關(guān)于輔食，有的寶寶一路平安、一帆風(fēng)順地添加輔食、離乳、成長。然而有很多寶寶在輔食添加過程中遇到了各種各樣的問題。還有很多寶寶，在6個月以內(nèi)就已經(jīng)有了一些過敏的表現(xiàn)，添加輔食讓父母和其他家人甚是頭疼、到處求助。這些問題都應(yīng)該怎么應(yīng)對呢？

首先，咱們先強(qiáng)調(diào)一下，6個月的純母乳喂養(yǎng)，是降低寶寶過敏負(fù)荷的重要措施，對于預(yù)防將來發(fā)生過敏性疾病意義重大。世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會、我國原衛(wèi)生計生委以及營養(yǎng)學(xué)會均是建議6個月添加輔食，盡管有歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會（ESPGHAN）建議4-6個月之間添加，但也承認(rèn)全母乳6個月是最理想的。既然提前添加的好處并不明顯，而母乳6個月的好處是明顯的，那么這個時間相信媽媽們自己也有所選擇。

其次，寶寶能夠添加輔食的條件：會獨(dú)坐、對大人食物感興趣、挺舌反射消失、體重翻倍。一般情況下，健康足月寶寶在6個月左右這幾個條件都可以達(dá)到。（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有基礎(chǔ)疾病寶寶等的輔食添加需要具體問題具體分析）。

一個健康成長的寶寶，滿足了這些條件，其實(shí)按照家庭飲食習(xí)慣，留意強(qiáng)化鐵的食物添加（尤其動物來源的鐵），關(guān)注孩子表現(xiàn)和生長發(fā)育即可，食物并沒有“唯一”的、“必須的”、“絕對正確的”添加順序。一旦添加后，如果寶寶沒有過敏反應(yīng)或其他不適，建議至少1周2次規(guī)律添加，可以促進(jìn)寶寶對食物耐受，減少后面的過敏風(fēng)險。

但是，的確是有一些家庭，遇到了孩子過敏的表現(xiàn)，這些寶寶的輔食添加，又該如何進(jìn)行呢？

01

寶寶在6個月以內(nèi)就已經(jīng)有了一些過敏的表現(xiàn)

此類寶寶大多數(shù)是在6個月內(nèi)添加過普通配方奶，寶寶表現(xiàn)出濕疹、嘔吐、腹瀉/便秘、頻繁哭鬧、便血、體重增長欠佳、貧血等情況?？赡芤呀?jīng)使用了水解配方奶，甚至已經(jīng)斷了母乳，很多孩子確實(shí)過敏癥狀得到了緩解，然而真相是——這僅僅是緩解過敏癥狀，并不真正治療過敏。因?yàn)槭澄镞^敏問題非常復(fù)雜，目前研究尚不完全清楚，我們所知的過敏分三類：

·IgE途徑介導(dǎo)

·IgE和細(xì)胞途徑介導(dǎo)

·非IgE（比如IgG）途徑介導(dǎo)

關(guān)于IgE途徑介導(dǎo)的過敏反應(yīng)相對快速和兇險，研究較透徹，檢測方法也較多，目前全世界范圍內(nèi)檢測方法以靜脈血Unicap（也稱Immunocap）法查特異性IgE較準(zhǔn)確。其他兩種途徑發(fā)病機(jī)制和檢測方法都不明確。

關(guān)于過敏源特異性IgG檢測方法，市面上也有很多種，目前并沒有共識，醫(yī)生的解讀也是多種多樣，所以都沒有特定指導(dǎo)意義，一般不建議采用。

那么問題就來了，寶寶可能進(jìn)行過各種過敏源檢測，但是檢測方法和具體解讀并不一定準(zhǔn)確，最終導(dǎo)致對寶寶的飲食指導(dǎo)就不一定準(zhǔn)確。

所以基本原則是什么呢？以下兩點(diǎn)很重要：

首先，寶寶一定要有過敏癥狀，濕疹、嘔吐、腹瀉/便秘、頻繁哭鬧、便血、體重增長欠佳、貧血甚至喘息等等情況。沒有臨床表現(xiàn)，只看化驗(yàn)結(jié)果，肯定是不合適的。

