概述

是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病 任何年齡均可發(fā)病，免疫力低下者更易感染 飛沫傳播是主要的傳播途徑 以藥物治療為主，特殊情況下需要手術治療

疾病定義

結核?。═uberculosis，TB）是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結核分支桿菌主要侵犯肺臟，稱為肺結核?。灰部汕旨胺闻K以外的其他部位如肝、腎、腦、淋巴結等器官，稱為肺外結核病。該病在古代被稱為“癆病”。

流行病學

結核病是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題，2018年，全球新發(fā)結核病患者約1000萬，結核病年發(fā)病率約為130/10萬；中國2018年的結核病新發(fā)患者數約為86.6萬，結核病發(fā)病率為61/10萬。

結核病是全球前10位死因之一，2018年全球估算結核病死亡數約為149.1萬（包含合并艾滋病者），死亡率為19.62/10萬。中國的結核病死亡數為3.94萬（包含合并艾滋病者），死亡率為2.76/10萬。隨著我國防治工作的推進，我國結核病的發(fā)病率正在下降，但仍是結核病高負擔國家，結核病防控任務依然艱巨。

結核病高發(fā)人群有以下幾類：

免疫力低下人群，如艾滋病患者或感染者、免疫抑制劑使用者、開始抗TNF治療的患者、接受透析的患者、準備器官或血液移植的患者以及患矽肺的患者；囚犯、衛(wèi)生工作者、來自結核病高負擔國家的移民、無家可歸者和使用非法藥物的人；65歲以上老年人、慢性疾病病人均為結核病的高發(fā)人群；糖尿病患者是結核病的高危人群；學生、工人，因為學校、工廠等人群密集的公共場所有利于結核病的傳播。

傳播途徑

結核病患者主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。特定類型的肺結核，尤其是痰菌陽性（即可在痰中發(fā)現結核桿菌）的肺結核患者傳染性強。

飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑，經消化道和皮膚等其他途徑傳播現已罕見。

疾病類型

按病變部位分類

肺結核

發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變，又可分為原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、氣管及支氣管結核、結核性胸膜炎。

原發(fā)性肺結核

結核桿菌經呼吸道第一次進入人體稱之為原發(fā)感染。原發(fā)性肺結核包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結核病家庭接觸史。

血行播散性肺結核

結核桿菌一次或反復多次進入血液循環(huán) , 造成肺部病變以及相應癥狀者稱為血行播散性肺結核。含急性血行播散性肺結核（急性粟粒性肺結核）及亞急性、慢性血行播散性肺結核。

繼發(fā)性肺結核

指初次感染過結核病（多在兒童時期），在原發(fā)病變已靜止甚至痊愈一段時期后，再次發(fā)生肺結核。

繼發(fā)性肺結核包括浸潤性肺結核、結核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結核等。按發(fā)病原因可分為內源性復發(fā)、外源性復發(fā)。

氣管、支氣管結核

包括氣管、支氣管黏膜及黏膜下層的結核病。

結核性胸膜炎

發(fā)生于胸膜的結核病，多見于青壯年。包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

菌陰肺結核

指在痰涂片中未檢出結核桿菌的存在，但經非細菌學手段確認為肺結核病患者。 因為痰菌檢查為陰性，相對菌陽肺結核來說，不是結核病的主要傳染源，但是若不經積極的治療，其中一部分將轉變?yōu)樘店柗谓Y核，發(fā)展為傳染源，所以早期診治是控制菌陰肺結核的關鍵。同時由于痰涂片陰性，增加了診斷難度，容易造成誤診、漏診。

世衛(wèi)組織從2013年起，開始推薦采用細菌學證實結核病例：即患者的生物標本顯微鏡涂片或培養(yǎng)或WHO認可的快速檢測陽性；臨床診斷結核病例：即除細菌學證實結核病外的被診斷為結核病的病例，該類患者任何時點出現細菌學陽性均劃為細菌學證實結核病。

肺外結核

指結核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位，如胸外淋巴結、骨、關節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)等部位。肺外結核按照病變器官及部位命名，如腸結核、腎結核、骨關節(jié)結核等。

