慢性胃炎
概述
由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥 幽門螺桿菌感染是最常見病因 注意隨診復(fù)查,以防癌變 不同類型,不同治療選擇疾病定義
慢性胃炎(chronic gastritis)是指多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變,病理上以淋巴細(xì)胞浸潤為主要特點(diǎn),部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有層腺體萎縮、化生,繼而出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變,與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。
流行病學(xué)
慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡增加而上升,其與幽門螺旋桿菌(Hp)感染密切相關(guān)。
據(jù)估計(jì),人群中的Hp感染率大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率。我國人群中的Hp感染率為40%~60%。據(jù)此,估計(jì)人群中慢性胃炎患病率約為50%。自身免疫性胃炎在北歐較多見,我國僅有少數(shù)病例報(bào)道。
疾病類型
悉尼新分類系統(tǒng)根據(jù)部位、形態(tài)學(xué)和病因?qū)W三者而定。
結(jié)合我國的實(shí)際情況,將慢性胃炎分成:
非萎縮性(淺表性)胃炎萎縮性胃炎
特殊類型胃炎
病因
慢性胃炎是多種病因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y,幽門螺桿菌(Hp)感染、自身免疫、十二指腸-胃反流等因素長期存在,均可導(dǎo)致慢性胃炎。
基本病因
生物因素
Hp感染是慢性胃炎最常見的病因,可致胃黏膜慢性炎癥損傷。90%以上的慢性胃炎患者有Hp感染。
免疫因素
自身免疫性胃炎(又稱A型萎縮性胃炎)以胃體萎縮為主,其發(fā)生在自身免疫異常的基礎(chǔ)上?;颊哐逯心軝z測到壁細(xì)胞抗體,伴有惡性貧血者還能檢出內(nèi)因子抗體。
物理因素
長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷或過于粗糙的食物,可導(dǎo)致胃黏膜的反復(fù)損傷。
化學(xué)因素
長期大量服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成,破壞黏膜屏障;煙草中的尼古丁可影響胃黏膜的血液循環(huán);
各種原因的膽汁、胰液和腸液反流均可破壞胃黏膜屏障。
其他
慢性胃炎的萎縮性病變的發(fā)生率隨年齡而增加。
誘發(fā)因素
飲食習(xí)慣不佳如進(jìn)餐不規(guī)律、進(jìn)食過快、暴飲暴食、刺激性飲食、口味偏咸、進(jìn)食生冷熱燙不易消化的食物,長期大量飲酒、抽煙、精神壓力大等都可誘發(fā)慢性胃炎發(fā)生。
癥狀
慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反應(yīng),缺乏特異性癥狀,癥狀輕重與胃黏膜病變程度并非一致。
大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀,如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。
典型癥狀
慢性胃炎可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等,也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。
伴隨癥狀
胃黏膜有糜爛的患者可表現(xiàn)為嘔血、黑便,長期少量出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血;自身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)惡性貧血,可有全身衰弱、厭食、體重減輕、貧血等情況,還可以伴有舌炎、周圍神經(jīng)病變等;
部分慢性患者可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。
就醫(yī)
幾乎每個(gè)人都會(huì)有短暫的消化不良或胃部不適。大多數(shù)人只需調(diào)整飲食習(xí)慣,不需要就醫(yī)。
消化不良或其他胃炎癥狀持續(xù)一周或更長時(shí)間時(shí),需要就醫(yī)。服用某些藥物,特別是阿司匹林或其他止痛藥后出現(xiàn)胃部不適,需要就醫(yī)。如出現(xiàn)嘔血,糞便中有血或者大便呈現(xiàn)黑色,請(qǐng)立即就醫(yī)確定原因。
就診科室
消化內(nèi)科
相關(guān)檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查用于了解患者有無貧血。
糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)用于了解患者有無消化道出血。
病理檢查
慢性萎縮胃炎主要依賴胃黏膜活組織檢查進(jìn)行確診。
胃鏡檢查
慢性非萎縮性胃炎:胃鏡下可見黏膜紅斑、出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎:胃鏡下可見黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露??砂橛叙つゎw粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。
特殊檢查
