原創(chuàng) Swagpp 梅斯醫(yī)學(xué)

牛奶、酸奶、奶酪、芝士......是我們生活中常見的奶制品，它們帶來(lái)的健康益處顯而易見，可謂是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的天然食品，能夠提供人體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和B族維生素，還是鈣的最好來(lái)源之一。

最新版的《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》修改了奶制品的推薦攝入量，從之前的“每天300g液態(tài)奶”提高到“奶及奶制品300-500g”，可見營(yíng)養(yǎng)學(xué)家對(duì)“增加奶制品的攝入量”持支持的態(tài)度。

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直在強(qiáng)調(diào)奶制品帶來(lái)的好處，但俗話說(shuō)得好“物極必反”，《BMC Medicine》上最新刊登的研究給了人們一劑警示——不是所有人都適合多喝牛奶，喝太多很有可能“背刺”你！

具體來(lái)說(shuō)，超10萬(wàn)人的大隊(duì)列研究顯示，無(wú)論牛奶中的脂肪含量如何，女性每日攝入>300mL的非發(fā)酵牛奶均與更高的缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在著正向的劑量反應(yīng)關(guān)系，但男性沒(méi)有。不過(guò)，與發(fā)酵牛奶無(wú)關(guān)，所以“奶制品愛(ài)好者”可以優(yōu)先選擇酸奶。

https://doi.org/10.1186/s12916-024-03651-1

缺血性心臟病（IHD）已成為全球造成生命損失的主要原因，而健康飲食在預(yù)防心血管疾病的過(guò)程中起到了極為關(guān)鍵作用。但截至目前，牛奶攝入量對(duì)IHD以及其他疾病結(jié)果的影響仍不清楚，不同奶制品種類和數(shù)量的建議也不盡相同。大家關(guān)心的飲用牛奶“安全范圍”到底多少呢？

為了得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)從兩項(xiàng)瑞典前瞻性隊(duì)列研究，包括瑞典乳房X光檢查隊(duì)列（SMC）和瑞典男性隊(duì)列（COSM），收集到100,775名參與者。

接著，通過(guò)食物頻率問(wèn)卷（FFQ）記錄下10萬(wàn)參與者的奶制品飲用情況，包括：非發(fā)酵牛奶（正常3%、低脂1.5%和脫脂<0.5%）和發(fā)酵牛奶（酸牛奶soured milk和酸奶，但不包含發(fā)酵奶油或奶酪產(chǎn)品）。在該項(xiàng)調(diào)查中，1杯=200毫升。

研究流程圖

隊(duì)列中，女性的非發(fā)酵牛奶平均攝入量為240mL/天，男性為290mL/天。也有部分“牛奶愛(ài)好者”每日飲用量甚至超過(guò)了600mL，約占女性參與者的9%，男性的15%。

對(duì)比基礎(chǔ)信息發(fā)現(xiàn)，與很少喝牛奶的相比，非發(fā)酵牛奶消費(fèi)量高的參與者往往會(huì)攝入更高的能量，吃更多的紅肉，BMI也會(huì)略高。

一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，隨著時(shí)間的推移，非發(fā)酵牛奶的攝入量明顯減少，而發(fā)酵牛奶的攝入量則明顯增加?？磥?lái)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了酸奶的美味，并用一部分的發(fā)酵乳取代了牛奶份額。

隊(duì)列中女性的基礎(chǔ)信息情況

對(duì)女性30年和男性22年的隨訪過(guò)程中，共記錄到9534名女性和8362名男性參與者被診斷出了IHD，而被診斷出患有急性心肌梗死（MI）的女性和男性人數(shù)分別為5574人和5140人。

采用時(shí)間更新暴露的非分類年齡調(diào)整模型顯示，無(wú)論是在女性參與者還是男性中，非發(fā)酵牛奶的攝入量均與IHD的患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，但女性中的危險(xiǎn)比更大。不過(guò)，對(duì)協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整后發(fā)現(xiàn)，這種正相關(guān)僅存在于女性參與者中。

