針灸治療急癥臨床常用的7種方法
急癥之特點在于急?!凹薄弊钟卸猓阂恢赴l(fā)病急驟、兇猛;二指疾病嚴(yán)重、危險。因之,不論由于內(nèi)外何種因素干擾,只要以上兩點為特征,在人體陰陽嚴(yán)重失衡,甚至陰陽離決在即時的種種證候,都可以視為急癥。
針灸是中醫(yī)治療急癥的主要手段之一,往往取得顯著療效。《通玄指要賦》記載的“治尸厥于維會,隨手而蘇;文伯瀉死胎于陰交,應(yīng)針而隕”就是一例。且積累了十分豐富的寶貴經(jīng)驗,如以治急性病癥為主的“十六郄”穴的出現(xiàn),又如“回陽九針”、“孫真人針十三鬼穴”和“初中風(fēng)急救針法”等等,為急癥醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻。
那么針灸療法如何處理急癥呢?本文謹(jǐn)就此談?wù)剛€人的看法。
一、針灸處理急癥的基本原則
疾病種類繁多,急癥范圍甚廣。針灸處理急癥,主要在于采取應(yīng)急措施,阻止病情的發(fā)展與惡化,爭取搶救或治療時間,進而達到治愈目的。
為此,臨床上針灸處理急癥的基本原則有三:
1.辨證辨病,明確診斷。
辨證是中醫(yī)診病的特點,辨病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診病的核心。兩者結(jié)合,相輔相成,為作出明確診斷,便于針灸急治。以類中昏厥為例,該癥人事不省、牙關(guān)緊閉、二便失禁、四肢抽搐。究竟是屬高熱所致?抑或由肝郁、痰火引起?屬閉?屬脫?閉宜開,脫須固,針灸處理有所不同,這是中醫(yī)的辨證施治。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的腦血管出血與腦血栓形成所出現(xiàn)的昏厥,均屬類中范疇。治療上,前者宜止血,后者需活血。按中醫(yī)觀點分析,上二癥可現(xiàn)閉證,也可呈脫證。一般針灸處理,開以針,固以灸。
針麻手術(shù)中滲血較多的事例告訴人們,針刺可以擴張血管,有活血的作用,宜用于腦血栓形成之閉證。而對腦出血的閉證應(yīng)當(dāng)慎用。不然會使腦部出血更甚,直接威脅病人生命,造成不可挽回的后果。這說明在處理急癥時,辨證固然重要,辨病也不可忽視。診斷是否正確,是治療成敗之關(guān)鍵。
2.掌握時機,重視標(biāo)本。
對于疾病的標(biāo)與本,《靈樞·病本》曰:“謹(jǐn)詳察間甚,以意調(diào)之;間者并行,甚者獨行?!边@是說醫(yī)護人員應(yīng)該詳細(xì)觀察病人病情的輕重與緩急,作出相應(yīng)的處理。對病勢輕緩者,可標(biāo)、本同治;對病勢重急的,或獨治其標(biāo),或獨治其本。
對于急癥,一般來說,主要是先治其標(biāo),即所謂“急則治其標(biāo)”。主張急癥急攻,攻以祛邪。這就是急治。但急治必須掌握時機,攻邪以正邪相爭,正氣未衰為前提。
如正氣大虛,邪氣鴟張,甚至陰陽瀕于暴脫的危急情況下,就不能不顧及機體衰竭,生命瀕亡的一面。這時正虛已上升為主要癥結(jié),萬不可一味攻邪,而應(yīng)當(dāng)以扶正為主,獨治其本。以有力的措施控制病情的進一步惡化,以免危及生命。
還是以類中的“閉”與“脫”為例:若疾病處于“閉”的階段,不及時用“開”法;待病情發(fā)展到“脫”的階段再用“開”法,為時已晚。相反,如“脫”象未顯,卻先施“固”法,也為證法不合,不但不能控制病情,反有加速病情惡化之虞。
所以,急癥急治一定要重視標(biāo)、本,掌握時機,力爭主動,才能斷其逆轉(zhuǎn),化險為夷。
3.抓住主癥,對癥治療。
