【誤診醫(yī)案分享】大便下血誤投犀角地黃湯病危
患者情況
逢某,男,24歲,農民
初診日期:1980年7月
主訴:腹痛、大便下血4-5日
刻下癥:形體瘦弱,面色萎黃,雙下肢內側見有密集片狀斑,脘腹疼痛,大便下血(先便后血或血便混雜),量多如柏油樣,水食不得入,入則腹痛難忍,隨即大便下血??诳剩矡犸嬍?,舌淡,若薄白,脈孩細緩而無力。
誤診
某醫(yī)以熱入血分、迫血妄行之證,投以犀角地黃湯1劑。
結果:藥后全身不道,呼吸急迫,腹痛加劇,四肢不溫,前額角出現約鴨卵大小包塊,疼痛質軟,按之有膿波動感,四肢瘀斑增加,連點成片,四肢暴露部位遇冷風則斑加重,全身不能自支。胸透兩肋隔角變鈍,此病不退反進,病情危篤
正診
辨證分析:經脈證合參,認為此非熱入血分之證,乃中焦虛弱、脾失統(tǒng)攝之屬。此證非但不能涼血,反應以益氣健脾溫中,佐以止血。
處方:選用歸脾湯加減,是為正治。
結果:水煎服2劑后,腹痛下血明顯減輕,皮膚斑明顯減少,呼吸平穩(wěn),四肢復溫,胸透肋膈角正常。守方繼服10劑,腹痛下血消失,飲食正常,全身無不適。為鞏固療效,屬以人參歸脾丸早、晚服用,隨訪未見復發(fā)。
本案摘自《醫(yī)林誤案》
學習心得
犀角地黃湯的病機應為陽明里證實熱夾血瘀,實熱癥狀應表現為身熱譫語,神煩少寐,脈數;血瘀癥狀表現為斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解,舌紅絳
歸脾湯的病機應為太陰病氣虛血虛,血虛癥狀可見心悸怔忡,健忘失眠,月經超前,量多色淡,舌淡,脈細弱;氣虛癥狀可見盜汗,體倦食少,面色萎黃,便血,皮下紫癜,婦女崩漏,或淋漓不止,舌淡,脈細弱。兩者隨均為里證但虛實屬性完全不一樣,要注意鑒別

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