按耐藥狀況分類

可分為非耐藥結核病、耐藥結核病。其中耐藥結核病又可分為單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥、利福平耐藥結核病。

病因

結核病的病原菌為結核分枝桿菌復合群，包括結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌。人肺結核的致病菌90%以上為結核分枝桿菌。

基本病因

結核分枝桿菌復合群感染是結核病患者的致病因素。結核分枝桿菌復合群經呼吸道侵入人體肺臟，引發(fā)肺結核，侵入其他器官，引發(fā)其他器官的結核病。

誘發(fā)因素

免疫力低下

一般健康人體的免疫力足以抵抗結核桿菌，某些因素、疾病、藥物可致免疫力低下而無法抵御結核桿菌，如艾滋病、糖尿病、癌癥、嚴重腎疾病、免疫排斥藥物、營養(yǎng)不良、兒童或老年人等。

居住或前往疾病高發(fā)地區(qū)

居住或前往結核病和耐藥結核病高發(fā)地區(qū)的人感染結核病的風險更高。例如非洲、印度等地。

吸煙、飲酒

吸煙飲酒可致免疫力下降，大大增加結核病的患病率和致死率。

人群聚集、通風不良

長時間待在人群密集、通風不良的公共場所如學校、醫(yī)院、監(jiān)獄等，與結核病人密切接觸均可增加患病風險。

癥狀

大多數患者初次感染結核桿菌后沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，潛伏期結束，才漸漸感覺到不適，此時已發(fā)展為活動性結核病。

不同部位結核病變的癥狀是不同的，比如肺結核主要表現為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，腎結核主要表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。但大部分結核一般都伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等共同的全身癥狀；部分結核病沒有癥狀。

典型癥狀

呼吸系統(tǒng)結核

咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上或痰中帶血是肺結核的常見癥狀，咳嗽較輕，特點為干咳，肺部有空洞時，痰量增多。若合并支氣管結核，可出現刺激性咳嗽。約1/3的病人出現咯血，多數為少量咯血，少數為大咯血。結核病灶累及胸膜時可表現為胸痛，疼痛特點為隨呼吸運動和咳嗽加重。

（注：大咯血指1次咯血量超過100ml，或24小時內咯血量超過500ml以上，或每天咯血量100ml以上持續(xù)3~7天者）

泌尿系統(tǒng)結核

尿頻、尿急、尿痛，是腎結核的典型癥狀之一，尿頻往往最早出現，持續(xù)時間最長，尿頻在晚期更為嚴重，患者每日排尿次數可達數十次，甚至出現尿失禁。血尿的發(fā)生率約為50%~60%，肉眼血尿約占10%，通常提示病變已到晚期，少數情況下為首發(fā)癥狀甚至唯一癥狀，血尿程度一般時輕時重，但很少出現大出血。膿尿是腎結核的常見癥狀，程度不一，嚴重患者的尿如洗米水樣，是腎臟或膀胱病變組織排出的大量干酪樣壞死物質。腰痛和腫塊，腰痛特點為鈍痛或絞痛，此癥狀較少出現。

消化系統(tǒng)結核

腹痛：通常位于右下腹或臍周，特點為間歇發(fā)作，吃完飯后疼痛加重，排便或肛門排氣后疼痛減輕。大便習慣改變：潰瘍型腸結核常伴腹瀉，大便呈糊樣，腹瀉與便秘可交替出現。增生型腸結核以便秘為主。腹部腫塊：多位于右下腹，特點為質中、較固定、按壓時疼痛。

生殖系統(tǒng)結核

附睪、睪丸腫大、變硬。雙側附睪結核患者可導致不育。前列腺和精囊結核常無自覺癥狀，少數可出現會陰部不適、血精、精液量少、射精痛、精囊增大、變硬等癥狀。

骨與關節(jié)結核

病變部位疼痛、活動后加劇，脊柱結核可伴放射性疼痛?；顒邮芟蓿P節(jié)功能障礙。膿腫：其內積聚了大量膿液、死骨和壞死組織。竇道：由膿腫向體表破潰形成，可流出米湯樣膿液，也可能是死骨或干酪樣壞死物質。畸形：如關節(jié)屈曲痙攣畸形、脊柱后凸畸形。

