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“大夫、我渾身都痛就是查不出什么毛病”、“大夫、我打了個(gè)噴嚏怎么就骨折了？”在門診時(shí)常常遇到有這樣困惑的中老年朋友，其實(shí)，造成這一切的元兇并不是什么疑難雜癥，而是我們中老年朋友最常見但又最容易忽視的一個(gè)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥，俗稱“沉默的殺手”。醫(yī)學(xué)上對(duì)骨質(zhì)疏松的專業(yè)定義為：是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松，多見于中老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，人體激素分泌水平降低，影響鈣代謝和鈣質(zhì)吸收，造成骨量減少、骨骼脆性增加。通常女性在50歲、男性在60歲后，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一些慢性疾病患者，由于經(jīng)常服用激素類藥物，易出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。

骨質(zhì)疏松早期并沒有明顯的臨床癥狀，不易引起人的注意，直到突然出現(xiàn)骨折，那么“硬骨頭”是怎樣變脆的呢？骨骼主要由有機(jī)成分、無機(jī)成分兩大部分組成，有機(jī)成分如蛋白、膠原，無機(jī)成分如鈣質(zhì)、礦物質(zhì)。人到一定年齡后，骨骼中鈣質(zhì)、礦物質(zhì)流失，骨強(qiáng)度降低，撐起骨骼“四梁八柱”的骨小梁數(shù)量減少，易致骨質(zhì)疏松，在受到輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)脆性骨折，常發(fā)生于髖部、脊柱等。髖部和胸腰椎是骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)部位。高齡患者髖部和胸腰椎在輕微創(chuàng)傷、發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，常常因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)晚、處理不當(dāng)，發(fā)生下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

骨質(zhì)疏松癥可防可治，人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。

01

均衡飲食

增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙，酗灑，過量攝入咖啡因和高磷飲料會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。

02

適量運(yùn)動(dòng)

人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中肌肉的活動(dòng)會(huì)不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

03

增加日光照射

中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成，經(jīng)常接受陽光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用，正常人平均每天至少20分鐘日照。

01

預(yù)防骨質(zhì)疏松帶來的潛在危害，需要家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多環(huán)節(jié)努力。比如在我們?nèi)粘Ｉ钪歇?dú)居老年人要增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，家中地面不要太滑，照明要足夠亮；生活所需物品要存放在方便拿到的地方。老年人走路一定要慢，防止跌倒。因?yàn)榛脊琴|(zhì)疏松造成骨折后，還易出現(xiàn)多次骨折。臨近冬季，一些患有高血壓、心臟病等慢性心腦血管疾病的老人，一迷糊也容易摔倒骨折。一旦摔倒，不要慌張，要減少骨折肢體的活動(dòng)，及時(shí)送醫(yī)治療，接受正規(guī)的“復(fù)位、固定、功能練習(xí)、抗骨質(zhì)疏松治療”。骨質(zhì)疏松是人體正常衰老的表現(xiàn)，不用過于恐懼，但也不能輕視。

早診斷、規(guī)范治療，降低骨質(zhì)疏松危害，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式:富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食;注意適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng);避免嗜煙、酗酒;慎用影響骨代謝的藥物;采取防止跌倒的各種措施，骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生D。藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物，但這些藥物必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下才能應(yīng)用。

在治療骨質(zhì)疏松癥方面我們中老年朋友常常有一些誤區(qū)，比如像：

（1）喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松？實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對(duì)老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。

（2）治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。簡(jiǎn)單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常(人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度)造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

（3）骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。

（4）老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

（5）靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。

總之，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，應(yīng)盡早防治，采取積極行動(dòng)保護(hù)骨骼健康，骨質(zhì)疏松癥可防、可治！注重康復(fù)鍛煉，保持健康的生活方式。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專科分會(huì)

作者：薛敏濤 許國華 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科

審核：張長(zhǎng)青 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì) 主任委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)是有著百年歷史的社會(huì)團(tuán)體，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及為己任，堅(jiān)持科普惠民，集中全市優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家，開展多種形式科普活動(dòng)，全方位推進(jìn)醫(yī)學(xué)科普宣傳，向人民群眾傳播正確的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)。

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