然后，再有專科醫(yī)生對過敏源進(jìn)行具體分析。其實(shí)簡單講，就是根據(jù)寶寶既往是否接觸了某種過敏源，寶寶年齡、過敏類型、過敏嚴(yán)重程度、既往飲食情況進(jìn)行針對性分析，不是所有檢測出現(xiàn)陽性的寶寶，母乳媽媽都要忌口。

而且，如果媽媽經(jīng)過一段時間的排查，并沒有證實(shí)寶寶是對哪一種食物有明確反應(yīng)，也不建議媽媽盲目忌口所有的“可疑”過敏食物，避免媽媽自身的營養(yǎng)攝入缺乏，也給哺乳帶來很大的壓力，而是綜合評估，針對孩子的癥狀進(jìn)行治療。

言歸正傳，存在食物過敏表現(xiàn)或者過敏高風(fēng)險的寶寶，根據(jù)《食物蛋白誘發(fā)小腸結(jié)腸炎綜合癥的診治國際共識指南》，不常規(guī)推薦規(guī)避貼著警惕過敏標(biāo)簽的食物或產(chǎn)品。就是說，爸爸媽媽不能看到食物標(biāo)簽貼著這個要警惕過敏，就完全不加了。

我們可以參考一下WHO、美國兒科學(xué)會、營養(yǎng)學(xué)會與澳洲免疫與過敏協(xié)會的建議：

注：要添加含鐵豐富的輔食，輔食的性狀質(zhì)地一定要適應(yīng)寶寶的發(fā)育情況，每次添加單一食物，每一種食物觀察2-3天，再添加下一種食物，1歲前添加輔食種類盡可能多。如果沒有過敏，就建議規(guī)律添加至少一周2次了。有了過敏的表現(xiàn)再回避。當(dāng)然這個表格也是一個參考，對于不同的孩子以及不同的家庭飲食習(xí)慣，順序是有可能發(fā)生變化的。

02

寶寶父母或者家族過敏史陽性，在6個月以內(nèi)還沒有過敏表現(xiàn)。

這樣的寶寶到了輔食添加階段，家長既害怕又緊張，既想避免寶寶過敏，又想在將來能夠享受食物即食物耐受，不要像自己好多東西沒有福氣吃。此類寶寶的家長有些特別緊張，在添加輔食之前，要不要驗(yàn)一個過敏源呢？

一般情況下，是不需要的，按照正常寶寶添加輔食即可，添加含鐵豐富的輔食，從單一種類開始，每一種食物觀察2-3天，再添加下一種食物。

如果家長比較焦慮，可以參考第1種情況的輔食由低風(fēng)險到高風(fēng)險進(jìn)行添加。

如果家長非常焦慮，與其提心吊膽、影響心情，不如驗(yàn)一個過敏源。不過值得注意的是：

① 前世界公認(rèn)的Unicap法需要取靜脈血（取血部位有頭皮靜脈、頸靜脈、肘靜脈、大腿根部的股靜脈、足部大隱靜脈等）。

② 查的過敏源種類相對常見，亦相對有限，不一定有家長想檢查的試劑類型；

③所查的內(nèi)容為特異性IgE，對于細(xì)胞介導(dǎo)和其他介導(dǎo)的沒有相應(yīng)檢測及解讀。其他的檢測方法都不是很值得信賴，尤其是生物共振法（戲稱“握一握”檢測，即通過手握住儀器，通過皮膚檢測，會出來一系列結(jié)果）基本上沒有參考價值。

最后，根據(jù)澳洲食物過敏與研究中心（Center for Food and Allergy Research， CFAR）的建議進(jìn)行總結(jié)：

最后的最后，宋醫(yī)生再加一條，如果碰到過敏或者可疑過敏的情況，一定尋求過敏?？疲ɑ蜃儜B(tài)反應(yīng)專科）醫(yī)生的幫助，而不是普兒科醫(yī)生，當(dāng)然如果是國際認(rèn)證哺乳顧問的過敏?？苾嚎漆t(yī)生更好！

作者介紹：兒科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國際認(rèn)證哺乳顧問（IBCLC，L-115089），國際哺乳顧問協(xié)會（ILCA）會員，男寶2歲多，母乳哺育中

參考資料：https://www.allergy.org.au/patients/food-other-adverse-reactions/fpies-dietary-guide?highlight=WyJjb21wbGVtZW50YXJ5IiwiZm9vZCIsIidmb29kIl0=返回搜狐，查看更多

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