多變量模型顯示，非發(fā)酵乳的攝入量與女性罹患IHD的風(fēng)險(xiǎn)之間存在著非線性關(guān)系。其中，300mL/天是拐點(diǎn)，當(dāng)每日的攝入量不足300mL時(shí)，患病率會(huì)隨著攝入量的增加而有所下降，但當(dāng)攝入量超過(guò)300mL/天之后，攝入量越高，患病率也會(huì)隨之增加。

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與每天飲用100mL的相比，女性參與者的牛奶飲用量達(dá)到400mL/天（相當(dāng)于2杯），患IHD的風(fēng)險(xiǎn)約增加5%；當(dāng)牛奶的攝入量增加到3杯/天和4杯/天時(shí)，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高了12%和21%。

但類似的情況并未出現(xiàn)在男性參與者中。

非發(fā)酵牛奶的攝入量與女性/男性的IHD風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系

事實(shí)上，人們?cè)谌粘＿x擇牛奶的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)糾結(jié)其中的脂肪含量。那么，脫脂牛奶是否比全脂的更健康呢？牛奶脂肪含量會(huì)是影響IHD患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素嗎？

于是，研究者進(jìn)一步分析了不同含脂量牛奶與疾病的相關(guān)性。經(jīng)多變量調(diào)整后的模型顯示，無(wú)論是正常含脂量3%的全脂牛奶，還是脂肪含量1.5%的低脂牛奶，亦或是<0.5%的脫脂奶，其攝入量的增加都會(huì)導(dǎo)致女性IHD的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。同樣，“安全線”位于300mL/天。

不過(guò)，男性中同樣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種模式。

性別特異性的多變量調(diào)整曲線

今后都不能愉快地喝牛奶了嗎？別擔(dān)心，酸奶可能是個(gè)不錯(cuò)的替代品。

研究者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是男性還是女性中，如果用酸奶（未排除水果風(fēng)味以及含糖量較高的發(fā)酵奶）來(lái)代替非發(fā)酵牛奶能夠顯著降低IHD和MI的患病風(fēng)險(xiǎn)。

具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)女性參與者多喝200mL的酸奶代替相同量的牛奶時(shí)，患IHD和MI的風(fēng)險(xiǎn)分別降低5%和6%。類似的情況發(fā)生在男性中，但幅度不如女性，兩種心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低3%和2%。

發(fā)酵牛奶的攝入量與IHD患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

當(dāng)然，這種表象背后的深層原因是什么呢？一切還要“追溯”到心臟代謝相關(guān)的蛋白質(zhì)。

在受調(diào)查的276種蛋白質(zhì)中，有2種“脫穎而出”——血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21（FGF21）。

研究者發(fā)現(xiàn)，隨著非發(fā)酵牛奶的攝入量不斷增加，女性體內(nèi)的ACE2水平也有所升高。ACE2是一種膜結(jié)合蛋白，血漿中較高的ACE2水平是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）失調(diào)的標(biāo)志，與心臟代謝健康之間有著極為緊密的聯(lián)系。

與此同時(shí)，牛奶的攝入量越高，體內(nèi)FGF21的濃度卻呈相反的下降趨勢(shì)。研究者解釋道，循環(huán)FGF21是一種肝臟分泌的蛋白質(zhì)，起到了調(diào)節(jié)脂質(zhì)和能量代謝的細(xì)胞外作用。動(dòng)物模型顯示，F(xiàn)GF21對(duì)心臟代謝和健康壽命有積極的作用，但其水平的降低則會(huì)帶來(lái)一系列的代謝受損，包括：脂蛋白B升高、CRP升高、肝酶濃度升高和胰島素敏感性受損等等。

也就是說(shuō)，女性攝入的未發(fā)酵牛奶越多，血漿中的ACE2濃度會(huì)有所升高，而FGF21水平卻出現(xiàn)了下降。事實(shí)上，這兩種心臟代謝蛋白具有著相反作用，前者越高意味著心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而后者水平的升高則預(yù)示著心臟代謝向著更健康的方向發(fā)展。而這兩種蛋白的改變，介導(dǎo)了牛奶攝入量與IHD之間的相關(guān)性。

