概述

是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病 任何年齡均可發(fā)病，免疫力低下者更易感染 飛沫傳播是主要的傳播途徑 以藥物治療為主，特殊情況下需要手術(shù)治療

疾病定義

結(jié)核病（Tuberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核分支桿菌主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核??；也可侵及肺臟以外的其他部位如肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官，稱為肺外結(jié)核病。該病在古代被稱為“癆病”。

流行病學(xué)

結(jié)核病是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題，2018年，全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬，結(jié)核病年發(fā)病率約為130/10萬；中國2018年的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)約為86.6萬，結(jié)核病發(fā)病率為61/10萬。

結(jié)核病是全球前10位死因之一，2018年全球估算結(jié)核病死亡數(shù)約為149.1萬（包含合并艾滋病者），死亡率為19.62/10萬。中國的結(jié)核病死亡數(shù)為3.94萬（包含合并艾滋病者），死亡率為2.76/10萬。隨著我國防治工作的推進(jìn)，我國結(jié)核病的發(fā)病率正在下降，但仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病防控任務(wù)依然艱巨。

結(jié)核病高發(fā)人群有以下幾類：

免疫力低下人群，如艾滋病患者或感染者、免疫抑制劑使用者、開始抗TNF治療的患者、接受透析的患者、準(zhǔn)備器官或血液移植的患者以及患矽肺的患者；囚犯、衛(wèi)生工作者、來自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的移民、無家可歸者和使用非法藥物的人；65歲以上老年人、慢性疾病病人均為結(jié)核病的高發(fā)人群；糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群；學(xué)生、工人，因?yàn)閷W(xué)校、工廠等人群密集的公共場所有利于結(jié)核病的傳播。

傳播途徑

結(jié)核病患者主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。特定類型的肺結(jié)核，尤其是痰菌陽性（即可在痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌）的肺結(jié)核患者傳染性強(qiáng)。

飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑，經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已罕見。

疾病類型

按病變部位分類

肺結(jié)核

發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變，又可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管及支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。

原發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道第一次進(jìn)入人體稱之為原發(fā)感染。原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史。

血行播散性肺結(jié)核

結(jié)核桿菌一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán) , 造成肺部病變以及相應(yīng)癥狀者稱為血行播散性肺結(jié)核。含急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

繼發(fā)性肺結(jié)核

指初次感染過結(jié)核?。ǘ嘣趦和瘯r期），在原發(fā)病變已靜止甚至痊愈一段時期后，再次發(fā)生肺結(jié)核。

繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核等。按發(fā)病原因可分為內(nèi)源性復(fù)發(fā)、外源性復(fù)發(fā)。

氣管、支氣管結(jié)核

包括氣管、支氣管黏膜及黏膜下層的結(jié)核病。

結(jié)核性胸膜炎

發(fā)生于胸膜的結(jié)核病，多見于青壯年。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

菌陰肺結(jié)核

指在痰涂片中未檢出結(jié)核桿菌的存在，但經(jīng)非細(xì)菌學(xué)手段確認(rèn)為肺結(jié)核病患者。 因?yàn)樘稻鷻z查為陰性，相對菌陽肺結(jié)核來說，不是結(jié)核病的主要傳染源，但是若不經(jīng)積極的治療，其中一部分將轉(zhuǎn)變?yōu)樘店柗谓Y(jié)核，發(fā)展為傳染源，所以早期診治是控制菌陰肺結(jié)核的關(guān)鍵。同時由于痰涂片陰性，增加了診斷難度，容易造成誤診、漏診。

世衛(wèi)組織從2013年起，開始推薦采用細(xì)菌學(xué)證實(shí)結(jié)核病例：即患者的生物標(biāo)本顯微鏡涂片或培養(yǎng)或WHO認(rèn)可的快速檢測陽性；臨床診斷結(jié)核病例：即除細(xì)菌學(xué)證實(shí)結(jié)核病外的被診斷為結(jié)核病的病例，該類患者任何時點(diǎn)出現(xiàn)細(xì)菌學(xué)陽性均劃為細(xì)菌學(xué)證實(shí)結(jié)核病。

