急癥之特點在于急?！凹薄弊钟卸猓阂恢赴l(fā)病急驟、兇猛；二指疾病嚴(yán)重、危險。因之，不論由于內(nèi)外何種因素干擾，只要以上兩點為特征，在人體陰陽嚴(yán)重失衡，甚至陰陽離決在即時的種種證候，都可以視為急癥。

針灸是中醫(yī)治療急癥的主要手段之一，往往取得顯著療效。《通玄指要賦》記載的“治尸厥于維會，隨手而蘇；文伯瀉死胎于陰交，應(yīng)針而隕”就是一例。且積累了十分豐富的寶貴經(jīng)驗，如以治急性病癥為主的“十六郄”穴的出現(xiàn)，又如“回陽九針”、“孫真人針十三鬼穴”和“初中風(fēng)急救針法”等等，為急癥醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻。

那么針灸療法如何處理急癥呢？本文謹(jǐn)就此談?wù)剛€人的看法。

一、針灸處理急癥的基本原則

疾病種類繁多，急癥范圍甚廣。針灸處理急癥，主要在于采取應(yīng)急措施，阻止病情的發(fā)展與惡化，爭取搶救或治療時間，進而達到治愈目的。

為此，臨床上針灸處理急癥的基本原則有三：

1.辨證辨病，明確診斷。

辨證是中醫(yī)診病的特點，辨病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診病的核心。兩者結(jié)合，相輔相成，為作出明確診斷，便于針灸急治。以類中昏厥為例，該癥人事不省、牙關(guān)緊閉、二便失禁、四肢抽搐。究竟是屬高熱所致？抑或由肝郁、痰火引起？屬閉？屬脫？閉宜開，脫須固，針灸處理有所不同，這是中醫(yī)的辨證施治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的腦血管出血與腦血栓形成所出現(xiàn)的昏厥，均屬類中范疇。治療上，前者宜止血，后者需活血。按中醫(yī)觀點分析，上二癥可現(xiàn)閉證，也可呈脫證。一般針灸處理，開以針，固以灸。

針麻手術(shù)中滲血較多的事例告訴人們，針刺可以擴張血管，有活血的作用，宜用于腦血栓形成之閉證。而對腦出血的閉證應(yīng)當(dāng)慎用。不然會使腦部出血更甚，直接威脅病人生命，造成不可挽回的后果。這說明在處理急癥時，辨證固然重要，辨病也不可忽視。診斷是否正確，是治療成敗之關(guān)鍵。

2.掌握時機，重視標(biāo)本。

對于疾病的標(biāo)與本，《靈樞·病本》曰：“謹(jǐn)詳察間甚，以意調(diào)之；間者并行，甚者獨行?！边@是說醫(yī)護人員應(yīng)該詳細(xì)觀察病人病情的輕重與緩急，作出相應(yīng)的處理。對病勢輕緩者，可標(biāo)、本同治；對病勢重急的，或獨治其標(biāo)，或獨治其本。

對于急癥，一般來說，主要是先治其標(biāo)，即所謂“急則治其標(biāo)”。主張急癥急攻，攻以祛邪。這就是急治。但急治必須掌握時機，攻邪以正邪相爭，正氣未衰為前提。

如正氣大虛，邪氣鴟張，甚至陰陽瀕于暴脫的危急情況下，就不能不顧及機體衰竭，生命瀕亡的一面。這時正虛已上升為主要癥結(jié)，萬不可一味攻邪，而應(yīng)當(dāng)以扶正為主，獨治其本。以有力的措施控制病情的進一步惡化，以免危及生命。

還是以類中的“閉”與“脫”為例：若疾病處于“閉”的階段，不及時用“開”法；待病情發(fā)展到“脫”的階段再用“開”法，為時已晚。相反，如“脫”象未顯，卻先施“固”法，也為證法不合，不但不能控制病情，反有加速病情惡化之虞。

所以，急癥急治一定要重視標(biāo)、本，掌握時機，力爭主動，才能斷其逆轉(zhuǎn)，化險為夷。

3.抓住主癥，對癥治療。

急癥顧名思義在于“急”，病情千變?nèi)f化，故容不得一點疏忽與怠慢。必須密切觀察病情之變化，根據(jù)急癥的特點，在急癥出現(xiàn)的一系列癥候群中，抓住其帶有根本性的主要見證，處方配穴，適當(dāng)刺激。要求針對性強，法專穴精。切忌面面俱到，龐雜無章的配穴方法。這就是所謂“見斯癥，用斯穴，行斯法”。

