在消化內(nèi)科門診就診的寶寶中，牛奶蛋白過敏的占了很大一部分，很多寶媽對敏寶如何添加輔食有很多的困惑，于是總結(jié)個小文，供有需要的家長參考?？傮w來說，寶寶過敏癥狀控制得好，尤其是胃腸道癥狀（ 腹瀉、 粘液血便等）緩解了，可以添加輔食，輔食添加的時間和原則與正常寶寶相同。

1.何時添加輔食合適？

1.1母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶，建議滿6月齡添加輔食；

    對于大多數(shù)寶寶滿６個月是開始添加輔食的適宜年齡。其理由如下：①對別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物；②喜歡將一些東西放到嘴里；③能更好地控制舌頭，使食物在口中移動；④開始通過上下頜的張合運動進(jìn)行咀嚼。

    當(dāng)寶寶 出 現(xiàn) 下 列３種 情 況 時，可 以 提 前 添 加 輔食，但不應(yīng)早于４個月。①母乳已經(jīng)不能滿足嬰兒的需求，嬰兒體重增加不理想；②嬰兒有進(jìn)食欲望，看見食物會張嘴期待；③嬰兒口咽已經(jīng)具備安全地接受、吞咽輔食的能力。

1.2混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶，且能安全進(jìn)食固體食物時（如抬頭穩(wěn)、能靠坐，伸舌反射消失），建議4～6月齡添加輔食，不宜回避未明確的易過敏食物，輔食的多樣性有利于口服耐受的形成。

2.如何添加輔食

2.1由一種到多種：開始添加輔食時，要一種一種地逐 一 添 加，當(dāng) 寶寶適應(yīng)了一種食物后 再 開 始 添 加 另 一 種 新 食 物。這樣有助于觀察寶寶對新食物的接受程度及其反應(yīng)，特別是對食物的消化情 況 和 過 敏 反 應(yīng)。一 種 食 物 一 般要適應(yīng)3-5天后無過敏反應(yīng)再考慮添加另一種新的食物。引入新食物時，應(yīng)密切觀察是否有過敏現(xiàn)象，但不應(yīng)盲目回避易過敏食物，如雞蛋、花生、魚、蝦等。如嘗試某種新食物出現(xiàn)不良反應(yīng)，須及時停止，３個月后再嘗試從更低劑量開始少量引入（導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的食物應(yīng)回避，不再嘗試）。出生第 １年引入食物種類多，可降低食物過敏風(fēng)險。

2.2由少量到多量：開始添加的食物可先從每天１次開始，之后逐漸增加次數(shù)２～３次。每餐食物的數(shù)量也由少到多，逐步增加，例如剛開始添加１／２ 勺米粉，漸漸增加到２～３勺。

2.3由細(xì)到粗、由軟到硬：與嬰幼兒的咀嚼、吞咽能力相適應(yīng)，早 期 階 段 添加的輔食應(yīng)是細(xì)軟的泥糊狀食物，逐步過渡為粗顆粒的半固體食 物，當(dāng) 幼 兒 多 數(shù) 牙 齒 特 別 是 乳 磨 牙 長 出后，可給與較大的團(tuán)塊狀固體食物。

2.4單獨制作：寶寶輔食宜單獨制作，不加鹽、糖和其他調(diào)味品。除了家庭不方便制作的含鐵米粉、含鐵營養(yǎng)包外，寶寶輔食可挑選優(yōu)質(zhì)食材在家庭中單獨烹制。注意制作過程的衛(wèi)生，現(xiàn)做現(xiàn)吃，不喂存留的食物。以免食物污染導(dǎo)致腹瀉。

