患者情況

逢某，男，24歲，農民

初診日期：1980年7月

主訴：腹痛、大便下血4-5日

刻下癥：形體瘦弱，面色萎黃，雙下肢內側見有密集片狀斑，脘腹疼痛，大便下血(先便后血或血便混雜)，量多如柏油樣，水食不得入，入則腹痛難忍，隨即大便下血?？诳剩矡犸嬍?，舌淡，若薄白，脈孩細緩而無力。

誤診

某醫(yī)以熱入血分、迫血妄行之證，投以犀角地黃湯1劑。

結果：藥后全身不道，呼吸急迫，腹痛加劇，四肢不溫，前額角出現約鴨卵大小包塊，疼痛質軟，按之有膿波動感，四肢瘀斑增加，連點成片，四肢暴露部位遇冷風則斑加重，全身不能自支。胸透兩肋隔角變鈍，此病不退反進，病情危篤

正診

辨證分析：經脈證合參，認為此非熱入血分之證，乃中焦虛弱、脾失統(tǒng)攝之屬。此證非但不能涼血，反應以益氣健脾溫中，佐以止血。

處方：選用歸脾湯加減，是為正治。

結果：水煎服2劑后，腹痛下血明顯減輕，皮膚斑明顯減少，呼吸平穩(wěn)，四肢復溫，胸透肋膈角正常。守方繼服10劑，腹痛下血消失，飲食正常，全身無不適。為鞏固療效，屬以人參歸脾丸早、晚服用，隨訪未見復發(fā)。

本案摘自《醫(yī)林誤案》

學習心得

犀角地黃湯的病機應為陽明里證實熱夾血瘀，實熱癥狀應表現為身熱譫語，神煩少寐，脈數；血瘀癥狀表現為斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解，舌紅絳

歸脾湯的病機應為太陰病氣虛血虛，血虛癥狀可見心悸怔忡，健忘失眠，月經超前，量多色淡，舌淡，脈細弱；氣虛癥狀可見盜汗，體倦食少，面色萎黃，便血，皮下紫癜，婦女崩漏，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。兩者隨均為里證但虛實屬性完全不一樣，要注意鑒別

相關知識

助理醫(yī)師資格證考試之公共衛(wèi)生助理醫(yī)師強化訓練試題分享附答案.docx
「關注」成都生殖醫(yī)院夏醫(yī)生道成都犀浦男性正規(guī)醫(yī)院在哪兒
電子病歷，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療錯誤的新工具
走出健康誤區(qū)
健康飲食的誤區(qū) 飲食三大誤區(qū).docx
妊娠期糖尿病的飲食「五大誤區(qū)」，主任幫你總結好了！
「關注」成都犀浦比較有名的男科醫(yī)院？
喝湯誤區(qū)可知道？?糾正五個錯誤喝湯習慣
在線問診、遠程會診 互聯(lián)網醫(yī)院給群眾就醫(yī)提供便利
遠離飲食七大誤區(qū) 做健康人

網址: 【誤診醫(yī)案分享】大便下血誤投犀角地黃湯病危 http://m.u1s5d6.cn/newsview329007.html