二、針灸處理急癥的主要方法

針灸處理急癥，在運用上述三原則分析具體病情基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸的特點，靈活掌握。現(xiàn)將本人臨床常用的七種方法簡錄如下。

1.清熱法

本法根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”、“溫者清之”的大法而定的。主要用于陽有余，陰不足的發(fā)熱性病證。如外感風(fēng)熱、濕熱所現(xiàn)的高熱，以及外科瘡癰之類。

取穴：

大椎、曲池、曲澤、委中、合谷、商陽、少商。

方法：

毫針瀉法或三棱針點刺出血，可二法結(jié)合使用。必要時可在背部督脈與三陽經(jīng)路施皮膚針叩刺，或加撥罐。瀉血以清積熱，消邪毒。

病例1：

黃××，男，23歲，1980年7月12日就診。

患者發(fā)熱一日，伴有頭痛，鼻塞，咳嗽痰黃，咽疼，口苦，尿赤。查腋溫T39.2℃，咽充血，扁桃體（＋＋＋）。脈來浮數(shù)，苔薄黃膩。診斷風(fēng)溫（感冒，扁桃體炎）。治擬祛風(fēng)清熱。取曲池、合谷、少商（均雙側(cè)）。前二穴施毫針瀉法，留針40分鐘，每10分鐘重瀉一次。少商則三棱針點刺出血。在第三次重瀉合谷穴時，患者自覺咽疼減輕，吞口水時無痛感。術(shù)畢出針后，腋溫降至37.5℃，咽疼基本緩解，扁桃體（＋）。隨囑患者回家即煎服中藥，以固療效。

2.定喘法

本法從《內(nèi)經(jīng)》“高者抑之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”引伸而來的。適用于風(fēng)邪外襲，肺失肅降，或新感引動伏邪之喘咳諸癥。

取穴：

天突、膻中、風(fēng)門、肺俞、外關(guān)、合谷、尺澤、孔最、列缺。

方法：

毫針瀉法。寒勝可針后加灸。必要時在背部俞穴拔罐。

病例2：

唐××，女，4歲。1982年2月3日就診。

患兒由外感咳嗽轉(zhuǎn)為哮喘近一年。每每入夜發(fā)作，需激素或止喘劑控制，曾急診留醫(yī)六次。平時咳嗽痰多色白，納、便尚可。昨晚又喘一次。脈象浮緊數(shù)滑，苔白。

此風(fēng)寒外束，肺失肅降之證，治當(dāng)疏風(fēng)散寒，理肺定喘。取孔最、膻中、外關(guān)、列缺、肺俞（均雙）?？鬃睢⒎斡岫ㄝ喠髯⑸漪~腥草液或胎盤組織液2毫升，余穴針后懸灸，每穴5分鐘，一日治療一次。10次治療后，患兒喘少，遂在未喘時加取足三里、氣海、豐隆，并用轉(zhuǎn)移因子2毫升穴注，每周2次。持續(xù)醫(yī)治三個月，停用激素等藥，哮喘得以控制。經(jīng)隨訪二年余，未見哮喘發(fā)作。

3.鎮(zhèn)痛法

經(jīng)云“不通則痛，通則不痛”，本法宗于此。從《內(nèi)經(jīng)》“留者攻之”、“客者除之”的原則變化而來。用于各種經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而出現(xiàn)的臟腑、經(jīng)絡(luò)之痛疼。

取穴：

按疼痛部位選取下列俞穴。

頭部：

風(fēng)池、太陽、合谷、內(nèi)庭、太沖。

面部：

四白、地倉、頰車、下關(guān)、顴髎、合谷、內(nèi)庭。

胸部：

膻中、內(nèi)關(guān)、孔最、豐隆、支溝、T1-7夾脊。附心絞痛：內(nèi)關(guān)、神門、郄門、厥陰俞、心俞。

上腹部：

中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、T9-12夾脊。附膽絞痛：期門、日月、膽俞、陽陵、丘墟。