急癥顧名思義在于“急”,病情千變?nèi)f化,故容不得一點疏忽與怠慢。必須密切觀察病情之變化,根據(jù)急癥的特點,在急癥出現(xiàn)的一系列癥候群中,抓住其帶有根本性的主要見證,處方配穴,適當(dāng)刺激。要求針對性強,法專穴精。切忌面面俱到,龐雜無章的配穴方法。這就是所謂“見斯癥,用斯穴,行斯法”。
二、針灸處理急癥的主要方法
針灸處理急癥,在運用上述三原則分析具體病情基礎(chǔ)上,結(jié)合針灸的特點,靈活掌握。現(xiàn)將本人臨床常用的七種方法簡錄如下。
1.清熱法
本法根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”、“溫者清之”的大法而定的。主要用于陽有余,陰不足的發(fā)熱性病證。如外感風(fēng)熱、濕熱所現(xiàn)的高熱,以及外科瘡癰之類。
取穴:
大椎、曲池、曲澤、委中、合谷、商陽、少商。
方法:
毫針瀉法或三棱針點刺出血,可二法結(jié)合使用。必要時可在背部督脈與三陽經(jīng)路施皮膚針叩刺,或加撥罐。瀉血以清積熱,消邪毒。
病例1:
黃××,男,23歲,1980年7月12日就診。
患者發(fā)熱一日,伴有頭痛,鼻塞,咳嗽痰黃,咽疼,口苦,尿赤。查腋溫T39.2℃,咽充血,扁桃體(+++)。脈來浮數(shù),苔薄黃膩。診斷風(fēng)溫(感冒,扁桃體炎)。治擬祛風(fēng)清熱。取曲池、合谷、少商(均雙側(cè))。前二穴施毫針瀉法,留針40分鐘,每10分鐘重瀉一次。少商則三棱針點刺出血。在第三次重瀉合谷穴時,患者自覺咽疼減輕,吞口水時無痛感。術(shù)畢出針后,腋溫降至37.5℃,咽疼基本緩解,扁桃體(+)。隨囑患者回家即煎服中藥,以固療效。
2.定喘法
本法從《內(nèi)經(jīng)》“高者抑之”、“其在皮者,汗而發(fā)之”引伸而來的。適用于風(fēng)邪外襲,肺失肅降,或新感引動伏邪之喘咳諸癥。
取穴:
天突、膻中、風(fēng)門、肺俞、外關(guān)、合谷、尺澤、孔最、列缺。
方法:
毫針瀉法。寒勝可針后加灸。必要時在背部俞穴拔罐。
病例2:
唐××,女,4歲。1982年2月3日就診。
患兒由外感咳嗽轉(zhuǎn)為哮喘近一年。每每入夜發(fā)作,需激素或止喘劑控制,曾急診留醫(yī)六次。平時咳嗽痰多色白,納、便尚可。昨晚又喘一次。脈象浮緊數(shù)滑,苔白。
此風(fēng)寒外束,肺失肅降之證,治當(dāng)疏風(fēng)散寒,理肺定喘。取孔最、膻中、外關(guān)、列缺、肺俞(均雙)??鬃睢⒎斡岫ㄝ喠髯⑸漪~腥草液或胎盤組織液2毫升,余穴針后懸灸,每穴5分鐘,一日治療一次。10次治療后,患兒喘少,遂在未喘時加取足三里、氣海、豐隆,并用轉(zhuǎn)移因子2毫升穴注,每周2次。持續(xù)醫(yī)治三個月,停用激素等藥,哮喘得以控制。經(jīng)隨訪二年余,未見哮喘發(fā)作。
3.鎮(zhèn)痛法
經(jīng)云“不通則痛,通則不痛”,本法宗于此。從《內(nèi)經(jīng)》“留者攻之”、“客者除之”的原則變化而來。用于各種經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而出現(xiàn)的臟腑、經(jīng)絡(luò)之痛疼。
取穴:
按疼痛部位選取下列俞穴。
頭部:
風(fēng)池、太陽、合谷、內(nèi)庭、太沖。
面部:
四白、地倉、頰車、下關(guān)、顴髎、合谷、內(nèi)庭。
胸部:
膻中、內(nèi)關(guān)、孔最、豐隆、支溝、T1-7夾脊。附心絞痛:內(nèi)關(guān)、神門、郄門、厥陰俞、心俞。
上腹部:
中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、T9-12夾脊。附膽絞痛:期門、日月、膽俞、陽陵、丘墟。
下腹部:
氣海、關(guān)元、天樞、足三里、三陰交、L1-5夾脊。附腎絞痛:腎俞、京門、陽陵、水道、天應(yīng)。
項、肩、上肢部:
天柱、風(fēng)池、肩井、曲池、合谷、天宗、后溪、絕骨、陽陵、C4-T1夾脊。
腰、下肢部:
人中、環(huán)跳、陽陵、委中、丘墟、L2-5夾脊。
方法:
毫針瀉法。寒甚加溫灸、拔罐;熱甚或瘀血,刺絡(luò)或皮膚針叩刺。
病例3:
王××,女52歲,1983年6月3日來診。
患者因勞逸失節(jié),左上下頜部痛一周。面頰膚痛呈電激樣,可以引發(fā)。表情痛苦,以手托頤。曾作牙痛處理而未得緩解。脈細(xì)弦數(shù),舌紅苔薄。診斷面痛(三叉神經(jīng)痛)。治擬升清降濁,疏調(diào)面部經(jīng)氣。取下關(guān)、合谷、內(nèi)庭(均左)。先刺下關(guān),后針合谷、內(nèi)庭。導(dǎo)氣法三度,面痛已見減輕,留針時接G6805機連續(xù)波弱刺激20分鐘。是法治療三次,面痛完全緩解,至今未復(fù)發(fā)。
病例4:
駱××,男9歲,1968年9月13日就診。
患兒右脅肋區(qū)劇痛半小時,由家長抱來急診。經(jīng)注射阿托品未見緩解,要求會診。當(dāng)時,患兒雙手抱脅,蜷縮翻滾,痛苦呻吟,大汗淋漓,四肢厥逆。家長訴說患兒昨晚曾吐蛔蟲一條。查患兒面及雙目蟲斑甚多,脈象弦緊,舌暗苔薄,診斷蛔厥(膽道蛔蟲合膽絞痛)。急取陽陵泉瀉之,結(jié)合龍虎交戰(zhàn)術(shù)。10分鐘后,右脅痛減,患兒停止?jié)L翻,可仰臥,汗少。但停止行針,痛又復(fù)重,故持續(xù)行針約一個小時,痛方緩解,患兒隨即入睡。嗣后,服用導(dǎo)蟲藥導(dǎo)出蛔蟲近30條。
病例5:
沈××,男52歲,1981年5月8日來診。
患者因血尿二日到校醫(yī)室注射慶大霉素,突然右腰部劇痛,且痛放射至小腹、陰部及大腿根部,無法行履,遂來新醫(yī)科。查腎區(qū)有明顯叩擊痛;右腎俞穴按之快然,脈象緊澀,苔薄。診斷腰痛(右泌尿系結(jié)石?腎絞痛)。取右腎俞、陽陵,行龍虎交戰(zhàn)術(shù)3分鐘,痛減,10分鐘痛緩?;颊咦孕兄磷⑸涫医邮芗∽?。嗣后,腹部平片證實患者為輸尿管上段結(jié)石。
病例6:
張×,女,60歲,1969年9月8日來診。
患者突然腰痛,無法俯仰轉(zhuǎn)折半日。曾用阿托品、杜冷丁,未得緩解而抬來針灸科?;颊哐雠P,表情痛苦。體查時,活動下肢及腰部稍有不慎,即大呼腰痛。L3棘突稍左偏,壓痛明顯,局部肌衛(wèi)。脈弦,苔薄白膩。診斷閃腰(急性腰扭傷)。急刺人中,行龍虎交戰(zhàn)術(shù)2分鐘,然后要求患者行走,活動腰部。如此5次,患者腰痛頓失,步行離開診室。
4.散結(jié)法
本法從《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”、“抑者散之”化裁而得。多用于瘀阻血脈或濕熱內(nèi)阻,致使腸腑積滯之證。如腸癰、便秘、下痢等。
取穴:
天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、合谷、膈俞、血海。
方法:
毫針瀉法或針灸并施。瘀阻熱甚者可用三棱針刺絡(luò)、拔罐法。
病例7:
占××,男,50歲,1983年4月18日就診。
