任何治療手段，都是為了完成目標(biāo)而導(dǎo)致的措施，目標(biāo)的設(shè)定才是終極的、重要的，決定手段與方法的。腫瘤的治療也一樣，要達(dá)到怎樣的目標(biāo)（康復(fù)或治愈），就會選擇怎樣的手段。 

腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療，不僅僅是指治療方法與手段的綜合，也涉及治療的目的及效果評估的綜合性、多元性。對此，有必要先作一闡述。

從生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式來看，腫瘤是一類綜合性的疾病。既有軀體上的嚴(yán)重病變，又有心理上的沉重陰影及包袱，并在社會適應(yīng)上也存在著眾多障礙。因此，我們在國家級教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》中明確提出：腫瘤治療的理想目標(biāo)就是康復(fù)。而且，這一康復(fù)目標(biāo)不只是單一的、純軀體的、純生物的，而應(yīng)該是多元的，至少應(yīng)涉及軀體（生物）、精神（心理）和社會生活三大方面的恢復(fù)正?；蚧菊＃祻?fù)）。

一、腫瘤康復(fù)的第一目標(biāo)：軀體康復(fù)

軀體康復(fù)就是生物學(xué)意義上的康復(fù)，也就是傳統(tǒng)認(rèn)識上的癌癥“治愈”了，或者十分穩(wěn)定，且這種治愈或穩(wěn)定已持續(xù)了多年（通常，應(yīng)至少5年以上）。就我們看來，稱之為軀體康復(fù)，它應(yīng)包括三個有關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)。

1.癌瘤消失

癌瘤消失，通過手術(shù)、化療或中醫(yī)綜合治療，危害患者的癌瘤已經(jīng)消失了，這消失包括形態(tài)學(xué)上的腫塊或異常已不存在了；也包括細(xì)胞學(xué)檢查方面未見癌變細(xì)胞，或癌腫相關(guān)癌標(biāo)多次檢測均已正常，各項相關(guān)的其他檢查結(jié)果，也提示并無癌瘤存在的證據(jù)。這些相關(guān)的檢查均須多次重復(fù)檢測，而且須持續(xù)多年，方能稱作癌瘤被有效控制。從中醫(yī)學(xué)角度，痰、瘀、毒等的指征已經(jīng)消解了，患者并無與癌瘤相關(guān)的臨床主訴。但從臨床角度而言，癌瘤完全消失常常要求太苛刻，難以做到；很多情況下基本消失，患者各方面情況十分穩(wěn)定，且穩(wěn)定已持續(xù)至少5年以上，也可視同為軀體康復(fù)，或更準(zhǔn)確地說“準(zhǔn)康復(fù)”。

2.癌變基礎(chǔ)的糾正

軀體康復(fù)/準(zhǔn)康復(fù)必定涉及到易導(dǎo)致癌變的病理基礎(chǔ)之糾正。從中醫(yī)學(xué)角度而言，就是諸如氣虛、氣郁、濕濁、血瘀等病理狀態(tài)的有效調(diào)整，且已恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，則涉及免疫功能的恢復(fù)常態(tài)、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的協(xié)調(diào)，以及易于生癌的微環(huán)境糾治等。癌變基礎(chǔ)的糾正，常比癌瘤的控制來得更為復(fù)雜，也需要更多的時間，更為綜合的措施。

3.有關(guān)功能損傷的恢復(fù)

手術(shù)、放化療過程及腫瘤本身的侵襲，均可導(dǎo)致部分軀體功能的喪失或殘障，對此，亦應(yīng)加以兼顧。這涉及到眾多環(huán)節(jié)：首先，手術(shù)、放化療等應(yīng)該適度，不可盲目擴大或過度；其次，應(yīng)強調(diào)早期治療，盡可能減少軀體殘障；再者，手術(shù)、化放療后應(yīng)循序漸進(jìn)地在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，作軀體康復(fù)訓(xùn)練；必要的話，可借助手術(shù)等作出一定的修補、糾治。在這些過程中，中醫(yī)康復(fù)治療也常能起到輔翼之效。

需要指出的是，軀體康復(fù)涉及三個環(huán)節(jié)，只是理想的目標(biāo)，除癌瘤消失或基本消失須達(dá)到外，其余兩者在許多情況下可以放寬些“標(biāo)準(zhǔn)”。比如說，一個胃癌患者，胃已大部切除，功能傷損是必然的，只要不存在明顯的“傾倒綜合征”，患者多年胃癌有效控制，也可視作為“軀體康復(fù)”，或曰“軀體準(zhǔn)康復(fù)”。

二、腫瘤康復(fù)的必要環(huán)節(jié)：心理康復(fù)

