隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松成為一個越來越受到關(guān)注的話題。每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。2023年10月11日，在2023健康骨骼科普傳播大會上，發(fā)布了今年世界骨質(zhì)疏松日中國主題：強肌健骨，防治骨松。呼吁各界共同關(guān)注肌肉減少和骨質(zhì)疏松的關(guān)系，遠離骨質(zhì)疏松這個“寂靜的殺手”。

一、骨質(zhì)疏松很嚴重，發(fā)病率究竟有多高？

第七次全國人口普查顯示:我國 60歲以上人口為2. 64億 (約占總?cè)丝诘?8. 7%) ，65歲以上人口超過1. 9億 (約占總?cè)丝诘?3. 5%) ，是全球老年人口最多的國家。

全國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查顯示: 50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19. 2%，其中女性為32. 1%，男性為6. 9%; 65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32%，其中女性為51. 6%，男性為10. 7%。

根據(jù)以上流行病學資料估算， 目前我國骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)約為9千萬， 其中女性約7千萬。

二、骨質(zhì)疏松如何定義？

骨骼的組成包括外層堅硬的皮質(zhì)骨和內(nèi)部松質(zhì)骨（骨小梁），其中骨小梁猶如排列緊密有序的海綿，骨骼起到了支撐、保護、儲存鈣等多種作用。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種與增齡相關(guān)的十分常見的骨骼疾病，定義為以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2001年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將骨質(zhì)疏松定義為以骨強度下降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病，而骨強度取決于骨密度和骨質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松是一個逐漸發(fā)展的過程，骨小梁結(jié)構(gòu)慢慢變得稀疏，原本牢固的支撐結(jié)構(gòu)被破壞，因此容易發(fā)生脆性骨折。這是骨質(zhì)疏松的嚴重后果，最常見的部位為錐體、髖部、骨盆、前臂遠端和肱骨近端。

三、骨質(zhì)疏松如何早期識別？

骨骼從胎兒時期開始不斷生長，一直持續(xù)到30歲左右，骨量達到峰值，稱為峰值骨量。相當于往“骨骼銀行”中不斷存錢，存骨量。30-35歲之后，骨量開始慢慢減少，相當于取錢，取骨量。因此，讓達到骨峰值的年齡越晚，骨峰值越高，能取出的骨量就越多，就能減少骨質(zhì)疏松的風險。故40歲以上的人群，如果體型偏瘦，不經(jīng)常運動，不經(jīng)常曬太陽、不喝牛奶的風險人群，可早期進行骨質(zhì)疏松的篩查。

這個寂靜的“殺手”不顯山不露水地讓骨量漸漸流失，風過不留痕。這是很多人忽視它的原因，直到發(fā)生脆性骨折才反應過來原來自己是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的主要癥狀包括骨痛、脊柱變形和骨折。

如果發(fā)生了骨質(zhì)疏松，可能會有腰背痛、周身骨痛等，但原發(fā)性骨質(zhì)疏松若非發(fā)生骨折，引起的骨痛通常比較輕，如果沒有發(fā)生骨折，骨痛卻十分劇烈、無法忍受，還需要考慮骨軟化癥等其他骨骼疾病。錐體壓縮性骨折通常也沒有明顯癥狀，陳舊性或已經(jīng)愈合的壓縮性骨折可能會在胸腹部X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。嚴重的胸椎、腰椎壓縮性骨折還會影響心肺功能，導致腹部臟器功能異常，引起各種癥狀。

四、如何打造一副“強硬的骨骼”？

（1）呵護骨骼，從健康的生活習慣開始

飲食方面，攝入富含鈣、低鹽（5g/日）和適當?shù)鞍踪|(zhì)（每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg）的均衡膳食，動物性食物攝入總量達到120-150g/日，推薦攝入牛奶300-400ml/日或蛋白質(zhì)含量相當?shù)哪讨破?。避免過量攝入碳酸飲料及咖啡，限酒。

保持充足的光照，直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線的照射。規(guī)律進行快步走、慢跑、太極拳等運動，循序漸進，持之以恒。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

日常生活中，注意采取避免跌倒的生活措施：如清除室內(nèi)障礙物，安裝防滑墊，家中有老年人注意安裝扶手等。

對于絕經(jīng)后女性，如果體型消瘦或者存在腿部抽筋，雙下肢乏力甚至骨痛的患者及時到醫(yī)院內(nèi)分泌科進行骨密度的篩查。

（2）骨骼健康的基本補充劑

包括鈣劑和維生素D。我國成人每日元素鈣推薦攝入為800mg，50歲及以上人群、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦攝入量為1000-1200mg，盡可能通過飲食攝入，必要時可增加鈣劑補充。

補充維生素D方面，首先建議接受充足的陽光照射。對維生素D缺乏或不足者，予維生素D補充劑。為維持骨骼健康，建議血清25OHD水平保持在20ng/ml（50nmol/L）以上。我國成人推薦維生素D攝入量為400IU/d，65歲及以上老年人為600IU/d，用于骨質(zhì)疏松的防治劑量可為800-1200IU/d。

（3）藥物干預

有效的抗骨質(zhì)疏松藥物能增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風險。對于已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松的患者，已經(jīng)發(fā)生過錐體或髖部脆性骨折的患者，骨量減少雖暫未達到骨質(zhì)疏松診斷標準但骨折風險高危的患者。使用藥物治療骨質(zhì)疏松需要在醫(yī)生的指導下進行。

參考文獻：

中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（2022）.2022,15:573-611.

中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（2017）.2017,10:413-443.

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