肺外結(jié)核

指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位，如胸外淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名，如腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。

按耐藥狀況分類

可分為非耐藥結(jié)核病、耐藥結(jié)核病。其中耐藥結(jié)核病又可分為單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥、利福平耐藥結(jié)核病。

病因

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，包括結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌。人肺結(jié)核的致病菌90%以上為結(jié)核分枝桿菌。

基本病因

結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群感染是結(jié)核病患者的致病因素。結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群經(jīng)呼吸道侵入人體肺臟，引發(fā)肺結(jié)核，侵入其他器官，引發(fā)其他器官的結(jié)核病。

誘發(fā)因素

免疫力低下

一般健康人體的免疫力足以抵抗結(jié)核桿菌，某些因素、疾病、藥物可致免疫力低下而無法抵御結(jié)核桿菌，如艾滋病、糖尿病、癌癥、嚴(yán)重腎疾病、免疫排斥藥物、營養(yǎng)不良、兒童或老年人等。

居住或前往疾病高發(fā)地區(qū)

居住或前往結(jié)核病和耐藥結(jié)核病高發(fā)地區(qū)的人感染結(jié)核病的風(fēng)險更高。例如非洲、印度等地。

吸煙、飲酒

吸煙飲酒可致免疫力下降，大大增加結(jié)核病的患病率和致死率。

人群聚集、通風(fēng)不良

長時間待在人群密集、通風(fēng)不良的公共場所如學(xué)校、醫(yī)院、監(jiān)獄等，與結(jié)核病人密切接觸均可增加患病風(fēng)險。

癥狀

大多數(shù)患者初次感染結(jié)核桿菌后沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，潛伏期結(jié)束，才漸漸感覺到不適，此時已發(fā)展為活動性結(jié)核病。

不同部位結(jié)核病變的癥狀是不同的，比如肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，腎結(jié)核主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。但大部分結(jié)核一般都伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等共同的全身癥狀；部分結(jié)核病沒有癥狀。

典型癥狀

呼吸系統(tǒng)結(jié)核

咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上或痰中帶血是肺結(jié)核的常見癥狀，咳嗽較輕，特點(diǎn)為干咳，肺部有空洞時，痰量增多。若合并支氣管結(jié)核，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。約1/3的病人出現(xiàn)咯血，多數(shù)為少量咯血，少數(shù)為大咯血。結(jié)核病灶累及胸膜時可表現(xiàn)為胸痛，疼痛特點(diǎn)為隨呼吸運(yùn)動和咳嗽加重。

（注：大咯血指1次咯血量超過100ml，或24小時內(nèi)咯血量超過500ml以上，或每天咯血量100ml以上持續(xù)3~7天者）

泌尿系統(tǒng)結(jié)核

尿頻、尿急、尿痛，是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻往往最早出現(xiàn)，持續(xù)時間最長，尿頻在晚期更為嚴(yán)重，患者每日排尿次數(shù)可達(dá)數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁。血尿的發(fā)生率約為50%~60%，肉眼血尿約占10%，通常提示病變已到晚期，少數(shù)情況下為首發(fā)癥狀甚至唯一癥狀，血尿程度一般時輕時重，但很少出現(xiàn)大出血。膿尿是腎結(jié)核的常見癥狀，程度不一，嚴(yán)重患者的尿如洗米水樣，是腎臟或膀胱病變組織排出的大量干酪樣壞死物質(zhì)。腰痛和腫塊，腰痛特點(diǎn)為鈍痛或絞痛，此癥狀較少出現(xiàn)。

消化系統(tǒng)結(jié)核

腹痛：通常位于右下腹或臍周，特點(diǎn)為間歇發(fā)作，吃完飯后疼痛加重，排便或肛門排氣后疼痛減輕。大便習(xí)慣改變：潰瘍型腸結(jié)核常伴腹瀉，大便呈糊樣，腹瀉與便秘可交替出現(xiàn)。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腹部腫塊：多位于右下腹，特點(diǎn)為質(zhì)中、較固定、按壓時疼痛。