心理康復(fù)是指經(jīng)過有效治療后，腫瘤患者應(yīng)該達(dá)到第二個境界或目標(biāo)，亦應(yīng)該視作為腫瘤患者康復(fù)的必要環(huán)節(jié)。癌瘤是種心身相關(guān)性疾病，盡管人們對其具體機制尚有爭議，但心理因素與癌癥的治療與康復(fù)密切相關(guān)，卻是不容置疑的?？梢赃@么說，心理未康復(fù)，癌癥患者遠(yuǎn)不能稱作“康復(fù)”。而心理康復(fù)又至少涉及到三個方面。其中，消解恐癌情結(jié)是首要的。

1.消解恐癌情結(jié)

一旦獲悉自己患了癌瘤以后，幾乎所有的人，都會經(jīng)歷一聲狂風(fēng)暴雨式的心理波動，甚至是“心理休克”。而后，在很長一段時間內(nèi)，絕大多數(shù)患者都會被“癌瘤”和“死亡”這些消極的心理應(yīng)激所折磨；再加上治療的痛苦，患友的相繼離去，恐癌情結(jié)一直如影隨形似的籠罩著患者，以致相當(dāng)長的時間內(nèi)，癌癥患者對軀體任何細(xì)小的變化都會十分敏感。這種恐癌情結(jié)不僅影響了患者的治療及其效果，而且時刻籠罩在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的陰影中，患者的生活質(zhì)量總受干擾，時常會失眠、憂慮、納食欠佳等。長此以往，機體免疫功能以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都會受到影響，內(nèi)環(huán)境等也難以穩(wěn)定。這些，反過來加劇了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性。因此，隨著治療效果的取得和生活質(zhì)量的改善，努力幫助患者消解恐癌情結(jié)，就顯得十分重要了。這必須依賴除生物學(xué)手段以外的各種社會學(xué)的、心理學(xué)的方法與措施，亦即前所提及的“非醫(yī)學(xué)手段”。示范療法、教育啟發(fā)手段以及認(rèn)知療法、癌癥俱樂部、癌友康復(fù)營等的形式都十分重要。

2.行為糾治

廣義的心理，還涉及心理的外顯——行為。人們已經(jīng)肯定了一點：許多癌癥的發(fā)生，與不良行為有關(guān)。在癌癥的康復(fù)過程中，對患者的不良行為習(xí)慣及生活方式進(jìn)行糾治，也十分重要。這涉及面很廣，包括力戒抽煙、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬等不良習(xí)慣。不良行為還包含起居無常、不喜煅煉、排便無規(guī)律與各種不良生活小節(jié)等等。這些，可以通過必要的教育啟發(fā)，以及行為醫(yī)學(xué)的相關(guān)措施來達(dá)到糾正的目的。

3.優(yōu)化個性

盡管個性能否致癌，或癌癥患者有否明確的個性傾向，還有爭議，但是個性差異與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，卻是比較一致的看法。因此，優(yōu)化患者的個性特點，也十分重要。特別對那些情緒極其不穩(wěn)、好波動者、典型C型行為者，或有明顯自閉、內(nèi)傾或自我折磨傾向者，尤其要注意?？赏ㄟ^鼓勵其積極參與相關(guān)社團(tuán)、活動，在不斷與癌友的交往中，逐步加以改變或優(yōu)化。而作為首要的一環(huán)，需善意地告訴患者的個性之優(yōu)劣，并幫助分析個性與癌癥康復(fù)與復(fù)發(fā)的關(guān)系。

根據(jù)我們的觀察，多數(shù)患者的個性是可以優(yōu)化的，問題只是在于醫(yī)生和患者本人是否意識到個性對健康的危害，以及醫(yī)生能否采取適當(dāng)有效的方法，幫助患者逐步糾正或優(yōu)化這類個性。許多腫瘤患者，經(jīng)歷了痛苦的疾病及治療之磨難，大難不死，個性和人性都得以升華，隨著各方面的日趨康復(fù)，變得越來越豁達(dá)、開朗、大度，樂于助人，積極投身于社會交往之中。

心理康復(fù)中，恐癌情結(jié)的消解是最為重要的，也是其他心理康復(fù)的前提條件。

三、社會生存及適應(yīng)能力的恢復(fù)：更高境界

所謂癌癥患者的社會適應(yīng)能力，就是指能夠以良好心態(tài)回歸社會，積極投身于各項有益的社會活動，并承擔(dān)相應(yīng)的社會角色與責(zé)任，能適應(yīng)社會各種變化的社會生存能力。因此，社會適應(yīng)能力的康復(fù)，就是健康地回歸社會，完全融入社會大家庭之中。

