各種腦誘發(fā)電位，全是干貨!

腦誘發(fā)電位 （EP） 指中樞神經系統(tǒng)在感受內在或外部刺激過程中產生的生物電活動。

對感覺器官或周圍神經的刺激會激發(fā)相應皮質區(qū)域以及皮質下中繼站的反應。誘發(fā)電位可以協(xié)助醫(yī)生診斷及鑒別診斷相關疾病，在臨床方面發(fā)揮重要作用。

故筆者總結腦誘發(fā)電位的具體分類，以供同行們參考。

  視覺誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位 （VEP） 也稱皮質視覺誘發(fā)電位指頭皮記錄的枕葉皮質對視覺刺激產生的電活動。VEP可根據刺激的性質分為模式光VEP、彌散光VEP及其他類型的VEP。

臨床上最常用的是棋盤格翻VEP （PRVEP） 及閃光刺激VEP （FVEP） ，前者波形簡單易于分析，陽性率高和重復性好；后者波形及潛伏期變化大而且陽性率低但適用于嬰幼兒昏迷患者及其他不能合作者。

檢查通常需要在光線較暗的條件下進行，檢測前應粗測視力并矯正。刺激形式一般為黑白棋盤格翻轉刺激，記錄電極置于01、Oz和02，參考電極通常置于Cz。

刺激頻率為1次1秒，分析時間為500ms，疊加次數為100-200次。檢測時受試者距離刺激器75-10em，注視屏幕中心點，兩眼分別測試，每側重復測定2次。

PRVEP是由NPN組成的三相復合波，分別按各自的平均潛伏期命名為N75、P100、N145。其中P100被認為是來自第一視區(qū) （17區(qū)） 或中樞區(qū)的動作電位。P100潛伏期最穩(wěn)定而且波幅最高，是PRVEP唯一可靠的成分。

P100潛伏期的正常值范圍通常為均值士3SD以內。異常的判斷標準為P100潛伏期延長＞均值土3SD，兩眼潛伏期差＞10ms以上，波幅＜3uV或波形消失等。

圖1（來源于文獻[1]）

腦干聽覺誘發(fā)電位

腦干聽覺誘發(fā)電位 （BAEP） 可以研究聽覺刺激的效應。將1000-2000次嘀嗒聲交替之于一側耳部，通過頭皮電極記錄信號并由計算機放大。

每次刺激后10ms內頭皮記錄到5-7個波。根據現有研究結果，前5個波潛伏期穩(wěn)定，波形清晰，在腦干聽覺系統(tǒng)中有特定的神經發(fā)生源，因此有肯定的臨床意義。特別是I、III、和V波的出現率為100%，價值更大；后兩個波的起源尚不清楚。

BAEP是檢驗腦神經 （聽神經瘤和橋小腦腳其他腫瘤） 和腦干聽覺通路特別有用的方法。

已確診的多發(fā)性硬化 （MS） 患者中有一半BAEP檢查出現異常，可能診斷MS的患者中也有少于一半的人BAEP檢查表現出異常 （通常為I波與III波之間的反應時間以及皿波與V波之間的反應時間延長） ，患者甚至可以沒有腦干損害的臨床癥狀或體征。

該檢查也用于評估使用了具有聽神經毒性藥物的嬰兒、兒童以及癔癥患者的聽力。

BAEP異常的判斷標準主要依據波形、波絕對潛伏期 （PL） 、峰間潛伏期 （IPL） 、雙耳各波潛伏期差 （IDL） 、及波幅等。需要注意以下幾點：

1、BAEP各波（V波）均消失。在排除技術因素的條件下，并用過高刺激強度和較多的平均次數，仍然引導不出BAEP者可屬異常。

2、在排除技術因素的前提下，波I或II之后各波均引不出者屬異常。

3、PL和IPL異常。以均值加3倍標準差為正常值上限，在聽力正常的前提下。但在波不能檢出時，可用外耳道針電極或鼓膜/銀球電極記錄的PL代替波IPL，測IPL，這與以波的PL為標準進行IPL測量完全一致。

4、左右耳的PL和IPL的耳間潛伏期差（LD）在正常受試者之間無顯著性差異。對于聽力正常成人，個體的ILD最大值不超過0。2ms。根據臨床經驗，在雙耳聽力或純音聽閾正常的前提下，PL和IPL的ILD值如果超過0。4ms就有臨床意義。