生殖系統(tǒng)結(jié)核

附睪、睪丸腫大、變硬。雙側(cè)附睪結(jié)核患者可導(dǎo)致不育。前列腺和精囊結(jié)核常無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)會陰部不適、血精、精液量少、射精痛、精囊增大、變硬等癥狀。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

病變部位疼痛、活動后加劇，脊柱結(jié)核可伴放射性疼痛?；顒邮芟?，關(guān)節(jié)功能障礙。膿腫：其內(nèi)積聚了大量膿液、死骨和壞死組織。竇道：由膿腫向體表破潰形成，可流出米湯樣膿液，也可能是死骨或干酪樣壞死物質(zhì)?；危喝珀P(guān)節(jié)屈曲痙攣畸形、脊柱后凸畸形。

伴隨癥狀

大部分結(jié)核病會伴隨典型的全身癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲下降、消瘦等。

就醫(yī)

結(jié)核病早期癥狀較輕微，如果不及時控制病情，可造成不可挽回的損傷，如脊柱結(jié)核可造成截癱，肺結(jié)核可發(fā)生大咯血，危及生命，此時會為救治帶來極大困難和風(fēng)險。

出現(xiàn)以下情況需警惕結(jié)核病的可能，應(yīng)及時就醫(yī)：

反復(fù)咳嗽、咳痰，或呼吸道感染后抗生素治療3~4周仍無效的呼吸道感染。痰中帶血或咯血。長期不明原因低熱。糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的患者出現(xiàn)相似癥狀應(yīng)高度警惕。關(guān)節(jié)疼痛或皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。既往長期淋巴結(jié)腫大、肛瘺等，或有肺結(jié)核密切接觸史。

診斷流程

醫(yī)生會對患者進(jìn)行相關(guān)的病史詢問、體格檢查，詳細(xì)的采集病史和體檢是診斷結(jié)核病的臨床基礎(chǔ)?；颊咝枰卮疳t(yī)生的如下問題：

基本情況：包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、是否酗酒、是否患過其他疾病等等。 發(fā)病時間：醫(yī)生需要了解患者發(fā)病時是否處于某種疾病的流行期，以此明確診斷。 自覺癥狀：醫(yī)生會問患者是否咳嗽、發(fā)燒，這些癥狀持續(xù)多久。

此外，醫(yī)生會建議患者接受影像學(xué)診斷（X線、CT等）及實(shí)驗(yàn)室檢查，以此進(jìn)一步確診或臨床診斷。

當(dāng)患者的痰（或尿液、膿液、病變組織）中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌時，即可確診患者得了結(jié)核病。

就診科室

呼吸內(nèi)科、感染科、發(fā)熱門診等。

相關(guān)檢查

體格檢查

患者常無明顯體征，支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音；結(jié)核性胸膜炎可以胸廓變形、患側(cè)語音震顫減弱或消失，叩診為濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失，語音傳導(dǎo)減弱語呼吸音減低等。

影像學(xué)檢查

X線是診斷結(jié)核病的常用手段，可發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）能提高分辨率，對病變細(xì)微特征進(jìn)行評價，效果優(yōu)于X線。磁共振成像（MRI）及增強(qiáng)MRI有助于早期診斷，尤其是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎時，比其他檢查方法更加敏感，在腎結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等多種結(jié)核的診斷中具有重要意義。

病原學(xué)檢查

痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個懷疑肺結(jié)核的患者都必須查痰。包括痰標(biāo)本的收集、痰涂片檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及結(jié)核桿菌核酸檢測（為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）、藥物敏感性測定及耐藥基因分析等。尿液培養(yǎng)有助于泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷。膿或關(guān)節(jié)液涂片鏡檢有助于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。腰椎穿刺，即從患者脊柱內(nèi)抽出腦脊液進(jìn)行檢查，可明確是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。