伴隨癥狀

大部分結核病會伴隨典型的全身癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲下降、消瘦等。

就醫(yī)

結核病早期癥狀較輕微，如果不及時控制病情，可造成不可挽回的損傷，如脊柱結核可造成截癱，肺結核可發(fā)生大咯血，危及生命，此時會為救治帶來極大困難和風險。

出現以下情況需警惕結核病的可能，應及時就醫(yī)：

反復咳嗽、咳痰，或呼吸道感染后抗生素治療3~4周仍無效的呼吸道感染。痰中帶血或咯血。長期不明原因低熱。糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮質激素及免疫抑制劑治療的患者出現相似癥狀應高度警惕。關節(jié)疼痛或皮膚結節(jié)性紅斑。既往長期淋巴結腫大、肛瘺等，或有肺結核密切接觸史。

診斷流程

醫(yī)生會對患者進行相關的病史詢問、體格檢查，詳細的采集病史和體檢是診斷結核病的臨床基礎。患者需要回答醫(yī)生的如下問題：

基本情況：包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、是否酗酒、是否患過其他疾病等等。 發(fā)病時間：醫(yī)生需要了解患者發(fā)病時是否處于某種疾病的流行期，以此明確診斷。 自覺癥狀：醫(yī)生會問患者是否咳嗽、發(fā)燒，這些癥狀持續(xù)多久。

此外，醫(yī)生會建議患者接受影像學診斷（X線、CT等）及實驗室檢查，以此進一步確診或臨床診斷。

當患者的痰（或尿液、膿液、病變組織）中發(fā)現結核桿菌時，即可確診患者得了結核病。

就診科室

呼吸內科、感染科、發(fā)熱門診等。

相關檢查

體格檢查

患者常無明顯體征，支氣管結核可有局限性哮鳴音；結核性胸膜炎可以胸廓變形、患側語音震顫減弱或消失，叩診為濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱語呼吸音減低等。

影像學檢查

X線是診斷結核病的常用手段，可發(fā)現早期輕微的結核病變。電子計算機斷層掃描（CT）能提高分辨率，對病變細微特征進行評價，效果優(yōu)于X線。磁共振成像（MRI）及增強MRI有助于早期診斷，尤其是診斷骨關節(jié)結核與結核性腦膜炎時，比其他檢查方法更加敏感，在腎結核、骨與關節(jié)結核、結核性腦膜炎等多種結核的診斷中具有重要意義。

病原學檢查

痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。每一個懷疑肺結核的患者都必須查痰。包括痰標本的收集、痰涂片檢查、結核分枝桿菌培養(yǎng)及結核桿菌核酸檢測（為結核病診斷的金標準）、藥物敏感性測定及耐藥基因分析等。尿液培養(yǎng)有助于泌尿系統(tǒng)結核的診斷。膿或關節(jié)液涂片鏡檢有助于骨與關節(jié)結核的診斷。腰椎穿刺，即從患者脊柱內抽出腦脊液進行檢查，可明確是否有中樞神經系統(tǒng)結核。

免疫學檢查

結核菌素試驗（PPD）

普遍應用于檢查結核分枝桿菌的感染，對于兒童、青少年的結核病診斷具有重要意義。但結核菌素試驗的缺點為不能區(qū)分結核分枝桿菌的自然感染和卡介苗接種的免疫反應，所以在卡介苗普遍接種的地區(qū)，結核菌素試驗受到很大限制。

γ-干擾素釋放試驗

此檢查診斷結核感染的特異性明顯高于PPD試驗，但成本較高；目前在我國發(fā)達地區(qū)已廣泛推行。

血液學檢查

主要與血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）兩個指標相關。

ESR在病變活動期明顯增快，靜止期一般正常，是用來監(jiān)測病變是否靜止和有無復發(fā)的重要指標。CRP的高低與疾病的炎癥反應程度密切相關，所以CRP也可用于診斷結核活動性及臨床療效的判定。