5、BAEP波幅的相對值，波V或波IV、V復合波與波I的振幅（Amp）比臨床較為常用，正常人該比值＞1。

體感誘發(fā)電位

體感誘發(fā)電位 （SEP） 是將表面電極置于周圍神經干，在感覺傳人通路的不同水平及頭皮相應的投射部位記錄其誘發(fā)電反應。

無痛性經皮電刺激作用于正中神經、腓神經、脛神經，然后在鎖骨上歐勃氏 （Erb's） 點、C2脊柱以及對側頂葉皮質記錄誘發(fā)電位，或在腰椎和對側頂葉皮質記錄誘發(fā)電位。

正中神經刺激對側頂點記錄的主要電位是P14、N20、P25和N35；對側額點記錄的主要電位是P14、N18和N30。周圍電位是Erb's （N9） 和C7。異常的判斷標準為波形消失或低平、各波潛伏期和間期延長、兩側潛伏期差明顯增大等。

體感誘發(fā)電位檢查可以證實軀體感覺系統(tǒng)的損害。通過記錄外周神經、脊神經根、脊髓、延髓的薄束核和楔束核、內側丘系至對側丘腦、頂葉的感覺皮質中樞的沖動信號，并通過計算機平均處理，來確定損害的部位。

如果傳導延遲發(fā)生在接受刺激點與Erb's點或腰椎間說明是周圍神經的損害；如果發(fā)生在Erb's點或腰椎與C2間說明是相應的神經根的病變，常見脊髓后角病變；如果是內側丘系至對側丘腦、頂葉的感覺皮質中樞通路受到損害可以發(fā)現至頂葉皮質發(fā)出的波延遲。

這項檢查在還沒有明顯的臨床癥狀時，對確定吉蘭-巴雷綜合征、頸腰椎間盤損害、多發(fā)性硬化、頸腰椎關節(jié)強硬等疾患中脊神經根、后角、腦干等結構的損害極有幫助。

圖2（來源于文獻[1]）

圖3（來源于文獻[1]）

運動誘發(fā)電位

運動誘發(fā)電位 （MEP） 指經顱磁刺激大腦皮層運動細胞、脊髓及周圍神經運動通路在相應的肌肉上記錄的復合肌肉動作電位，可用于了解中樞運動傳導功能。

一般是使用無損傷性電刺激或磁圈刺激，刺激頭皮相當于運動投射區(qū)部位，可以誘導出對側肢體的電活動反應，再在C7棘突和Erb's點增加刺激，也記錄到上肢和手部的電位，由此測算出運動皮質到頸髓上端的中樞運動傳導時間。

下肢刺激部位為大腦皮層運動區(qū)、T12和L1及胭窩等，記錄部位多為曲拇短肌和脛前肌等。臨床用于運動通路的病變和檢測癱瘓肢體的康復狀態(tài)。

事件相關電位

事件相關電位 （ERP） 又稱內源性事件相關電位，是與認知過程有關的長潛伏期誘發(fā)電位。ERP主要研究認知過程中大腦的神經電生理改變，亦即探討大腦思維的軌跡。

P300是應用最廣的ERP，其刺激形式有聲音、視覺、體感等，以聲刺激應用較多。P300測定主要反映大腦皮層認知功能狀況，是判定癡呆程度和智能水平的靈敏指標。對精神分裂癥、假性癡呆也有定的診斷價值，還可用于測謊等研究。

與腦電圖檢查比較，誘發(fā)電位檢查最具特征的一點是不受麻醉、鎮(zhèn)靜藥物、甚至大腦半球損害的影響。因此在無法進行腦電圖檢查時可以使用這種檢查來檢測大腦功能。雖然目前已經建立了診斷標準，但是建議每一個實驗室須確定自己的標準。

參考來源：

[1]《神經病學》國家衛(wèi)生和計劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)劃教材.

[2]姜婷婷，胡越。視覺誘發(fā)電位的研究進展。臨床醫(yī)藥文獻電子雜志。2020，7（45）.

[3]彭超，湯穎。體感誘發(fā)電位臨床新進展。中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）。2013，7（22）.

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