免疫學(xué)檢查

結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）

普遍應(yīng)用于檢查結(jié)核分枝桿菌的感染，對于兒童、青少年的結(jié)核病診斷具有重要意義。但結(jié)核菌素試驗(yàn)的缺點(diǎn)為不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌的自然感染和卡介苗接種的免疫反應(yīng)，所以在卡介苗普遍接種的地區(qū)，結(jié)核菌素試驗(yàn)受到很大限制。

γ-干擾素釋放試驗(yàn)

此檢查診斷結(jié)核感染的特異性明顯高于PPD試驗(yàn)，但成本較高；目前在我國發(fā)達(dá)地區(qū)已廣泛推行。

血液學(xué)檢查

主要與血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）兩個指標(biāo)相關(guān)。

ESR在病變活動期明顯增快，靜止期一般正常，是用來監(jiān)測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。CRP的高低與疾病的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，所以CRP也可用于診斷結(jié)核活動性及臨床療效的判定。

內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是結(jié)核病診斷的重要手段。

纖維支氣管鏡檢查有利于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，可在病灶部位活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及結(jié)核核酸檢測。關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核具有重要價值。結(jié)腸鏡可幫助診斷腸結(jié)核，病灶處活檢，發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪壞死或抗酸桿菌或結(jié)核核酸時，可以確診腸結(jié)核。膀胱鏡檢查同樣可以通過觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和取活檢幫助診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核。

鑒別診斷

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)可與肺癌、肺炎等肺部疾病相似，醫(yī)生會從多個方面進(jìn)行鑒別。

疾病名稱發(fā)病人群典型癥狀全身癥狀鑒別方法肺癌40歲以上男性，多有吸煙史。刺激性咳嗽、咯血、痰中帶血。胸痛、進(jìn)行性消瘦，或伴發(fā)熱。影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查。肺炎各年齡段人群?？人浴⒖忍?。起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛肺結(jié)核有密切接觸史、免疫力低下人群?？人浴⒊掷m(xù)咳痰、痰中帶血或咯血。低熱、盜汗、乏力、食欲下降、消瘦等。

肺外結(jié)核主要與相應(yīng)病變部位的炎癥、癌癥相鑒別，例如腎結(jié)核需與腎炎、腎癌鑒別，腸結(jié)核需與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌鑒別，一般就醫(yī)后通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查可加以鑒別。

治療

藥物治療是結(jié)核病治療的最重要手段，為確保徹底根治結(jié)核病，用藥時應(yīng)遵循“早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程”五大原則。結(jié)核病治療周期較長，對于活動性結(jié)核，需用藥至少6~9個月。

具體的藥物和治療時間取決于患者年齡、整體健康狀況、耐藥性以及感染部位。最常見的結(jié)核病藥物為異煙肼、利福平（利馬坦）、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。如果一線藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重時，應(yīng)考慮是否耐藥結(jié)核，必要時在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。

急性期治療

結(jié)核病為慢性傳染病，急性期治療主要針對急性并發(fā)癥。

如肺結(jié)核患者病情危重時可出現(xiàn)大咯血，易窒息死亡，搶救窒息的主要措施是由麻醉科醫(yī)生建立人工氣道，在呼吸機(jī)的輔助下進(jìn)行人工通氣，運(yùn)用止血藥物進(jìn)行止血。若藥物難以控制則需進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著減少大咯血的病死率。

一般治療

對癥治療

出現(xiàn)高熱等嚴(yán)重中毒性癥狀時使用糖皮質(zhì)激素。大咯血時使用垂體后葉素，或支氣管動脈栓塞術(shù)、或纖支鏡、或手術(shù)止血。安慰患者、消除緊張，注意臥床休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)。注意監(jiān)測癥狀體征的發(fā)展。

藥物治療

目前臨床上的一線抗結(jié)核化療藥物為異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、鏈霉素（SM）。這些藥物對結(jié)核桿菌具有強(qiáng)大的抑制和清除作用，可通過不同的方式殺滅結(jié)核菌。醫(yī)生會根據(jù)患者實(shí)際情況制定藥物治療方案。