幽門螺桿菌(Hp)檢查:有創(chuàng)檢測包括快速尿素酶試驗(yàn)、病理Hp檢查等;無創(chuàng)檢測包括血清抗體檢測、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞Hp抗原檢測(多用于兒童)等方法。血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定有助于自身免疫性胃炎的診斷。
胃泌素G17、胃蛋白酶原(PG)測定:PG分為Ⅰ型和Ⅱ型,血清胃泌素G17以及PGⅠ型和Ⅱ型的檢測有助于判斷胃黏膜有無萎縮和確定萎縮的部位。
鑒別診斷
消化性潰瘍
消化性潰瘍是慢性上腹部疼痛,病程長,周期性發(fā)作,發(fā)作時(shí)有節(jié)律性,可有夜間痛,大多數(shù)患者每年深秋至次年春末發(fā)作比較頻繁,胃鏡檢查可鑒別。
胃癌
胃癌多見于40歲以上的男性患者,起病較緩慢,早期常無癥狀,進(jìn)展期胃癌可表現(xiàn)為上腹部隱痛、食欲不振、消瘦、貧血等,腹痛在進(jìn)食后加重,抑酸劑不能緩解。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查可鑒別。
功能性消化不良
功能性消化不良是指由胃腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀,起病多緩慢,呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作,許多病人有飲食、精神等誘發(fā)因素。胃鏡檢查無明顯病變。
治療
慢性胃炎的治療分為三部分:
積極查找病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療,如根除Hp、促胃腸動(dòng)力;藥物治療;
飲食管理。
慢性胃炎的治療遵循個(gè)體化原則,根據(jù)不同的臨床癥狀和內(nèi)鏡及病理改變選擇不同的治療。
大多數(shù)成人胃黏膜均有輕度非萎縮性胃炎(淺表性胃炎),如幽門螺桿菌(Hp)陰性且無糜爛及無癥狀,可不予藥物治療。如慢性胃炎累及胃黏膜全層或胃鏡下胃黏膜病理活檢提示有炎癥細(xì)胞浸潤,出現(xiàn)癌前情況如腸上皮化生、假幽門腺化生、萎縮及異型增生,需積極治療及定期隨診復(fù)查。
急性期治療
慢性胃炎患者可因飲酒、刺激性飲食、精神刺激等誘發(fā)急性發(fā)作,需予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等治療,如有明顯腹部絞痛,予解除胃痙攣處理。同時(shí),需進(jìn)食清淡易消化食物,一般可獲得較好效果。
一般治療
調(diào)整飲食及生活方式有助于慢性胃炎預(yù)防和治療。
藥物治療
根治Hp治療
對(duì)于由Hp感染引起的慢性胃炎,常需根治Hp治療,我國目前推薦方案為鉍劑四聯(lián)方案:質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+鉍劑+2種抗菌藥物,療程為10或14天。
Hp根除治療結(jié)束4周后,需常規(guī)評(píng)估抗Hp治療效果,首選方法是無創(chuàng)性的13C尿素呼氣試驗(yàn)或14C尿素呼氣試驗(yàn)。
Hp治療方案的選擇如下表。
抗生素 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等 PPI 泮托拉唑、艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等 鉍劑 枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等抑酸藥
常見抑酸藥有H2受體拮抗劑(H2RA)或PPI兩大類,能較強(qiáng)抑制胃酸分泌,對(duì)胃黏膜糜爛和(或)以上腹燒灼感癥狀為主者有較好的效果。
抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑
抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑可用于伴膽汁反流的慢性胃炎治療。
促動(dòng)力藥
促動(dòng)力藥可用于上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者,亦可用于伴膽汁反流的慢性胃炎治療。
消化酶制劑
消化酶制劑可用于有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化功能低下癥狀者,推薦餐中服用,效果優(yōu)于餐前和餐后服用。
抗抑郁藥或抗焦慮藥
有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者,可應(yīng)用抗抑郁藥或抗焦慮藥。
抗氧化劑
某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸可用于老年人慢性胃炎的輔助治療,對(duì)胃癌前病變似有一定的逆轉(zhuǎn)作用,可能降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)治療
針對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,可在胃鏡下行黏膜下剝離術(shù)(ESD)或黏膜切除術(shù)(EMR)。
該方法為微創(chuàng)的治療方法,在胃鏡下將病變逐漸切除,一般手術(shù)時(shí)間1~2小時(shí),對(duì)患者的身體及體力造成的損害小,醫(yī)療花費(fèi)相對(duì)少,但術(shù)中及術(shù)后有出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn),需要密切監(jiān)測。