2.5按需喂養(yǎng)：寶寶的飯量、進(jìn)食節(jié)奏均存在個體差異。一些寶寶很容易習(xí)慣新食物，而另一些寶寶對于接受一種新食物需要更長時間，甚至要嘗試１０多次才能接受。父母要善于觀察了解寶寶膳食需求和進(jìn)食狀態(tài)，適時調(diào)整喂養(yǎng)節(jié)奏，個體化地滿足寶寶膳食需求。定期檢測其身長、體重等體格指標(biāo)，以判斷兒童是否攝入了充足的膳食營養(yǎng)。

2.6餐次食量： 開始１天１次，每次１～２勺米粉或蔬菜、水果泥。每次只添加一種，注意觀察嬰兒添加輔食后的反應(yīng)。無不良反應(yīng)后再添加另一種輔食。隨時間推移，逐漸增加到１天２～３小餐。

                                                  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

2.7 輔食添加大概進(jìn)程，具體根據(jù)寶寶的實際情況。

                                             （圖片來源于《中國婦幼健康研究》）

3.寶媽的飲食注意事項

3.1寶媽飲食可能是導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生過敏反應(yīng)的原因，鑒于嬰兒期食物過敏以牛奶和雞蛋過敏的概率最高，因此建議寶媽首先回避牛奶和雞蛋，如果回避后癥狀改善不明顯，再考慮其他食物過敏。建議寶媽做自己的飲食記錄，便于寶寶出現(xiàn)過敏癥狀或過敏癥狀加重時回顧，找出可疑過敏食物并回避。

3.2什么情況下需要暫停母乳喂養(yǎng)？（１）盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續(xù)存在且很嚴(yán)重；（２）嬰兒生長遲緩和其他營養(yǎng)缺乏；（３）母親飲食回避導(dǎo)致自身嚴(yán)重體質(zhì)量減少和影響健康；（４）母親無法應(yīng)對心理負(fù)擔(dān)。

3.3寶媽忌口期間補(bǔ)充維生素D和鈣；

4.寶寶牛奶蛋白過敏是否可以用其他奶類代替？

4.1部分水解配方可能仍含有免疫反應(yīng)性表位，不適合用于牛奶蛋白過敏寶寶的替代治療；

4.2由于 ＞９０％的牛奶過敏寶寶可能同時伴有羊奶過敏反應(yīng)，因此不建議使用羊奶配方替代治療；

4.3由３０％ ～５０％的 牛奶過敏寶寶可能同時伴有大豆過敏反應(yīng)，不建議使用大豆配方替代治療，特別是 ６個月內(nèi)的嬰兒。

5.氨基酸奶粉或深度水解奶粉需要吃多久？

5.1使用氨基酸奶粉或深度水解奶粉的寶寶建議至少6個月或至9～12月齡；

5.2 對嚴(yán)重牛奶蛋白過敏寶寶，使用氨基酸奶粉或深度水解奶粉至12～18個月；

5.3 大于1歲非母乳喂養(yǎng)寶寶，可選用針對1歲以上牛奶蛋白過敏患兒專用的氨基酸配方或深度水解配方；

5.4大于24月齡（2歲）仍未耐受牛奶蛋白患兒可無奶飲食，輔食中適當(dāng)添加肉、魚、蛋、豆等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；飲食結(jié)構(gòu)不均衡，可繼續(xù)采用氨基酸配方或深度水解配方喂養(yǎng)。

      敏寶是營養(yǎng)不良高風(fēng)險人群，應(yīng)定期就診評價生長發(fā)育情況，同時關(guān)注生長發(fā)育曲線變化趨勢（可將體重、身高、頭圍記錄在育兒APP，自動生成生長曲線），了解寶寶生長速率，轉(zhuǎn)奶前需就診評估是否可轉(zhuǎn)奶。 

       輔食添加是兒童從液體類食物逐步轉(zhuǎn)化／過渡為普通固體食物的一個特殊重要階段，對敏寶尤其重要，輔食添加不僅為寶寶提供營養(yǎng)，還與飲食習(xí)慣養(yǎng)成、心理行為發(fā)展密切相關(guān)。祝愿寶寶們添加輔食順利?。?！

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