內鏡檢查

內鏡檢查是結核病診斷的重要手段。

纖維支氣管鏡檢查有利于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷，可在病灶部位活檢進行病理學檢查、結核分枝桿菌培養(yǎng)及結核核酸檢測。關節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷骨與關節(jié)結核具有重要價值。結腸鏡可幫助診斷腸結核，病灶處活檢，發(fā)現肉芽腫、干酪壞死或抗酸桿菌或結核核酸時，可以確診腸結核。膀胱鏡檢查同樣可以通過觀察內部結構和取活檢幫助診斷泌尿系統(tǒng)結核。

鑒別診斷

肺結核的臨床表現可與肺癌、肺炎等肺部疾病相似，醫(yī)生會從多個方面進行鑒別。

疾病名稱發(fā)病人群典型癥狀全身癥狀鑒別方法肺癌40歲以上男性，多有吸煙史。刺激性咳嗽、咯血、痰中帶血。胸痛、進行性消瘦，或伴發(fā)熱。影像學檢查、病原學檢查。肺炎各年齡段人群?？人?、咳痰。起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛肺結核有密切接觸史、免疫力低下人群。咳嗽、持續(xù)咳痰、痰中帶血或咯血。低熱、盜汗、乏力、食欲下降、消瘦等。

肺外結核主要與相應病變部位的炎癥、癌癥相鑒別，例如腎結核需與腎炎、腎癌鑒別，腸結核需與潰瘍性結腸炎、結直腸癌鑒別，一般就醫(yī)后通過病原學檢查、影像學檢查可加以鑒別。

治療

藥物治療是結核病治療的最重要手段，為確保徹底根治結核病，用藥時應遵循“早期、適量、聯合、規(guī)律、全程”五大原則。結核病治療周期較長，對于活動性結核，需用藥至少6~9個月。

具體的藥物和治療時間取決于患者年齡、整體健康狀況、耐藥性以及感染部位。最常見的結核病藥物為異煙肼、利福平（利馬坦）、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。如果一線藥物治療效果不佳或病情嚴重時，應考慮是否耐藥結核，必要時在藥物治療基礎上進行手術治療。

急性期治療

結核病為慢性傳染病，急性期治療主要針對急性并發(fā)癥。

如肺結核患者病情危重時可出現大咯血，易窒息死亡，搶救窒息的主要措施是由麻醉科醫(yī)生建立人工氣道，在呼吸機的輔助下進行人工通氣，運用止血藥物進行止血。若藥物難以控制則需進行手術治療，可以顯著減少大咯血的病死率。

一般治療

對癥治療

出現高熱等嚴重中毒性癥狀時使用糖皮質激素。大咯血時使用垂體后葉素，或支氣管動脈栓塞術、或纖支鏡、或手術止血。安慰患者、消除緊張，注意臥床休息，避免勞累，加強營養(yǎng)。注意監(jiān)測癥狀體征的發(fā)展。

藥物治療

目前臨床上的一線抗結核化療藥物為異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、鏈霉素（SM）。這些藥物對結核桿菌具有強大的抑制和清除作用，可通過不同的方式殺滅結核菌。醫(yī)生會根據患者實際情況制定藥物治療方案。

用藥原則為早期、聯合、適量、規(guī)律和全程。

早期：一旦發(fā)現和確診后立即用藥治療。聯合：根據病情及抗結核藥的殺菌機制，聯合兩種以上的化療藥物，以保證療效。適量：根據病情的嚴重程度及患者的健康狀況選擇合適的用藥劑量。規(guī)律：患者需嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥劑量和方法，有規(guī)律地堅持治療，不能隨意更改用藥方案甚至隨意停藥，亦不能隨意間斷用藥。全程：指患者必須按照治療方案所定的療程堅持用藥。標準方案可分兩個階段，2個月的強化期和4~6個月的鞏固期。

標準化治療方案

初治

初治是指從未因結核病應用過抗結核藥物治療的患者，或正進行標準化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者，或不規(guī)則化療未滿1個月的患者。初治者化學藥物治療分為2個月強化期和4個月鞏固期。

復治

復治是指因結核病不合理或不規(guī)則用抗結核藥物治療一個月及以上的患者或初治失敗和復發(fā)患者。復治患者應進行藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果選藥。

手術治療

患者藥物治療失敗，病情嚴重，結核反復播散，病變范圍廣時，需全面評估是否需要手術治療。術前抗結核治療至少兩周。謹遵醫(yī)囑，禁水禁食。術后注意保護切口，避免切口感染、出血。

