長久以來，糖尿病被認(rèn)為是一種終身性漸進(jìn)性的慢性疾病，一旦確診糖尿病，則會(huì)認(rèn)為必須終身服用降糖藥物或者使用胰島素來控制血糖。

2021 年 9 月 30 日，《緩解 2 型糖尿病中國專家共識(shí)》（以下稱《共識(shí)》）正式在《中國糖尿病》《中國全科醫(yī)學(xué)》專業(yè)學(xué)術(shù)期刊同期發(fā)布。《共識(shí)》介紹了中國 2 型糖尿病的現(xiàn)狀、緩解的定義，并提出了緩解 2 型糖尿病的方法和預(yù)后等。

11 月 14 日是第 15 個(gè)「聯(lián)合國糖尿病日」，主題為「人人享有糖尿病健康管理」。讓我們一起來看看《共識(shí)》中的部分重點(diǎn)內(nèi)容，共同提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)依從健康生活方式的信心。

首先，2 型糖尿病是什么？

2 型糖尿?。═2DM）一直被認(rèn)為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致、以高血糖為特征的進(jìn)展性疾病，需要長期使用降糖藥物治療。

「緩解 2 型糖尿病」是指什么？

指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)。

需要注意的是，目前沒有 2 型糖尿病被治愈的證據(jù)，2 型糖尿病「緩解」后，即使繼續(xù)保持導(dǎo)致緩解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍會(huì)再次升高至需要采用藥物控制的水平。

緩解的方法有哪些？

《共識(shí)》中提出的「緩解 2 型糖尿病治療臨床路徑」，強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)化生活方式干預(yù)、認(rèn)知-行為及心理干預(yù)、藥物輔助治療、代謝手術(shù)與圍手術(shù)期處理等手段的有效性，可減緩糖尿病前期發(fā)展到糖尿病，或使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常水平。今天我們著重來看一下與我們息息相關(guān)的「強(qiáng)化生活方式干預(yù)」的方法有哪些吧。

（一）飲食方面

（1）建議將限能量平衡飲食（CRD）或地中海飲食配合運(yùn)動(dòng)，作為緩解 2 型糖尿病的基本方案。

（2）短期（4～12 周）階段性的特殊飲食方案（包括高蛋白飲食、生酮飲食、LCDs、VLCDs）有助減重和緩解 2 型糖尿病。

但這類飲食方案需由營養(yǎng)（醫(yī)）師依據(jù)患者生活習(xí)慣和身體狀況，制定個(gè)性化方案并定期評估效果、調(diào)整，并且這些飲食方案配合運(yùn)動(dòng)，可作為減重和緩解 2 型糖尿病的飲食控制措施。

（3）使用經(jīng)評估和國家相關(guān)權(quán)威部門認(rèn)可的輔助控糖食品或功能食品，可起到增加飽腹感、輔助控糖、降低飲食管理難度等作用，有利于減重和緩解 2 型糖尿病。

在減重過程中，可以輔以輔助減重食品、半代餐、階段性代餐包等提升飽腹感、延緩碳水化合物吸收、補(bǔ)充營養(yǎng)素及輔助控糖。需要營養(yǎng)（醫(yī)）師評估這類產(chǎn)品配方的合理性、安全性，并做好與普通飲食的搭配。

（4）食欲管理

①減慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)。每進(jìn)食一口食物咀嚼 20～40 次；餐間停頓。減小每一口食物量，用非優(yōu)勢手持筷或用叉。②餐前飲水+吃少量堅(jiān)果（如 10 個(gè)杏仁、20 ?；ㄉ?。堅(jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后可刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。③合理進(jìn)餐順序。首先餐前喝湯，易產(chǎn)生飽腹感；再進(jìn)食蔬菜或低糖水果，因其體積大、熱量低、吸收速度慢，可誘導(dǎo)飽腹感；第三再進(jìn)食熱量偏高的葷菜與肉類，進(jìn)一步提升飽腹感；最后進(jìn)食少量主食或碳水化合物，以達(dá)到吸收緩慢而減少餐后血糖波動(dòng)。④ 增加富含膳食纖維的食物。膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。可增加攝入燕麥、代餐粉制做的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等。

（二）運(yùn)動(dòng)方面

《共識(shí)》指出，運(yùn)動(dòng)是控制體重的最佳手段之一和 2 型糖尿病治療的基礎(chǔ)，可直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)可增加肌肉質(zhì)量并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善血脂、血壓，提高愉悅感。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，應(yīng)遵循「評估健康、制定目標(biāo)、選擇項(xiàng)目、設(shè)定強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、評估效果、適時(shí)調(diào)整」的流程。

《共識(shí)》中表示，有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方案，建議每天 ≥ 30 min 的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。如果不能持續(xù) 30 分鐘，可改為 10  min/次、每天 3 次。每周做 2 次以上的抗阻力量訓(xùn)練，持續(xù) 30 min/次。運(yùn)動(dòng)過程中需避免受傷、適時(shí)調(diào)整，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和裝備，及時(shí)監(jiān)測效果，可避免運(yùn)動(dòng)損傷。

（三）飲食營養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療

我們剛剛提到的飲食模式配合上運(yùn)動(dòng)模式，方可作為減重和緩解 2 型糖尿病的重要控制措施。

《共識(shí)》中提到的「5-000-111 法則」對生活方式調(diào)整具有指導(dǎo)價(jià)值，例如包括每周至少運(yùn)動(dòng) 5 天，晚餐后不再進(jìn)食，不喝含糖飲料，不吸煙，少飲酒，每天至少減少 100 g 主食和至少食用 500 g 蔬菜，每周外出聚餐至多一次等。

2 型糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，《共識(shí)》推薦的緩解治療方案不可能將每一位肥胖或超重早期 2 型糖尿病患者的藥物治療一律停掉，

但通過緩解 2 型糖尿病治療方案的實(shí)施，可以使更多 2 型糖尿病患者重獲健康生活，提高生活質(zhì)量。

圓和「管理式醫(yī)療」的理念與該《共識(shí)》中涉及的緩解治療方案高度一致，在強(qiáng)化生活方式干預(yù)方面，圓和以健康結(jié)果為價(jià)值導(dǎo)向的、全方位、全周期的服務(wù)體系理念與《共識(shí)》中所提到的建立跨學(xué)科綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建議如出一轍，未來圓和也將繼續(xù)貫徹此理念，為廣大患者帶來更加專業(yè)、更加周到、并超越病患所期待的醫(yī)診服務(wù)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

《緩解 2 型糖尿病中國專家共識(shí)》編寫專家委員會(huì),(2021). 緩解 2 型糖尿病中國專家共識(shí). 中國糖尿病雜志, DOI: 10.3969/j.issn.1006-6187.2021.09.001.

張巧, 時(shí)立新, 彭年春, 等. 貴陽城區(qū)糖尿病、糖尿病前期流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析 [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(002):144-147.

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