下腹部：

氣海、關(guān)元、天樞、足三里、三陰交、L1-5夾脊。附腎絞痛：腎俞、京門、陽陵、水道、天應(yīng)。

項、肩、上肢部：

天柱、風(fēng)池、肩井、曲池、合谷、天宗、后溪、絕骨、陽陵、C4-T1夾脊。

腰、下肢部：

人中、環(huán)跳、陽陵、委中、丘墟、L2-5夾脊。

方法：

毫針瀉法。寒甚加溫灸、拔罐；熱甚或瘀血，刺絡(luò)或皮膚針叩刺。

病例3：

王××，女52歲，1983年6月3日來診。

患者因勞逸失節(jié)，左上下頜部痛一周。面頰膚痛呈電激樣，可以引發(fā)。表情痛苦，以手托頤。曾作牙痛處理而未得緩解。脈細(xì)弦數(shù)，舌紅苔薄。診斷面痛（三叉神經(jīng)痛）。治擬升清降濁，疏調(diào)面部經(jīng)氣。取下關(guān)、合谷、內(nèi)庭（均左）。先刺下關(guān)，后針合谷、內(nèi)庭。導(dǎo)氣法三度，面痛已見減輕，留針時接G6805機連續(xù)波弱刺激20分鐘。是法治療三次，面痛完全緩解，至今未復(fù)發(fā)。

病例4：

駱××，男9歲，1968年9月13日就診。

患兒右脅肋區(qū)劇痛半小時，由家長抱來急診。經(jīng)注射阿托品未見緩解，要求會診。當(dāng)時，患兒雙手抱脅，蜷縮翻滾，痛苦呻吟，大汗淋漓，四肢厥逆。家長訴說患兒昨晚曾吐蛔蟲一條。查患兒面及雙目蟲斑甚多，脈象弦緊，舌暗苔薄，診斷蛔厥（膽道蛔蟲合膽絞痛）。急取陽陵泉瀉之，結(jié)合龍虎交戰(zhàn)術(shù)。10分鐘后，右脅痛減，患兒停止?jié)L翻，可仰臥，汗少。但停止行針，痛又復(fù)重，故持續(xù)行針約一個小時，痛方緩解，患兒隨即入睡。嗣后，服用導(dǎo)蟲藥導(dǎo)出蛔蟲近30條。

病例5：

沈××，男52歲，1981年5月8日來診。

患者因血尿二日到校醫(yī)室注射慶大霉素，突然右腰部劇痛，且痛放射至小腹、陰部及大腿根部，無法行履，遂來新醫(yī)科。查腎區(qū)有明顯叩擊痛；右腎俞穴按之快然，脈象緊澀，苔薄。診斷腰痛（右泌尿系結(jié)石？腎絞痛）。取右腎俞、陽陵，行龍虎交戰(zhàn)術(shù)3分鐘，痛減，10分鐘痛緩?；颊咦孕兄磷⑸涫医邮芗∽?。嗣后，腹部平片證實患者為輸尿管上段結(jié)石。

病例6：

張×，女，60歲，1969年9月8日來診。

患者突然腰痛，無法俯仰轉(zhuǎn)折半日。曾用阿托品、杜冷丁，未得緩解而抬來針灸科?；颊哐雠P，表情痛苦。體查時，活動下肢及腰部稍有不慎，即大呼腰痛。L3棘突稍左偏，壓痛明顯，局部肌衛(wèi)。脈弦，苔薄白膩。診斷閃腰（急性腰扭傷）。急刺人中，行龍虎交戰(zhàn)術(shù)2分鐘，然后要求患者行走，活動腰部。如此5次，患者腰痛頓失，步行離開診室。

4.散結(jié)法

本法從《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”、“抑者散之”化裁而得。多用于瘀阻血脈或濕熱內(nèi)阻，致使腸腑積滯之證。如腸癰、便秘、下痢等。

