一次的周制劑如司美格魯肽、度拉糖肽等。在藥物試驗中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)這類降糖藥不僅可以有效降糖，還有一個非常突出的一個特點，那就是減輕體重。
“減肥針”批準用于哪些群體？
從國際看，2015年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準首個GLP-1受體激動劑利拉魯肽（Saxenda，3mg，每日一次）用于成人減重。2020年12月，利拉魯肽被FDA批準可以用于治療12~17歲的青少年肥胖癥患者（體重＞60公斤、體重指數(shù)BMI＞30kg/m2）。到了2021年6月，F(xiàn)DA批準司美格魯肽（Wegovy，2.4mg，每周一次）用于至少合并一項與體重相關(guān)疾病的超重或肥胖成人的慢性體重管理。
從國內(nèi)看，2023年6月，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準利拉魯肽（利魯平）用于成人患者的長期體重管理，包括初始BMI為≥30 kg/m2（肥胖），或≥ 27 kg/m2（超重）并伴有至少有一種體重相關(guān)的合并癥（例如高血壓、2型糖尿病或血脂異常）的輔助治療。
可以發(fā)現(xiàn)，作為“減肥針”使用的GLP-1受體激動劑有特定的適用人群。
首先，最適合用“減肥針”的就是超重或者肥胖的2型糖尿病患者；其次，沒有糖尿病但是有超重或者肥胖相關(guān)合并癥如高血壓、血脂異常等疾病的人群也可以用這類藥物；再者，對于單純性肥胖的患者，建議BMI≥30 kg/m2。大家可以自己計算一下，用自己的體重（kg）去除以身高的平方（m2），看看自己是不是適合使用“減肥針”。
需要注意的是，歐美地區(qū)批準的“減肥針”減重劑量遠超過中國目前批準的使用劑量，并且臨床應(yīng)用方面存在不同的個體差異，因此“減肥針”不要輕易濫用。
“減肥針”可以減輕多少體重？
GLP-1受體激動劑可以安全有效減輕體重。2009年首次發(fā)表的“減肥針”療效的研究結(jié)果顯示，使用不同劑量的利拉魯肽治療肥胖癥患者20周可以有效降低約4.8kg~7.2kg的體重，并且劑量越大，療效越佳。
2024年2月發(fā)表的一項以針對“減肥針”治療中國肥胖人群為主的STEP7臨床試驗結(jié)果顯示，對于300多名平均體重96.4kg、平均BMI34kg/m2的肥胖癥患者，每周注射一次2.4mg司美格魯肽，持續(xù)44周，可以使平均體重減輕12.1%。
也就是說，對于一名200斤的肥胖癥患者使用“減肥針”治療，大半年時間可以減重25斤左右，這是相當(dāng)可觀的減肥效果了。不過，在使用“減肥針”的時候，需要配合健康的生活方式，不然臨床試驗也證實一旦停藥，減重效果就會減弱甚至出現(xiàn)反彈。
“減肥針”的常見不良反應(yīng)有哪些？
最常見的副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹和消化不良等消化道癥狀，有些人可出現(xiàn)難以忍受的劇烈吐瀉癥狀，因此需要醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進調(diào)整劑量。很多人在注射一段時間后會建立胃腸道耐受性，上述癥狀得到一定緩解，不再那么難受。
同時，也有不少人注射后會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心率增快、疲勞、輕度低血糖等癥狀。有少部分人可能會出現(xiàn)過敏皮疹，或者注射部位會出現(xiàn)瘙癢或者蕁麻疹的情況，如果過敏癥狀嚴重就不建議繼續(xù)使用。
此外，也要注意使用“減肥針”短期內(nèi)體重明顯下降可能產(chǎn)生的副作用：比如營養(yǎng)素不足引起的脫發(fā)、骨量較少、貧血等；有些女性也有可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。最近皮膚和整形學(xué)界也提出了一類新概念“司美格魯肽臉”：由于注射司美格魯肽可以使人的脂肪迅速減少，面部皮膚下垂且暗沉干燥，太陽穴、臉頰、淚溝、下頜線和鼻唇溝等部位的皺紋凸顯，更加“顯老”。
哪些人不建議打“減肥針”？
1、禁用于甲狀腺C細胞腫瘤，如有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者，以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征（MEN2）患者。
2、禁用于急性胰腺炎患者。一旦使用過程中出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀、懷疑胰腺炎發(fā)作，應(yīng)立即停用。如果患有嚴重的膽道梗阻、高甘油三酯血癥或者有胰腺炎病史的患者，“減肥針”有一定可能會誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作，也應(yīng)慎用。
3、嚴重胃腸炎、胃食管反流病患者慎用。由于“減肥針”會抑制胃排空、胃酸分泌及胃動力，因此患有嚴重胃病患者慎用。
4、備孕人群慎用。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)使用“減肥針”可能出現(xiàn)不易懷孕、胚胎畸形、早期流產(chǎn)等情況。因此，如果打“減肥針”并且計劃要寶寶的夫妻，建議提前準備，停藥2個月以上再啟動備孕計劃。
5、情緒障礙患者慎用。由于藥物抑制食欲會產(chǎn)生出現(xiàn)情緒波動、不利于緩解情緒障礙，因此不建議情緒障礙患者使用“減肥針”。
最后還是要強調(diào)，“減肥針”雖好，但并非人人適合，處方藥需要在醫(yī)生詳細的評估和指導(dǎo)下使用，并循序漸進調(diào)整藥物劑量。千萬不能到一些非正規(guī)的場所獲取或者私自使用，以免造成嚴重的不良反應(yīng)。在醫(yī)生眼里，健康的飲食、適度的鍛煉和良好的情緒是減肥最基本的保障。
