“心水”即心源性水腫，而去“心水”卻不一定要用“心藥”。治療心源性水腫，利尿劑與乙酰唑胺聯(lián)合用藥首當其沖！那么詳情如何，讓我們一起來看看吧！

“雙劍合璧”第一劍——乙酰唑胺（Acetazolamide）為碳酸酐酶抑制劑，可抑制腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶，使碳酸的形成減少，氫離子的產(chǎn)生隨之下降，因此氫離子與鈉離子的交換大為減慢，導(dǎo)致碳酸氫根離子、鈉離子和鉀離子的排出增加，尿量增多，達到利尿、去水腫的效果，但對腎臟性及肝臟性水腫無效。而作為“第二劍”的袢利尿藥與之聯(lián)用，可糾正彼此引起的酸堿平衡失調(diào)，“雙劍合璧”療效可觀！

眾所周知，心源性水腫主要是由心力衰竭引起的，若要探究乙酰唑胺去“心水”的療效，心衰患者即為最佳的試驗對象。在2019年5月，《歐洲心衰雜志》發(fā)布了一項試驗研究，目的是探究在急性心力衰竭者的治療中，與僅給予袢利尿劑相比，添加乙酰唑胺是否可增加袢利尿劑的利尿效果。

研究納入了34名使用袢利尿劑的急性心力衰竭患者，將這些患者隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組中有18例患者接受乙酰唑胺和低劑量袢利尿劑的聯(lián)合治療；對照組中有16例接受高劑量袢利尿劑單藥治療。主要療效終點為24小時后，試驗組與對照組循環(huán)利尿反應(yīng)對比。次要療效終點為72小時后，試驗組與對照組的氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平對比。

在聯(lián)合治療組的前24小時內(nèi)，試驗組即接受乙酰唑胺和低劑量袢利尿劑的聯(lián)合治療患者，其循環(huán)利尿反應(yīng)顯著高于對照組。

詳情如圖1：

圖1：24小時后試驗組和對照組的循環(huán)利尿反應(yīng)對比圖

在聯(lián)合治療組的72小時內(nèi)，試驗組即接受乙酰唑胺和低劑量袢利尿劑的聯(lián)合治療患者，其氨基末端腦利鈉肽前體變化率顯著高于對照組。

詳情如圖2：

圖2：72小時后的氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）變化率對比圖

試驗組的循環(huán)利尿反應(yīng)和氨基末端腦利鈉肽前體變化率均高于對照組。因此，接受乙酰唑胺和低劑量袢利尿劑的聯(lián)合治療效果優(yōu)于僅接受高劑量袢利尿劑單藥的治療效果。

綜上所述，與僅給予袢利尿劑相比，添加乙酰唑胺后聯(lián)合治療的療效顯著增加！

參考文獻：

1.Verbrugge FH, Martens P, Ameloot K, Haemels V, Penders J, Dupont M, Tang WHW, Droogné W, Mullens W. Acetazolamide to increase natriuresis in congestive heart failure at high risk for diuretic resistance. Eur J Heart Fail. 2019 .Nov;21(11):1415-1422. doi: 10.1002/ejhf.1478. Epub 2019 May 9. PMID: 31074184.

2.Gheorghiade M, Filippatos G, De Luca L, Burnett J. Congestion in acute heart failure syndromes: an essential target of evaluation and treatment. Am J Med 2006; 119: S3– S10.

3. Verbrugge FH. Diuretic resistance in acute heart failure. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2018; 7: 379– 389.

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