非發(fā)酵牛奶的攝入量與ACE21、FGF21水平之間的關(guān)系

綜上所述，這項(xiàng)涵蓋了超10萬(wàn)人的研究顯示，牛奶是把“雙刃劍”，尤其是對(duì)女性。在女性中，飲用牛奶量超過(guò)300mL/天，與更高的IHD和MI風(fēng)險(xiǎn)有著緊密聯(lián)系。但好消息是，可以使用酸奶來(lái)代替牛奶，能從一定程度上降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，控制牛奶攝入量刻不容緩！早在2022年，就有基于超50萬(wàn)名中國(guó)人、歷時(shí)11年的大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，當(dāng)時(shí)的研究就提示我們，牛奶并非百利而無(wú)一害。

同年，The American Journal of Clinical Nutrition上刊登的另一項(xiàng)研究再次評(píng)估了奶制品與癌癥的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)：不過(guò)，酸奶和奶酪相對(duì)好些。

因此，奶制品的攝入并非“多多益善”。對(duì)于有癌癥、心血管疾病家族史或其他高危因素的人來(lái)說(shuō)，一定要謹(jǐn)慎“飲奶”，每日飲用量最好不要超過(guò)300mL，且可以優(yōu)先選擇（無(wú)糖）酸奶和奶酪等來(lái)代替。

參考資料：

[1]Micha?lsson, K., Lemming, E.W., Larsson, S.C. et al. Non-fermented and fermented milk intake in relation to risk of ischemic heart disease and to circulating cardiometabolic proteins in swedish women and men: Two prospective longitudinal cohort studies with 100,775 participants. BMC Med 22, 483 (2024). https://doi.org/10.1186/s12916-024-03651-1

[2]Orlich MJ, Mashchak AD, Jaceldo-Siegl K, Utt JT, Knutsen SF, Sveen LE, Fraser GE. Dairy foods, calcium intakes, and risk of incident prostate cancer in Adventist Health Study-2. Am J Clin Nutr. 2022 Jun 8:nqac093. doi: 10.1093/ajcn/nqac093. Epub ahead of print. PMID: 35672028.

[3]Kakkoura, M.G., Du, H., Guo, Y. et al. Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people. BMC Med 20, 134 (2022). https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-

撰文 | Swagpp

編輯 | Swagpp

● ● ● 版權(quán)說(shuō)明：梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)科研與學(xué)術(shù)服務(wù)平臺(tái)，致力于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，為臨床實(shí)踐提供智慧、精準(zhǔn)的決策支持，讓醫(yī)生與患者受益。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)以任何形式轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。

閱讀原文

相關(guān)知識(shí)

超10萬(wàn)人研究發(fā)現(xiàn)：女性經(jīng)常喝牛奶或增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)
BMJ (IF=93)：無(wú)糖不等于就健康！甜味劑會(huì)增加患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，食用大量甜味劑需謹(jǐn)慎@MedSci
Nature子刊：睡眠少于7小時(shí)，心臟風(fēng)險(xiǎn)激增！超8小時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅增加
不吃早飯的人，這種疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加
久坐不健康，多站行不行？近10萬(wàn)人研究：每天站立時(shí)間不宜>2小時(shí)，每增加30分鐘，直立性循環(huán)疾病風(fēng)險(xiǎn)增11%
心血管風(fēng)險(xiǎn)降低近30%！北大團(tuán)隊(duì)：適合中國(guó)人的健康飲食，可降壓、降膽固醇
JAMA、BMJ揭示：植物性飲食存在這4種患病風(fēng)險(xiǎn)
全球每年有超過(guò)670萬(wàn)人死于糖尿病，哪些國(guó)家的患病率最高？
JAMA Netw Open：睡不好真?zhèn)?！中?guó)1.5萬(wàn)人隊(duì)列研究，高質(zhì)量的睡眠能降低心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)
超重的10大健康風(fēng)險(xiǎn)，你中招了嗎？

網(wǎng)址: 超10萬(wàn)人大型隊(duì)列顯示，每日飲用牛奶超過(guò)這個(gè)量，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大增 http://m.u1s5d6.cn/newsview435902.html