降壓藥應(yīng)該早晨、中午，還是晚上？這個(gè)問題不能一概而論。

       早晨吃藥、還是晚上吃藥取決于多種因素，例如血壓的晝夜波動(dòng)特征（一天什么時(shí)候最高、什么時(shí)候最低）、所用藥物的類型（短效、中效還是長效）等等。

       根據(jù)血壓波動(dòng)規(guī)律而定 我們的血壓在一天24小時(shí)內(nèi)不是穩(wěn)定不變的，而是一直在波動(dòng)，每天上下可以相差20~40 mmHg甚至更多。所以高血壓患者在一天的不同時(shí)間里，有時(shí)候更高，有時(shí)候較低。 多數(shù)高血壓病患者，多為杓型高血壓，血壓的呈現(xiàn)兩峰+一谷的波動(dòng)規(guī)律（上午6~9點(diǎn)第一個(gè)波峰，下午4~6點(diǎn)第二個(gè)波峰，深夜0~2點(diǎn)波谷），這時(shí)候降壓藥一般早晨一次頓服即可。 而對(duì)于非杓型高血壓（夜間的血壓比日間的峰值降低<10%或大于20%），降壓藥物服用時(shí)間可作調(diào)整，一些患者夜間睡前服用可能會(huì)達(dá)到更好的效果。 為了減少血壓的過度波動(dòng)，目前患者一般服用的降壓藥多為長效降壓藥，雖然理論上可以維持24小時(shí)左右，但還有服藥后的藥物濃度及最佳降壓效果等問題。所以降壓藥什么時(shí)候服用更合適，需要結(jié)合患者具體的血壓波動(dòng)規(guī)律而定。 

      根據(jù)降壓藥作用特點(diǎn)而定 另一方面，降壓藥的作用時(shí)間也不相同。 按照作用時(shí)間來分，降壓藥物分為短效降壓藥物、中效降壓藥物、長效降壓藥物。 短效降壓藥物：藥效時(shí)間5~6個(gè)小時(shí)，該藥特點(diǎn)起效快，但作用時(shí)間短，每天服用3次。如：卡托普利、硝苯地平等。 中效降壓藥物：藥效時(shí)間10~12個(gè)小時(shí)，每天需要服用2次，如硝苯地平緩釋片、依那普利等。 長效降壓藥物：藥效時(shí)間24小時(shí)以上，如氨氯地平、硝苯地平控釋片等。 降壓藥的藥效不同，決定了藥物覆蓋控制血壓的時(shí)間，短效降壓藥雖然起效快，但作用維持時(shí)間短，服藥后血壓很快下降又迅速上升，可以造成血壓波動(dòng)大，對(duì)血管心腦腎容易造成損傷，這也可能是您血壓控制不穩(wěn)的一個(gè)因素。

       服用降壓藥物時(shí)，如果藥物作用最弱的時(shí)段恰逢血壓最高的時(shí)段，就會(huì)表現(xiàn)為這個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血壓明顯增高。在這種情況下，改變服藥時(shí)間，讓血液中藥物濃度最高的時(shí)段覆蓋血壓最高的時(shí)段，就能夠更好的控制這一段時(shí)間內(nèi)的血壓。

例如，您正在服用的是每天一次的長效降壓藥，傍晚血壓偏高，其他時(shí)間的血壓控制很好，這時(shí)您可嘗試在中午服藥，或許血壓能夠得到更好的控制。  

如果您每天早晨的血壓較高，其他時(shí)段血壓正常，您可以嘗試睡前服用長效降壓藥，這樣能夠保證第二天早晨血液中仍然有較高水平的藥物濃度，從而更好的控制這個(gè)時(shí)段的血壓。  

如果您同時(shí)服用兩種或多種降壓藥物，可以把服藥時(shí)間分開，例如早晨服一種，中午或晚上吃一種，這樣能夠保證全天不同時(shí)間的血壓都能得到控制。

       對(duì)于一些聯(lián)合應(yīng)用降壓藥仍不達(dá)標(biāo)的患者，可以把一些降壓藥放在早晨頓服，另一些降壓藥放在血壓比較高的時(shí)刻前幾個(gè)小時(shí)服用可能效果更好。比如一個(gè)高血壓患者，服用氨氯地平+纈沙坦的方案，如果上午血壓基本達(dá)標(biāo)，但下午四、五點(diǎn)比較高不達(dá)標(biāo)，可以把氨氯地平放在早上吃，纈沙坦放在中午吃。

       需要指出的是，降壓治療方案的確定以及降壓藥物的調(diào)整是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自己不要隨意更改治療方案。

       此外，患有高血壓的朋友，如果經(jīng)過降壓藥物治療后血壓控制不好，應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，或者自己在家分別于早晨、中午、晚上與睡前數(shù)次測量血壓，了解全天血壓波動(dòng)情況。

       如果您的血壓在全天多數(shù)時(shí)間段內(nèi)都升高，則需要增加藥物劑量或種類。

       如果您的血壓在多數(shù)時(shí)間段內(nèi)控制較好，只是某一段時(shí)間內(nèi)（如早晨、或中午、或晚上等）控制不佳，請不要急于增加藥物劑量或種類，可以嘗試改變一下服藥時(shí)間。很多患者調(diào)整服藥時(shí)間后血壓可以得到理想控制。

說說降壓治療的“基本”和“理想”

（ISH 2020年全球高血壓實(shí)踐指南）

01 血壓控制標(biāo)準(zhǔn)

基本標(biāo)準(zhǔn)：下降20/10（SBP/DBP）mmHg

理想標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲，血壓<130/80 mmHg；年齡≥65歲，血壓<140/90 mmHg

血壓控制應(yīng)盡可能在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到目標(biāo)。

02 藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)

基本標(biāo)準(zhǔn)：

使用任何可獲得的降壓藥物；

如果沒有單片復(fù)方制劑或不能負(fù)擔(dān)，可以采用藥物自由聯(lián)合；

如果沒有噻嗪樣利尿劑，可以使用噻嗪利尿劑；

如果沒有二氫吡啶類鈣拮抗劑（“地平”類）或不能耐受，可使用其他藥物代替（如非二氫吡啶類鈣拮抗劑）。

理想標(biāo)準(zhǔn)： 

       對(duì)于低危的1級(jí)高血壓、高齡（≥80歲）或身體虛弱患者，可單藥治療。  

       若不符合上述單藥治療條件，可按照下列步驟選擇降壓方案： ①兩種藥物小劑量聯(lián)合治療（最大推薦劑量的1/2），優(yōu)選腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（A：“普利”類和“沙坦”類）+鈣拮抗劑（C：“地平”類）；   ②兩種藥物全劑量聯(lián)合治療；   ③三藥聯(lián)合治療，優(yōu)選A+C+利尿劑；   ④三藥聯(lián)合+螺內(nèi)酯或其他藥物。 

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關(guān)鍵詞:

鈣拮抗劑,降壓藥,高血壓,利尿劑,早晨,中午,藥物,患者,劑量,波動(dòng),控制,藥效

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