取穴：

天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、合谷、膈俞、血海。

方法：

毫針瀉法或針灸并施。瘀阻熱甚者可用三棱針刺絡(luò)、拔罐法。

病例7：

占××，男，50歲，1983年4月18日就診。

患者右下腹痛，發(fā)熱2日。伴有口苦，尿黃，大便多干。曾有闌尾炎發(fā)作史，經(jīng)針刺而緩。查右下腹壓痛，反跳痛，T38.1℃，血象：白血球總數(shù)11000、中性球78％、淋巴球合22％。脈象滑數(shù)，舌苔黃膩。診斷腸癰（慢性闌尾炎急性發(fā)作）。取天樞、大腸俞、上巨虛、合谷、曲池（均右），施瀉法，留針時接G6805機疏密波中強刺激40分鐘至1小時。一日治一次，共治3次，諸證緩解，血象復(fù)常。

5.解痙法

本法從《內(nèi)經(jīng)》“驚者平之”“急者緩之”的原則而來。用于肝火熾越，痰濁阻絡(luò)或高熱不解而引動肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐諸證。

取穴：

四關(guān)、人中、百會、陽陵、至陽、筋縮。

方法：

毫針瀉法或點刺出血。

病例8：

張××，男，16歲，1970年7月17日就診。

患者因“乙腦”重癥，于1970年7月6日入傳染科。經(jīng)積極搶救脫險后，17日轉(zhuǎn)針灸科。來時，患者神志朦朧，牙關(guān)緊閉，左上下肢抽搐，右上下肢呈強直性癱瘓，軀干扭曲，不能平臥，吞咽困難，用胃管進食，脈象細(xì)數(shù)，舌紅，苔呈花剝。診斷暑溫（乙腦恢復(fù)期）。取四關(guān)、百會、人中、陽陵為主，配以廉泉、少商、曲池等，毫針瀉法，一次3-5穴，每日治療一次，留針時按G6805機斷續(xù)波20-30分鐘，共治療25次，諸癥平悉，全愈出院。

6.開竅法

本法來源于《內(nèi)經(jīng)》“邪勝則虛之”。適用于急性溫?zé)岵∫约吧裰静∽兂霈F(xiàn)的某些危重病象，或由于邪實郁閉所引起的昏厥、癲狂等。

取穴：

內(nèi)關(guān)、百會、涌泉、十宣、人中、陷谷、勞宮。

方法：

毫針瀉法或點刺出血，有的可溫灸百會。

病例9：

李××，男，18歲，1975年3月14日來診。

患者因輸球火郁，復(fù)加大勞后暴飲烈酒，肝胃實火鴟張，上擾清竅，以致心神失寧，發(fā)為狂癥。曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡悍枚哽`制劑一個月，病情未得控制。來診時，患者面紅目赤，氣壯聲粗，坐立不定，語無倫次，甚至罵人，尿赤，一周無大便，不思睡眠，口苦又臭。脈象數(shù)實，舌紅，苔黃厚膩中黑。診斷狂癥（狂躁型精神分裂癥）取百會、內(nèi)關(guān)、涌泉、勞宮、陷谷，重瀉。十宣點刺出血，背部督脈與三陽區(qū)皮膚針重叩。每日治療一次，同時服用大承氣合瀉心湯一劑，清心牛黃丸一枚。是法治療半個月，病情基本控制，患者對錯罵醫(yī)生感到內(nèi)疚。續(xù)用針?biāo)幷{(diào)理兩個月得愈。

7.固脫法

本法從《內(nèi)經(jīng)》“下者舉之”、“衰者補之”、“損者溫之”諸則綜而合來，專用于正氣暴脫之癥。多因邪盛傷正，正不敵邪，瀕于陰陽決離之危急證候。

取穴：

關(guān)元、神闕、百會。

方法：

重用灸法，采用大炷灸，不論壯數(shù)，至脈復(fù)息還為度。百會可行懸灸。

病例10：

李××，男，9歲，1965年3月16日就診。

患兒因濕溫（中耳炎）入院。由于當(dāng)時醫(yī)療條件所限、病情惡化，并發(fā)化膿性腦膜炎?；純和蝗怀霈F(xiàn)昏迷，油汗大出，二便失禁，呼吸、心跳停止，處于臨床瀕死期。當(dāng)即急取關(guān)元，行大炷直接灸法。直灸至第10壯，患兒方現(xiàn)微弱的呼吸與脈搏。繼之，脈搏漸漸有力，呼吸漸漸有序，神志漸漸清醒，結(jié)果延長患兒3日生命。

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