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慢性胃炎與消化不良的關(guān)系

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月10日 10:20

慢性胃炎和消化不良有何關(guān)系 什么是慢性胃炎 治療慢性胃炎要注意哪些

  王先生,43歲?;加新晕覆《嗄?,近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀,進(jìn)食少量就有飽脹感,多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常,肝腎功能正常,也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”,也沒有消化性潰瘍和膽汁反流,醫(yī)生說問題不嚴(yán)重,僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥,治療效果欠佳,為此王先生憂心忡忡,自己到底得了什么?。繛槭裁纯偸抢p綿不愈?焦慮抑郁的不良情緒時刻因癥狀的反復(fù)而侵襲他,怕胃有癌變的恐懼更是嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量。

       到處求醫(yī),到處用藥,病情沒有好轉(zhuǎn),反而脾氣越來越差,家人不理解,自己受折磨,難道是無病呻吟嗎?最近王先生求診,醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本,一頭霧水:怎么“淺表性胃炎”未好,又生新病“功能性消化不良”呢?功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎?它們是一回事嗎?

  慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥,是由于不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變,胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血??梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。

  功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良,是指一組無器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群,可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作,中青年多見,癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹,常發(fā)生于餐后,或餐后加重,并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見,各國報道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30%,消化病??崎T診的40%~50%。

  功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計資料,約50%的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎,但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致,因此國內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍,治療亦基本相同。

  功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚,可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明感染因素,如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān),根除幽門螺桿菌后,部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良,又稱為感染后功能性消化不(PIFD),約25%的急性胃腸炎患者會發(fā)展為功能性消化不良,發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細(xì)胞核炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加的現(xiàn)象,導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高,出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

  研究也發(fā)現(xiàn),功能性消化不良患者常與心理因素有關(guān),如個性異常、焦慮、抑郁,疑病積分明顯高于正常人,其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人,如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系,據(jù)報道用安慰劑治療有效率可達(dá)30%~60%,故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。

  另外,某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關(guān)系,但是其確切的機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究探討。

  對于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個方面:

  1. 用藥要有針對性。根據(jù)其突出的癥狀,從病理生理的角度選擇藥物。

  2. 體現(xiàn)個體化的治療原則。具體病人具體分析,治療個體化。

  3. 提倡間歇用藥,避免長期用藥。多數(shù)病人治療2~4周即可,僅少數(shù)病人需更長時間治療。

  4. 胃運動障礙型者,用藥應(yīng)以促胃動力藥為主,如嗎丁啉、莫沙必利等;胃運動障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適。

  5. 潰瘍樣型者,則應(yīng)以抑酸劑為主,如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等;潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。

  6. 胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、達(dá)喜等雖也常用,但居次要地位。研究資料顯示,此類藥物用于功能性消化不良,其療效與安慰劑比較基本相同。

  7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導(dǎo),必要時給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物,如羅拉、賽樂特等,常會顯示較好療效。

  8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過上述治療效果較差,且有幽門螺桿菌感染者,可以進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中,幽門螺桿菌的檢出率約65%~75%,但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關(guān)系,尚待進(jìn)一步研究。

  應(yīng)該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時存在,兩者應(yīng)該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷,功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。

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