用藥原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。

早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即用藥治療。聯(lián)合：根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的殺菌機(jī)制，聯(lián)合兩種以上的化療藥物，以保證療效。適量：根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者的健康狀況選擇合適的用藥劑量。規(guī)律：患者需嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥劑量和方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不能隨意更改用藥方案甚至隨意停藥，亦不能隨意間斷用藥。全程：指患者必須按照治療方案所定的療程堅(jiān)持用藥。標(biāo)準(zhǔn)方案可分兩個階段，2個月的強(qiáng)化期和4~6個月的鞏固期。

標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

初治

初治是指從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者，或正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者，或不規(guī)則化療未滿1個月的患者。初治者化學(xué)藥物治療分為2個月強(qiáng)化期和4個月鞏固期。

復(fù)治

復(fù)治是指因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療一個月及以上的患者或初治失敗和復(fù)發(fā)患者。復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。

手術(shù)治療

患者藥物治療失敗，病情嚴(yán)重，結(jié)核反復(fù)播散，病變范圍廣時，需全面評估是否需要手術(shù)治療。術(shù)前抗結(jié)核治療至少兩周。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，禁水禁食。術(shù)后注意保護(hù)切口，避免切口感染、出血。

中醫(yī)治療

中藥治療多針對肺結(jié)核，即“肺癆”。病機(jī)為癆蟲蝕肺，治療以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治則。很多中草藥有抗癆殺菌的作用，如百部、白及、黃連、大蒜、冬蟲夏草、功勞草、葎草等。

前沿治療

目前一些新型藥物在臨床中發(fā)現(xiàn)有抗結(jié)核活性，世界衛(wèi)生組織以前將其定義為“療效不確定抗結(jié)核藥物”，但其中部分藥物抗結(jié)核效果極好，目前改稱為“其它抗結(jié)核藥物”，其中利奈唑胺及氯法齊明與兩個口服二線藥丙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸一起，被列為治療耐多藥結(jié)核的核心藥物。

近幾年，有兩個結(jié)核新藥貝達(dá)喹啉和德拉馬尼已在國外上市，已在我國獲得注冊并進(jìn)行了各期臨床試驗(yàn)，即將上市。2019年世界衛(wèi)生組織推出了不包含注射劑的耐多藥結(jié)核治療方案，很快將在我國推廣應(yīng)用。

預(yù)后

結(jié)核病的預(yù)后取決于患者身體狀況、疾病進(jìn)展程度、是否規(guī)范治療等多種因素。

若未得到及時治療或治療不力，結(jié)核菌可通過血液、淋巴等途徑侵犯患者多個器官，留下多種后遺癥。

相反，患者若早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行規(guī)范治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，敏感結(jié)核90%以上是可以治愈且根治的；而對于耐多藥者，新耐藥方案療效也達(dá)到80%以上。

并發(fā)癥

結(jié)核桿菌可以通過血流擴(kuò)散、淋巴感染、直接蔓延等途徑累及身體的其他部位，引起全身不同部位病變。不同部位結(jié)核可導(dǎo)致不同的并發(fā)癥。

肺結(jié)核并發(fā)癥包括氣胸、膿胸、肺曲菌病、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病，肺外結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核。腸結(jié)核并發(fā)癥包括腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎。腎結(jié)核并發(fā)癥包括輸尿管結(jié)核、結(jié)核性膀胱炎。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核并發(fā)癥包括截癱、畸形。

氣胸

肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結(jié)核性膿氣胸。粟粒型肺結(jié)核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。

膿胸

表現(xiàn)為滲出性胸膜炎胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結(jié)核性膿胸。常發(fā)生在氣胸之后。

