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   凡女子年滿 18 周歲從未行經(jīng)者，或月經(jīng)周期已建立但又發(fā)生 3 個(gè)月以上無(wú)月經(jīng)者，稱為閉經(jīng)，前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。

【病因病機(jī)】經(jīng)閉的主要原因是由于沖任和臟腑功能失調(diào)所致。有虛實(shí)兩大類，虛者多因先天不足，腎氣未充，或早婚多產(chǎn)，耗損精血；或飲食勞倦，損及脾胃，化源不足，或久病大病，耗損氣血，或失血過(guò)多等，均可造成陰血不足, 甚至枯竭，血?？仗?，使沖任之脈無(wú)血以充，導(dǎo)致閉經(jīng)。實(shí)證者多因惱怒憂思，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血滯而不行；或飲冷受寒，邪氣客于胞宮，血脈凝滯等均可造成沖任不通，胞脈閉阻而致閉經(jīng)。

【臨床表現(xiàn)】年滿 18 周歲月經(jīng)未至，或月經(jīng)周期已建立但又停經(jīng) 3 個(gè)月以上。如兼見(jiàn)心悸氣短，神倦肢軟，面色無(wú)華，皮膚失于潤(rùn)澤， 形體瘦弱，舌質(zhì)淡, 脈細(xì)者為氣血不足。如兼見(jiàn)頭暈耳鳴，腰痠膝軟，口干咽燥，五心煩熱，潮熱汗出，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)者為肝腎不足。如兼見(jiàn)煩鼸易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦者為氣滯血瘀。如兼見(jiàn)形寒肢冷，小腹冷痛，得溫則舒，苔白脈沉遲者為寒凝血滯。

【治則】和血調(diào)經(jīng)。

【取穴】關(guān)元、大赫、氣沖、三陰交、合谷、曲池。

 肝腎不足者加照海或水泉穴。

 氣滯血瘀者加太沖、蠡溝。

 寒凝血滯者加灸關(guān)元。

【刺法】虛證補(bǔ)之，實(shí)證瀉之，關(guān)元、大赫深刺約 1 寸，留針 30 分鐘。

【病案舉例】

例1 靳某某，女， 31 歲。巳婚。

主訴：閉經(jīng) 3 年。

病史：患者于 1988 年因自然流產(chǎn)，去某醫(yī)院作刮宮術(shù)，術(shù)后閉經(jīng)兩個(gè)月，經(jīng)注射黃體酮，口服中西藥物治療后，偶然少量來(lái)經(jīng)， 1990 年作 B 超發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫， 1991 年經(jīng) B 超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 3.4 厘米 X3. 4 厘米，兩年間月經(jīng)一直未來(lái)潮，不孕，經(jīng)婦科檢查診斷盆腔炎。患者素日神倦乏力，急躁，腹部脹感不適。

望診: 舌淡紅苔薄白，舌邊有齒痕。

切診：脈弦細(xì)。

辨證：術(shù)后氣血虧虛，沖任不充，以致閉經(jīng)。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通調(diào)沖任。

取穴：關(guān)元、大赫、氣沖、三陰交、合谷、曲池。

刺法：針刺穴位均用補(bǔ)法，關(guān)元、大赫、氣沖刺 1 寸許，留計(jì) 30 分鐘?；颊呙恐苤委焹纱?， 8 次后月經(jīng)來(lái)潮，色紅，帶經(jīng) 3 天，量中等。

例2 楊某某，女， 35 歲。

主訴：閉經(jīng) 4 年。

病史：患若素日好勝， 4 年前因與人生氣后心情郁悶不舒，當(dāng)時(shí)正值月經(jīng)前期，自覺(jué)胸脅脹滿，善太息，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，腹部疼痛不適，以后月經(jīng)時(shí)來(lái)時(shí)閉，約持續(xù) 1年，近 3 年來(lái)偶有少量月經(jīng)來(lái)潮。

望診：舌暗有紫點(diǎn)。

切診：脈沉澀。

辨證：肝郁氣滯，血瘀經(jīng)閉。

治則：疏肝理氣，活血化瘀。

取穴: 關(guān)元、大赫、蠡溝。

刺法：蠡溝穴平刺約寸許，行九六瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，刺約 1 寸，留針 30 分鐘?；颊呙恐茚槾?3 次 , 1 周后自覺(jué)胸脅腹部不適感消失, 經(jīng)治月余月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量中等，色仍暗，少量血塊，后又治 1 個(gè)月，每周 1~2 次，諸癥消失，月經(jīng)正常，經(jīng)追訪一直未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】閉經(jīng)一病，仍屬月經(jīng)不調(diào)的范圍，或仍可稱為月經(jīng)病。月經(jīng)的主要成分是氣血、楕液所化，統(tǒng)稱為血，來(lái)源于臟腑，通過(guò)沖任二脈下達(dá)胞宮，所以月經(jīng)是否正常與臟腑氣血的盛衰，經(jīng)脈的通暢有直接關(guān)系。月經(jīng)既然為血，月經(jīng)病即屬血病。血屬陰，依賴于氣的推動(dòng)而運(yùn)行，月經(jīng)病故與血?dú)怅P(guān)系最為密切，血行者氣行，血瘀者氣滯；氣滯者血瘀，氣行者血行。治療此病，調(diào)理氣血是根本原則，臨證要究其致病之因，在應(yīng)用關(guān)元、大赫穴補(bǔ)益腎精以養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，再針刺脾胃經(jīng)之三陰交補(bǔ)陰血調(diào)經(jīng)，針氣沖、合谷、曲池穴以調(diào)補(bǔ)氣血，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，沖脈隸屬陽(yáng)明，其脈起于胞中，循會(huì)陰上行于氣沖穴并足陽(yáng)明之經(jīng)挾臍上行……。故可見(jiàn)足陽(yáng)明之氣沖穴為沖脈與胃經(jīng)相交之處，其穴位置重要，故名氣沖，又名氣街。

   沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，故 (靈樞-海論〉說(shuō):“沖脈者為十二經(jīng)之海?！苯?jīng)脈為氣血運(yùn)行的通道，故又名血海，當(dāng)谷氣充盛的時(shí)候，陽(yáng)明脈氣旺盛，血海充盈，則月事以時(shí)下，否則經(jīng)亂或閉經(jīng)。因于氣滯以致閉經(jīng)者，針刺蠡溝或太沖穴以瀉之， 此兩穴屬肝經(jīng)，肝主血液貯藏與調(diào)節(jié)，其體陰而用陽(yáng)，全身各部化生之血除營(yíng)養(yǎng)周身外，皆藏于肝，其余則下注血海為月經(jīng)。臨床上肝氣郁滯者則血滯而不行發(fā)為閉經(jīng)，故“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)?！?/p>

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