患者右下腹痛,發(fā)熱2日。伴有口苦,尿黃,大便多干。曾有闌尾炎發(fā)作史,經(jīng)針刺而緩。查右下腹壓痛,反跳痛,T38.1℃,血象:白血球總數(shù)11000、中性球78%、淋巴球合22%。脈象滑數(shù),舌苔黃膩。診斷腸癰(慢性闌尾炎急性發(fā)作)。取天樞、大腸俞、上巨虛、合谷、曲池(均右),施瀉法,留針時接G6805機疏密波中強刺激40分鐘至1小時。一日治一次,共治3次,諸證緩解,血象復(fù)常。
5.解痙法
本法從《內(nèi)經(jīng)》“驚者平之”“急者緩之”的原則而來。用于肝火熾越,痰濁阻絡(luò)或高熱不解而引動肝風(fēng),出現(xiàn)抽搐諸證。
取穴:
四關(guān)、人中、百會、陽陵、至陽、筋縮。
方法:
毫針瀉法或點刺出血。
病例8:
張××,男,16歲,1970年7月17日就診。
患者因“乙腦”重癥,于1970年7月6日入傳染科。經(jīng)積極搶救脫險后,17日轉(zhuǎn)針灸科。來時,患者神志朦朧,牙關(guān)緊閉,左上下肢抽搐,右上下肢呈強直性癱瘓,軀干扭曲,不能平臥,吞咽困難,用胃管進食,脈象細(xì)數(shù),舌紅,苔呈花剝。診斷暑溫(乙腦恢復(fù)期)。取四關(guān)、百會、人中、陽陵為主,配以廉泉、少商、曲池等,毫針瀉法,一次3-5穴,每日治療一次,留針時按G6805機斷續(xù)波20-30分鐘,共治療25次,諸癥平悉,全愈出院。
6.開竅法
本法來源于《內(nèi)經(jīng)》“邪勝則虛之”。適用于急性溫?zé)岵∫约吧裰静∽兂霈F(xiàn)的某些危重病象,或由于邪實郁閉所引起的昏厥、癲狂等。
取穴:
內(nèi)關(guān)、百會、涌泉、十宣、人中、陷谷、勞宮。
方法:
毫針瀉法或點刺出血,有的可溫灸百會。
病例9:
李××,男,18歲,1975年3月14日來診。
患者因輸球火郁,復(fù)加大勞后暴飲烈酒,肝胃實火鴟張,上擾清竅,以致心神失寧,發(fā)為狂癥。曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡悍枚哽`制劑一個月,病情未得控制。來診時,患者面紅目赤,氣壯聲粗,坐立不定,語無倫次,甚至罵人,尿赤,一周無大便,不思睡眠,口苦又臭。脈象數(shù)實,舌紅,苔黃厚膩中黑。診斷狂癥(狂躁型精神分裂癥)取百會、內(nèi)關(guān)、涌泉、勞宮、陷谷,重瀉。十宣點刺出血,背部督脈與三陽區(qū)皮膚針重叩。每日治療一次,同時服用大承氣合瀉心湯一劑,清心牛黃丸一枚。是法治療半個月,病情基本控制,患者對錯罵醫(yī)生感到內(nèi)疚。續(xù)用針?biāo)幷{(diào)理兩個月得愈。
7.固脫法
本法從《內(nèi)經(jīng)》“下者舉之”、“衰者補之”、“損者溫之”諸則綜而合來,專用于正氣暴脫之癥。多因邪盛傷正,正不敵邪,瀕于陰陽決離之危急證候。
取穴:
關(guān)元、神闕、百會。
方法:
重用灸法,采用大炷灸,不論壯數(shù),至脈復(fù)息還為度。百會可行懸灸。
病例10:
李××,男,9歲,1965年3月16日就診。
患兒因濕溫(中耳炎)入院。由于當(dāng)時醫(yī)療條件所限、病情惡化,并發(fā)化膿性腦膜炎?;純和蝗怀霈F(xiàn)昏迷,油汗大出,二便失禁,呼吸、心跳停止,處于臨床瀕死期。當(dāng)即急取關(guān)元,行大炷直接灸法。直灸至第10壯,患兒方現(xiàn)微弱的呼吸與脈搏。繼之,脈搏漸漸有力,呼吸漸漸有序,神志漸漸清醒,結(jié)果延長患兒3日生命。
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網(wǎng)址: 針灸治療急癥臨床常用的7種方法 http://m.u1s5d6.cn/newsview184639.html
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