左旋肉堿（L-carnitine），簡稱肉堿，是廣泛存在于人體組織中能自行生成的一種氨基酸，是能量生成過程的重要因子，負責將脂肪酸送入粒線體，才能順利燃燒，制造出能量，除此之外也是代謝碳水化合物所必須。

肉堿主要由賴氨酸和蛋氨酸所形成，而抗壞血酸、亞鐵、維生素B6和煙堿酸也是合成過程的主要輔因子，若是缺乏其中一種營養(yǎng)素，都可能造成肉堿缺乏發(fā)生。

對于健康者來說（包括素食主義對象），75%的肉堿能經(jīng)由食物中得到（肉、乳制品、蔬菜、水果）但在某些醫(yī)療狀況下，身體所需可能會超會自身的合成量，因此為條件型重要營養(yǎng)素。

目  錄

左旋肉堿被推薦的實證功效(好處)有哪些？

肉堿有哪些型式？

肉堿怎么吃（劑量要多少）？

左旋肉堿（L-carnitine）有副作用嗎？

左旋肉堿被推薦的實證功效(好處)有哪些？

１．有益非酒精脂肪肝

非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease）是一個涵蓋性術(shù)語，具有廣泛的組織學(xué)表現(xiàn)，從非常輕微的脂肪變性（5%或以上肝細胞浸潤），到侵襲性更強的肝小葉或門靜脈炎癥、肝細胞膨脹、纖維化，最終肝硬化。

其發(fā)病率在西方國家為20%至30%，在亞洲為5%至18%，由于飲食精致化和久坐不動的生活方式，非酒精性脂肪肝的流行率在全球范圍內(nèi)日益增加。

一則系統(tǒng)性文獻回顧及統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含5則隨機對照試驗，共334位非酒精性脂肪性肝病患者）指出，補充肉堿（研究持續(xù)時間從12周到24周不等，日劑量300至2000毫克）可顯著降低胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和甘油三酯（TG）水平。

背后機制可能與肉堿改變與胰島素信號通路相關(guān)的基因表達，降低糖酵解酶和糖異生酶的表達，調(diào)節(jié)線粒體內(nèi)?；鵤cyl-CoA/CoA的比率和丙酮酸脫氫酶復(fù)合物的活性有關(guān)。

＊結(jié)論：針對非酒精性脂肪性肝病，補充肉堿或許能帶來正面幫助，但受限于小樣本數(shù)，仍需更多大型試驗加以左證。

２．降低發(fā)炎指標（C反應(yīng)蛋白）

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein／CRP）是一種急性期蛋白，它反映了急性期反應(yīng)的測量。多數(shù)健康受試者的血漿CRP水平通常為1 mg/L，正常值定義為<10 mg/L。血漿水平在初始組織損傷后4至6小時內(nèi)升高，并在24至48小時內(nèi)繼續(xù)增加數(shù)百倍。

“急性期”是指局部和全身伴隨局部炎癥反應(yīng)的事件，包括血管擴張、血小板聚集、中性粒細胞趨化和溶酶體酶的釋放。

吸煙、高血壓、超重和不運動的人CRP水平往往較高，而身材瘦長、喜歡運動的人CRP水平往往較低。

一則系統(tǒng)性文獻回顧及統(tǒng)合分析（Meta-Analysis，包含6則隨機對照試驗，共1087位參與者）指出，與對照組相相比，口服肉堿能顯著降低C反應(yīng)蛋白濃度。

＊結(jié)論：補充肉堿或許有助降低C反應(yīng)蛋白濃度，但受限于小樣本數(shù)及異質(zhì)性，仍需更多研究進一步驗證。

３．幫助減肥

減肥是現(xiàn)代多數(shù)人的重要課題，除了能增加自信，更重要是能得到健康，研究顯示，相較于體重正常者，肥胖者的中風機率會增加7%，冠狀動脈疾病增加49%，心臟衰竭風險更提升至96%。

一則系統(tǒng)性文獻回顧及統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含9則研究，共911位參與者）指出，相較于控制組，使用左旋肉堿具有較顯著的減重及降低身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index）效果（且特別是有慢性癥狀的對象，如糖尿病或肥胖）。

＊結(jié)論：口服左旋肉堿具有減重效果，但考慮到所包含研究的異質(zhì)性，仍需更多大規(guī)模研究確認。

４．有益糖尿病

受人口老化及肥胖率提升的影響，糖尿病成為成長率最快的疾病。根據(jù)美國人口調(diào)查，20歲以上人口約有35%屬糖尿病前期，65歲過后更高達50%，假如未經(jīng)治療，4年內(nèi)會有37%患者發(fā)展為糖尿病。

一則系統(tǒng)性文獻回顧及統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含4則研究，共284位二型糖尿病患者）指出，口服左旋肉堿具有改善空腹血糖、降血脂效果（包括：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B100及AI）。

背后機制與提升長鏈乙酰輔酶A的線粒體氧化作用、誘導(dǎo)糖解酵素、調(diào)節(jié)胰島素相關(guān)基因表現(xiàn)有關(guān)。

另則系統(tǒng)性文獻回顧及統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含5則研究，共631位二型糖尿病患者）指出，左旋肉堿有助改善胰島素抗性，且改善幅度隨著治療期延長而遞增。

