首部《中國(guó)中青年高血壓管理共識(shí)》,7大要點(diǎn)搶先看!
隨著生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快,高血壓患者的發(fā)病年齡逐漸提前。有資料顯示,中青年已成為我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來(lái)源,高血壓已不再是老年人的“專(zhuān)利”。且中青年高血壓的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)有特殊之處,其診斷、評(píng)估和治療也與老年人群顯著不同。
去年10月,我國(guó)第一部專(zhuān)門(mén)針對(duì)中青年高血壓防治的專(zhuān)家共識(shí)——《中國(guó)中青年高血壓管理共識(shí)》在《Int J Clin Pract》正式發(fā)布,這也是全世界范圍內(nèi)第一部針對(duì)中青年血壓管理的共識(shí)性文件。
圖1:《中國(guó)中青年高血壓管理共識(shí)》發(fā)布
共識(shí)針對(duì)中青年高血壓患者的血壓測(cè)量、降壓目標(biāo)、血壓及心血管風(fēng)險(xiǎn)管理等問(wèn)題做了詳細(xì)闡述。為便于各位臨床醫(yī)生更好地理解共識(shí)要點(diǎn),《醫(yī)學(xué)界》特邀共識(shí)主要執(zhí)筆人、北京大學(xué)人民醫(yī)院劉靖教授帶來(lái)深入解讀。
01
共識(shí)7大要點(diǎn),搶“鮮”看
高血壓是常見(jiàn)的慢性病,既往的指南和專(zhuān)家共識(shí)多關(guān)注老年人群的血壓管理和心血管疾病防治。但是近年來(lái)高血壓發(fā)病逐漸年輕化,需要注意的是中青年是一個(gè)獨(dú)特的群體,其高血壓管理并不能與老年患者一概而論。
另外,中青年高血壓患者由于預(yù)期壽命更長(zhǎng)從而長(zhǎng)期(>10年)和終生風(fēng)險(xiǎn)更高,而強(qiáng)化血壓控制和心血管疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)有利于減輕心血管疾病負(fù)擔(dān),因此中青年高血壓患者應(yīng)得到規(guī)范有效的個(gè)性化管理。
遺憾的是,迄今為止國(guó)內(nèi)外尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)中青年人的高血壓防治意見(jiàn)。對(duì)此,《共識(shí)》的發(fā)布彌補(bǔ)了這一空白。以下是《共識(shí)》的要點(diǎn)總結(jié):
7大要點(diǎn):
第一,鼓勵(lì)應(yīng)用家庭血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等“診室外”血壓測(cè)量手段,用于高血壓的診斷。
第二,應(yīng)積極篩查心血管疾病危險(xiǎn)因素,并進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分層。
第三,一般高血壓患者降至<140/90 mmHg,能耐受者可以進(jìn)一步降至130/80 mmHg。對(duì)于合并糖尿病或心力衰竭等并發(fā)癥的患者,應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行個(gè)體化血壓管理。
第四,提倡積極的生活方式干預(yù)作為高血壓管理的有效手段。
第五,無(wú)心血管并發(fā)癥的高血壓患者,常用的五大類(lèi)降壓藥物均可作為初始治療用藥。由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)過(guò)度激活在中青年高血壓患者中更為常見(jiàn),因此,β受體阻滯劑和RAS抑制劑(ACEI/ARB)可有效降低這些患者的血壓(尤其是舒張壓),應(yīng)作為首選。其中β受體阻滯劑更適用于伴合并心率增高、冠心病、心衰的患者,而ACEI/ARB更適用合并代謝紊亂或慢性腎臟病的患者。此外,ACEI/ARB也被推薦用于冠心病或心衰患者(與β受體阻滯劑的優(yōu)先級(jí)相同)。
第六,對(duì)2級(jí)或3級(jí)高血壓患者,以及合并多種心血管疾病危險(xiǎn)因素的高危患者,或單藥治療無(wú)效的患者,可啟動(dòng)聯(lián)合治療。推薦ACEI/ARB與二氫吡啶CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)合使用,也可以采用β受體阻滯劑與CCB或利尿劑聯(lián)合; 對(duì)于舒張壓和心率均升高的患者,可以選擇β受體阻滯劑與ACEI/ARB聯(lián)用。不推薦ACEI與ARB的組合。
第七,對(duì)伴發(fā)危險(xiǎn)因素的高血壓患者應(yīng)采取積極、綜合的預(yù)防和治療策略。
02
血壓管理應(yīng)考慮年齡因素,
中青年高血壓不一樣!