新的健康觀認(rèn)定：健康還涉及社會適應(yīng)上的完滿狀態(tài)。腫瘤的發(fā)病，多少有社會因素在起作用。生了病以后，社會習(xí)俗又總認(rèn)為“癌癥患者是危險的異類”，許多人有意無意與癌癥患者保持距離。而大多數(shù)癌癥患者，包括康復(fù)了的患者，也總是自顧自己，總認(rèn)為自己與他人有不同，有自卑傾向。這些，不僅不符合健康的新定義——一個社會生活方面、社會適應(yīng)方面不健全的人，不是個健康者；而且，也極不利于患者的真正康復(fù)。因為作為社會的一員，無法心態(tài)健康地回歸社會，那他的精神心理也是不可能真正康復(fù)的。一個一直被家人當(dāng)作“大熊貓”呵護(hù)的癌癥患者，心理郁悶，情緒低落，自我評估消極，這是必然的，而其后果就是免疫功能低下，神經(jīng)、內(nèi)分泌功能易失調(diào)，癌癥易于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。至少，生活質(zhì)量不高。相反，根據(jù)我們的經(jīng)驗，在我們數(shù)千名患者中，基本康復(fù)后便積極投身于社會、回歸社會，包括恢復(fù)或部分恢復(fù)工作、或參加癌癥社團(tuán)活動、或參加社會公益事宜，或從事某方面的興趣愛好，他們的生活質(zhì)量，情緒狀態(tài)都明顯好于龜縮于家庭中者，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率也要低得多。

回歸社會，首先是個認(rèn)識與意識問題。認(rèn)識到這一問題，對患者完全康復(fù)的重要性。其次是教育指導(dǎo)問題。癌癥患者回歸社會，既必要，又須量力而行，適度為宜，不可太過。再次是提供平臺與形式。這三個環(huán)節(jié)，缺一不可。

腫瘤患者的康復(fù)之目標(biāo)，既是前后有銜接關(guān)系的，沒有軀體的基本康復(fù)，也就無從談及心理康復(fù)；沒有心理康復(fù)，便罔論回歸社會；但它們又是互相滲透，互相影響的，心理康復(fù)有助于軀體康復(fù)，社會適應(yīng)能力的康復(fù)又可促進(jìn)和鞏固心理及軀體康復(fù)。只有從這一辨證角度作出理解，才能促使腫瘤患者真正步入全心身的理想康復(fù)。

四、新醫(yī)學(xué)模式與三大康復(fù)目標(biāo)

我們明確主張：現(xiàn)代腫瘤防治與康復(fù)，應(yīng)立足于新的醫(yī)學(xué)模式和“醫(yī)學(xué)觀”，極力推行非醫(yī)學(xué)方法滲透其內(nèi)的、社會系統(tǒng)抗癌的綜合康復(fù)模式。

很顯然，腫瘤十分復(fù)雜的特性，要求我們在腫瘤防治與康復(fù)時采取多種多樣不同的手段與方法，要求從多個環(huán)節(jié)切入，只有這樣，才能明顯提高腫瘤防治與康復(fù)的有效性。這就是我們提出“非醫(yī)學(xué)手段”作為腫瘤康復(fù)“三駕馬車”之一的理論基礎(chǔ)。

在腫瘤的康復(fù)中要我們一貫堅持科學(xué)、綜合、合理的原則。即根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究所提供的證據(jù)，依據(jù)疾病的病種、分期、病理性質(zhì)，兼顧患者本身的體質(zhì)、心理、經(jīng)濟(jì)條件等來確定有效的康復(fù)方案，以爭取達(dá)到最佳的效果。

因此，在腫瘤康復(fù)中，應(yīng)該改變思路與對策。21世紀(jì)的今天，我們的醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該重新審視和評估現(xiàn)有腫瘤治療與康復(fù)的模式之利弊，積極開創(chuàng)新的腫瘤治療與康復(fù)的新模式，真正步入“一切以患者為中心”，全面考量醫(yī)患和諧關(guān)系的新時代。

腫瘤的現(xiàn)代康復(fù)，當(dāng)以“患者為中心”，結(jié)合并充分利用人本主義的醫(yī)學(xué)觀，擯棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，促進(jìn)其盡快向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，這是核心的觀念變革；而諸如如何拓展腫瘤醫(yī)療的外延，使醫(yī)生從只是習(xí)慣于被動實施醫(yī)療技術(shù)向積極指導(dǎo)患者主動康復(fù)的角色轉(zhuǎn)變，建立起一種充分發(fā)揮患者自身潛力的新型醫(yī)患關(guān)系，并充分運用各種方法手段，幫助患者達(dá)到軀體康復(fù)（癌瘤消失）、心理康復(fù)、社會康復(fù)（回歸社會）的最終目的，是重要的技術(shù)延伸。

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