＊結(jié)論：左旋肉堿對于胰島素抗性及血糖有正面幫助，但受限于樣本數(shù)，仍須進一步確認。

５．有益認知功能？

認知能力泛指與心智處理過程有關(guān)的行為，有思考、認識、記憶、判斷、解決問題能力等。

受許多因素影響，認知功能會出現(xiàn)不同程度的退化，包括老化、壓力及諸多醫(yī)療狀況，像是高血壓、失智癥、帕金森氏病、精神分裂癥、躁郁癥等精神疾病。

一則考科藍文獻回顧（Cochrane Review，包含2則研究，參與者418位健康者成年人）指出，左旋肉堿并無提升認知功能的效果（相關(guān)指針包括：反應(yīng)時間、警覺、記憶或延遲回憶）。

＊結(jié)論：對于健康良好者，左旋肉堿無法提升認知功能，但由于所包含研究證據(jù)力較低，有待更多設(shè)計精確的大型研究驗證。

６．預(yù)防心血管疾病

心血管疾病是導(dǎo)致人類致死的首要原因，遠遠超過瘧疾、艾滋病和結(jié)核病。在美國，治療心血管疾病的相關(guān)費用約占據(jù)總醫(yī)療支出的17%，相關(guān)費用每10年暴增1倍。

一則文獻統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含13則隨機對照研究，共3629位曾發(fā)生急性心肌梗塞對象）指出，使用肉堿有助降低27%的全死因死亡率、65%的心室心律不整現(xiàn)象及40%的心絞痛發(fā)生率。

背后機制可能與肉堿具有的改善線粒體能量代謝、去除有毒脂肪酸產(chǎn)物、降低梗塞效應(yīng)有關(guān)。

＊結(jié)論：考慮到低成本及高安全等特性，左旋肉堿對于心血管疾病高風險者或許有不錯的二級預(yù)防（Secondary Prevention）效果，但仍需更多研究進一步確認。

７．有益男性不孕癥

全球約大約有485萬對處于生育年齡的伴侶有不孕癥困惱，約占總伴侶數(shù)的15%，其中男性因素約占50%。

男性不孕最常見的形式為特發(fā)性不育癥，是指未知原因所造成的精子型態(tài)異常，其次則是精索靜脈曲張。

一則文獻統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含7則研究，共751位特發(fā)性少弱精子癥患者）指出，相較控制組，肉堿治療能增加自然受孕機率，并改善相關(guān)精子參數(shù)（如：精子活力、前進運動精子數(shù)、精子濃度、精子形態(tài)異常）。

肉堿有哪些型式？

肉堿是一個廣義的術(shù)語，它描述了幾種不同的化合物。

左旋肉堿（L-carnitine）是一種比較常見的肉堿形式，存在于人體和許多補充劑中。

其它形式的肉堿包括：

右旋肉堿（D-carnitine）：這種類型是左旋肉堿的光學(xué)異構(gòu)體(鏡像)，是非活性形式的肉堿，會抑制其他形式肉堿的吸收，從而導(dǎo)致體內(nèi)肉堿缺乏。

乙酰左旋肉堿（Acetyl-L-carnitine）：通常被稱為ALCAR（是左旋肉堿和一個乙?；Y(jié)合），也在新陳代謝中起作用，它具有神經(jīng)保護特性，研究表明，它可能對神經(jīng)退行性疾病有益

左旋肉堿酒石酸鹽（L-carnitine L-tartrate）：由于吸收速度快，通常被添加到運動補充劑中，研究表明，它可能有助于減少肌肉酸痛和幫助恢復(fù)。

丙酰左旋肉堿（Propionyl-L-carnitine）：這種形式非常適合血液循環(huán)問題，如周圍血管疾病和高血壓。它可以促進一氧化氮的產(chǎn)生，從而改善血液流動

左旋肉堿富馬酸鹽（L-Carnitine Fumarate）：這種形式是左旋肉堿與富馬酸（fumaric acid）結(jié)合，富馬酸是一種自然存在于體內(nèi)的檸檬酸循環(huán)中間體，這種形式被廣泛用作促進運動表現(xiàn)和幫助減肥。

肉堿怎么吃（劑量要多少）？

劑量因研究而異，以下是研究中常用劑量的概述：

左旋肉堿（L-carnitine）的標準劑量是每天500 至 2000毫克。

乙酰左旋肉堿（Acetyl-L-carnitine）：劑量從每天600 至 2500毫克不等。

左旋肉堿酒石酸鹽（L-carnitine L-tartrate）：劑量從每天1000 至 4000毫克不等。

丙酰左旋肉堿（Propionyl-L-carnitine）：劑量從每天400 至 1000毫克不等。

使用前最好就身體狀況與專業(yè)醫(yī)療人員確認，以確保安全。

左旋肉堿（L-carnitine）有副作用嗎？

依目前可得文獻，在指示下，適當使用肉堿保健品非常安全且無嚴重副作用發(fā)生，但曾被報導(dǎo)的不良反應(yīng)包括惡心，嘔吐，腹部絞痛，胃灼熱，腹瀉。

而日劑量大于3,000 mg可能導(dǎo)致呼吸、尿液及汗液出現(xiàn)魚腥味。

使用乙酰左旋肉堿（Acetyl-L-carnitine）形式可能讓阿茲海默癥患者產(chǎn)生躁動現(xiàn)象，并使癲癇患者增加發(fā)作頻率。

安全注意事項（4點使用禁忌）

1. 肝腎功能不佳、孕婦、哺乳媽媽、周圍性血管疾病、糖尿病、高血壓、癲癇癥患者請于使用前咨詢醫(yī)療人員（因相關(guān)安全性未知）。

2. 甲狀腺機能低下癥患者勿用（可能讓癥狀惡化）。

3. 勿與抗凝血藥物合并使用，可能影響藥物作用，增加瘀傷和出血風險。

4. 可能影響甲狀腺激素作用，使用相關(guān)甲狀腺療法者請留意。

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