《共識(shí)》認(rèn)為中青年高血壓患者的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)與一般人群不同,有其自身的群體特征,其中交感神經(jīng)過(guò)度興奮是其有別于老年高血壓的重要的病理生理學(xué)改變。
一般而言,中青年人群需要面對(duì)較大的生活、工作壓力,情緒也常處于緊張狀態(tài),再加上不規(guī)則的睡眠和飲食,易導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)處于異常興奮狀態(tài),而交感神經(jīng)活動(dòng)的頻繁增加,可直接通過(guò)血管收縮、血管緊張度增加導(dǎo)致血壓升高,另外還可刺激兒茶酚胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌增加,進(jìn)一步地導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。
另一方面,在臨床表現(xiàn)上中青年高血壓患者也常常合并心率增快。大量的研究顯示過(guò)快的心率與靶器官損害、心血管事件及全因死亡均存在顯著的正相關(guān)。因此,對(duì)于中青年高血壓患者,《共識(shí)》認(rèn)為應(yīng)采取抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的個(gè)體化治療策略,進(jìn)行血壓及心率雙重管理,從而帶來(lái)潛在的治療獲益。
03
中青年血壓管理,藥物治療很關(guān)鍵!
《共識(shí)》提出了中青年高血壓治療的 “五項(xiàng)基本原則”:早期干預(yù)、生活方式改善、藥物治療、達(dá)標(biāo)管理及綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素,并制定了切實(shí)可行的血壓管理流程。
圖2:《共識(shí)》推薦的中青年高血壓管理流程
首先,強(qiáng)調(diào)生活方式的調(diào)整是降壓治療的基本措施,無(wú)論是否選擇藥物治療,都要保持良好的生活方式,主要包括健康膳食、保持理想體質(zhì)量、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及減輕心理負(fù)擔(dān)。
其次,《共識(shí)》認(rèn)為1級(jí)高血壓在數(shù)周生活方式干預(yù)下血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)刻考慮藥物治療,而2級(jí)或3級(jí)高血壓、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危、或者已經(jīng)合并心血管疾病的患者,應(yīng)在生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合藥物治療。
再次,在藥物選擇方面,常用的五大類(lèi)降壓藥物均可作為初始治療用藥,但是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活在中青年高血壓患者中更為常見(jiàn),因此,β受體阻滯劑和ACEI/ARB應(yīng)作為首選,其中若心率>80次/分,可優(yōu)先選擇β受體阻滯劑,反之則可優(yōu)先選擇ACEI/ARB。
最后,在聯(lián)合用藥方面,《共識(shí)》認(rèn)為2級(jí)或3級(jí)高血壓可選擇初始兩藥聯(lián)合,優(yōu)選的方案包括:ACEI/ARB或β受體阻滯劑+CCB/噻嗪類(lèi)利尿劑,或者ACEI/ARB+β受體阻滯劑(優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑);若兩藥聯(lián)合仍不達(dá)標(biāo),可選擇三藥聯(lián)合:ACEI/ARB+CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑、ACEI/ARB+β受體阻滯劑+CCB或ACEI/ARB+β受體阻滯劑+噻嗪類(lèi)利尿劑。
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網(wǎng)址: 首部《中國(guó)中青年高血壓管理共識(shí)》,7大要點(diǎn)搶先看! http://m.u1s5d6.cn/newsview308840.html
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