中醫(yī)治療

中藥治療多針對肺結核，即“肺癆”。病機為癆蟲蝕肺，治療以補虛培元、抗癆殺蟲為治則。很多中草藥有抗癆殺菌的作用，如百部、白及、黃連、大蒜、冬蟲夏草、功勞草、葎草等。

前沿治療

目前一些新型藥物在臨床中發(fā)現有抗結核活性，世界衛(wèi)生組織以前將其定義為“療效不確定抗結核藥物”，但其中部分藥物抗結核效果極好，目前改稱為“其它抗結核藥物”，其中利奈唑胺及氯法齊明與兩個口服二線藥丙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸一起，被列為治療耐多藥結核的核心藥物。

近幾年，有兩個結核新藥貝達喹啉和德拉馬尼已在國外上市，已在我國獲得注冊并進行了各期臨床試驗，即將上市。2019年世界衛(wèi)生組織推出了不包含注射劑的耐多藥結核治療方案，很快將在我國推廣應用。

預后

結核病的預后取決于患者身體狀況、疾病進展程度、是否規(guī)范治療等多種因素。

若未得到及時治療或治療不力，結核菌可通過血液、淋巴等途徑侵犯患者多個器官，留下多種后遺癥。

相反，患者若早期發(fā)現，并進行規(guī)范治療，謹遵醫(yī)囑，堅持用藥，敏感結核90%以上是可以治愈且根治的；而對于耐多藥者，新耐藥方案療效也達到80%以上。

并發(fā)癥

結核桿菌可以通過血流擴散、淋巴感染、直接蔓延等途徑累及身體的其他部位，引起全身不同部位病變。不同部位結核可導致不同的并發(fā)癥。

肺結核并發(fā)癥包括氣胸、膿胸、肺曲菌病、繼發(fā)性支氣管擴張、慢性肺源性心臟病，肺外結核大多數繼發(fā)于肺結核。腸結核并發(fā)癥包括腸梗阻、結核性腹膜炎。腎結核并發(fā)癥包括輸尿管結核、結核性膀胱炎。骨與關節(jié)結核并發(fā)癥包括截癱、畸形。

氣胸

肺內空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。粟粒型肺結核偶可引起雙側自發(fā)性氣胸。

膿胸

表現為滲出性胸膜炎胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結核性膿胸。常發(fā)生在氣胸之后。

肺曲菌病

在結核空洞中常見。曲菌為本病致病菌，常寄生于肺結核等慢性肺疾病形成的肺內空腔中，咯血為本病的主要死亡原因。

繼發(fā)性支氣管擴張

肺結核病灶反復進展及纖維化，導致肺內支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴張，患者常反復咯血。該并發(fā)癥常位于上肺葉，稱干性支擴。可致致死性大咯血。

慢性肺源性心臟病

重癥肺結核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，并發(fā)肺氣腫、肺大皰，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導致慢性肺源性心臟病，甚至心肺功能衰竭。

原發(fā)部位外結核

結核桿菌可通過血流擴散、淋巴感染、直接蔓延等途徑累及身體部位，如淋巴結、骨、關節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)等部位，造成相應部位的病變。

腸梗阻

屬于腸結核并發(fā)癥，腸結核患者出現腹痛、腹脹、無排便排氣時應考慮此癥。

結核性腹膜炎

多繼發(fā)于肺結核或體內其他部位結核，如腸結核。多起病緩慢，早期癥狀輕不易發(fā)現；少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主。

結核性膀胱炎

常繼發(fā)于腎結核，多與泌尿生殖系結核同時存在。多數結核性膀胱炎患者的最初癥狀為尿頻，以后尿頻逐漸加重并伴有尿急、尿痛、血尿。

截癱

脊柱結核中截癱的發(fā)生率約為10%，以胸椎結核多見。

關節(jié)畸形

常繼發(fā)于膝關節(jié)結核。

日常

對于治療期間的結核病患者，最重要的是謹遵醫(yī)囑，堅持按時、足量用藥。由于化療藥物可能出現一定的副作用，要定期復查，一旦出現消化不良、視力下降等癥狀應立即就醫(yī)，根據醫(yī)生建議減少或調整用藥劑量。