切除病變后會(huì)對(duì)切除的組織進(jìn)行病理檢查,如切緣發(fā)現(xiàn)癌變或癌組織浸潤較深,需追加外科手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
中醫(yī)藥對(duì)慢性胃炎的主要干預(yù)手段有:
中藥
肝胃氣滯證者予疏肝理氣和胃治療;肝胃郁熱證者予清肝和胃治療;
脾胃濕熱證者予清熱化濕治療;
脾胃氣虛證者予益氣健脾治療;
脾胃虛寒證者予溫中健脾治療;
胃陰不足證者予養(yǎng)陰益胃治療;
胃絡(luò)瘀阻證者予活血化瘀治療。
針灸
用溫針配合艾灸,可有效地緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者的癥狀。
針灸治療常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等。
其他治療
研究發(fā)現(xiàn),萎縮性胃炎患者血清中微量元素鋅、硒、葉酸和β胡蘿卜素等含量降低,可考慮適當(dāng)補(bǔ)充。
惡性貧血者需終生注射維生素B12。
預(yù)后
慢性非萎縮性胃炎患者經(jīng)過治療后預(yù)后良好。但腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn),極少數(shù)出現(xiàn)重度異型增生者可經(jīng)長期演變發(fā)展成為癌。
對(duì)有胃癌家族史、食物營養(yǎng)單一、常食熏制或烤制食品的病人,需警惕萎縮、腸上皮化生及異型增生向胃癌的進(jìn)展。
并發(fā)癥
消化性潰瘍
非甾體類抗炎藥物(如阿司匹林)的使用和Hp感染增加了發(fā)生消化性潰瘍的機(jī)會(huì)。
萎縮性胃炎
慢性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎。
貧血
糜爛性胃炎可引起胃部慢性出血,失血可導(dǎo)致貧血。
維生素B12缺乏和惡性貧血
患有自身免疫性萎縮性胃炎的人內(nèi)因子(一類有助于腸道吸收維生素B12的蛋白質(zhì))不足,進(jìn)而造成維生素B12吸收不良,進(jìn)而可能導(dǎo)致惡性貧血。
日常
慢性胃炎是一個(gè)需要長期管理的疾病,飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎防治的重要部分。
在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活方式可減少胃炎的發(fā)作頻率,同時(shí)做好定期隨訪工作,最大程度降低癌變率。
家庭護(hù)理
幽門螺桿菌(Hp)主要在家庭內(nèi)傳播,避免導(dǎo)致母-嬰傳播的不良喂食習(xí)慣,并提倡分餐制減少感染Hp的機(jī)會(huì)。
慢性胃炎藥物治療時(shí)癥狀緩解即可停藥,若有反復(fù),可按需服藥。
日常生活管理
慎用、忌用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物,如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等;飲食應(yīng)多樣化,避免偏食,注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì),可吃水果及飲用牛奶,松軟易消化的食物有助于養(yǎng)胃,如米粥等,如有明顯腹脹,可適當(dāng)減少豆制品等產(chǎn)氣較多食物的攝入;不吃霉變食物;少吃熏制、脂制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物,多吃新鮮食品;避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒、吸煙;急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意休息,平時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),避免長期過度勞累;保持良好心理狀態(tài)和充足的睡眠,避免不良情緒的刺激。日常病情監(jiān)測
慢性萎縮性胃炎,尤其是伴有中重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變者,要定期進(jìn)行胃鏡檢查、病理組織學(xué)檢查和隨訪。
一般認(rèn)為,胃鏡病理有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者需1年左右隨訪1次,不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎患者可酌情胃鏡和病理隨訪;伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者,視具體情況每6個(gè)月左右隨訪1次;高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn),證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。特殊注意事項(xiàng)
老年人群較易出現(xiàn)維生素、微量元素的缺乏,可考慮補(bǔ)充適量。
預(yù)防
停用不必要的非甾體類抗炎藥;需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷等病人,可預(yù)防性給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體抑制劑(H2RA);對(duì)有骨關(guān)節(jié)疾病病人,可用選擇塞來昔布等進(jìn)行抗炎治療;倡導(dǎo)文明的飲食習(xí)慣,避免酗酒;改善飲食及生活習(xí)慣。參考資料
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