肺曲菌病

在結(jié)核空洞中常見。曲菌為本病致病菌，常寄生于肺結(jié)核等慢性肺疾病形成的肺內(nèi)空腔中，咯血為本病的主要死亡原因。

繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張

肺結(jié)核病灶反復(fù)進(jìn)展及纖維化，導(dǎo)致肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張，患者常反復(fù)咯血。該并發(fā)癥常位于上肺葉，稱干性支擴(kuò)。可致致死性大咯血。

慢性肺源性心臟病

重癥肺結(jié)核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)肺毀損，并發(fā)肺氣腫、肺大皰，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，甚至心肺功能衰竭。

原發(fā)部位外結(jié)核

結(jié)核桿菌可通過血流擴(kuò)散、淋巴感染、直接蔓延等途徑累及身體部位，如淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位，造成相應(yīng)部位的病變。

腸梗阻

屬于腸結(jié)核并發(fā)癥，腸結(jié)核患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、無排便排氣時應(yīng)考慮此癥。

結(jié)核性腹膜炎

多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，如腸結(jié)核。多起病緩慢，早期癥狀輕不易發(fā)現(xiàn)；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主。

結(jié)核性膀胱炎

常繼發(fā)于腎結(jié)核，多與泌尿生殖系結(jié)核同時存在。多數(shù)結(jié)核性膀胱炎患者的最初癥狀為尿頻，以后尿頻逐漸加重并伴有尿急、尿痛、血尿。

截癱

脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率約為10%，以胸椎結(jié)核多見。

關(guān)節(jié)畸形

常繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)結(jié)核。

日常

對于治療期間的結(jié)核病患者，最重要的是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持按時、足量用藥。由于化療藥物可能出現(xiàn)一定的副作用，要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)消化不良、視力下降等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議減少或調(diào)整用藥劑量。

除此之外，患者還需要加強(qiáng)生活管理，戒煙戒酒，作息規(guī)律，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度；注意病情監(jiān)測。

家庭護(hù)理

患者及家屬應(yīng)充分了解結(jié)核病的相關(guān)知識，正確認(rèn)識結(jié)核病，消除患者的緊張情緒，積極配合治療。近距離接觸患者時，應(yīng)戴口罩。家中注意通風(fēng)，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

日常生活管理

休息與運(yùn)動

在日常生活中，患者應(yīng)注意休息、勞逸結(jié)合，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)免疫力，比如走路、慢跑等。

飲食

應(yīng)注意合理膳食，保持營養(yǎng)均衡，以蛋白質(zhì)食物為主，最好是優(yōu)質(zhì)蛋白，比如瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞蛋、鴨蛋、海魚等；多吃高纖維素食物比如新鮮的蔬菜、水果和堅(jiān)果。

日常病情監(jiān)測

病情監(jiān)測對預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā)具有重要的意義，主要是對結(jié)核病癥狀（低熱、盜汗、消瘦等）的監(jiān)測。正常情況下，經(jīng)治療后結(jié)核病癥狀會逐漸改善直至消失；如果癥狀未得到緩解甚至加重，或消失一段時間后再次出現(xiàn)，考慮結(jié)核病復(fù)發(fā)或耐藥，應(yīng)立即就醫(yī)。

預(yù)防

日常生活中保持良好健康的生活習(xí)慣、增強(qiáng)體育鍛煉、提高免疫力。在家中注意通風(fēng)、保持衛(wèi)生，避免與結(jié)核患者親密接觸。

如果已檢出感染結(jié)核桿菌（稱為結(jié)核潛伏感染或者結(jié)核隱性感染），需遵循醫(yī)生建議，通過服用藥物、改變生活方式等防止活動性肺結(jié)核的發(fā)生和傳染給他人。

在我國，通過接種卡介苗（BCG）可預(yù)防兒童患上嚴(yán)重的結(jié)核病，但對成人來說效果不大。目前新的結(jié)核病疫苗正處于開發(fā)和試驗(yàn)階段。

特殊注意事項(xiàng)

患者抗結(jié)核治療前幾周盡量呆在家中，避免出入公共場所或與他人親密接觸。

參考資料

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以上內(nèi)容由賀建清教授參與編審

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