除此之外，患者還需要加強生活管理，戒煙戒酒，作息規(guī)律，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度；注意病情監(jiān)測。

家庭護理

患者及家屬應充分了解結核病的相關知識，正確認識結核病，消除患者的緊張情緒，積極配合治療。近距離接觸患者時，應戴口罩。家中注意通風，保持良好的衛(wèi)生習慣。

日常生活管理

休息與運動

在日常生活中，患者應注意休息、勞逸結合，同時進行適當的運動，增強免疫力，比如走路、慢跑等。

飲食

應注意合理膳食，保持營養(yǎng)均衡，以蛋白質食物為主，最好是優(yōu)質蛋白，比如瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞蛋、鴨蛋、海魚等；多吃高纖維素食物比如新鮮的蔬菜、水果和堅果。

日常病情監(jiān)測

病情監(jiān)測對預防結核病復發(fā)具有重要的意義，主要是對結核病癥狀（低熱、盜汗、消瘦等）的監(jiān)測。正常情況下，經治療后結核病癥狀會逐漸改善直至消失；如果癥狀未得到緩解甚至加重，或消失一段時間后再次出現，考慮結核病復發(fā)或耐藥，應立即就醫(yī)。

預防

日常生活中保持良好健康的生活習慣、增強體育鍛煉、提高免疫力。在家中注意通風、保持衛(wèi)生，避免與結核患者親密接觸。

如果已檢出感染結核桿菌（稱為結核潛伏感染或者結核隱性感染），需遵循醫(yī)生建議，通過服用藥物、改變生活方式等防止活動性肺結核的發(fā)生和傳染給他人。

在我國，通過接種卡介苗（BCG）可預防兒童患上嚴重的結核病，但對成人來說效果不大。目前新的結核病疫苗正處于開發(fā)和試驗階段。

特殊注意事項

患者抗結核治療前幾周盡量呆在家中，避免出入公共場所或與他人親密接觸。

參考資料

[1] 肺結核診斷標準(WS 288—2017)[J]. 新發(fā)傳染病電子雜志, 2018, v.3(01):65-67. [2] 王黎霞,成詩明,周林,等.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準結核病分類:WS196—2017[J].中國感染控制雜志,2018,17(4):367-368. [3] 王辰,王建安.內科學（第3版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2015. [4] 吳勉華,王新月.中醫(yī)內科學（第9版）[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012. [5] WHO2018年潛伏性結核感染項目管理更新和整合指南. [6] WHO2019年全球結核病報告. [7] WHO2019耐藥結核治療的綜合指南. [8] T.Maitre,J. Robert.Introduction – épidémiologie de la tuberculose et de l’infection tuberculeuse latente. Revue des Maladies Respiratoires[J].2018. 35(8): p. 859-861. [9] W. Ketata,W.K. Rekik,et al. Les tuberculoses extrapulmonaires. Revue de Pneumologie Clinique[J].2015. 71(2-3): p. 83-92. [10] Rein.M.G,.J.Houben.The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Reestimation Using Mathematical Modelling. PLOS Medicine[J].2016. 13(10), e1002152. [11] Alberto.Matteelli,GiorgiaSulis,Tuberculosis elimination and the challenge of latent tuberculosis. La Presse Médicale[J].2017.46(2), e13–e21. [12] Supika.Kritsaneepaiboon,Mariaem.M.Andres. Extrapulmonary involvement in pediatric tuberculosis. Pediatric Radiology[J].2017. 47(10), 1249–1259. [13] 梅奧醫(yī)學中心：https://www.mayoclinic.org/.

以上內容由賀建清教授參與編審

相關知識

結核病的中醫(yī)藥治療
糖尿病并結核病食譜大全
結核病患者術后恢復指導
結核病膳食營養(yǎng)改善建議
結核病患者科學飲食指南
皮膚結核病的檢查報告單
結核病防治知識講座====祥解.ppt
肺結核的人都瘦，瘦的人容易得肺結核，哪些病容易和瘦人糾纏
結核消瘦原因
“世界防治結核病日”健康跑順利舉行

網址: 結核病 http://m.u1s5d6.cn/newsview407293.html