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?減重可緩解2型糖尿病，減重越多緩解概率越高

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 00:25

減重越多，2型糖尿病緩解概率越高，緩解持續(xù)時(shí)間與持續(xù)減肥程度相關(guān)。

過去30年，由于肥胖流行，2型糖尿病的全球患病率已經(jīng)翻了兩番，每12個(gè)成人里就有1個(gè)2型糖尿病患者。然而，醫(yī)療保健系統(tǒng)一直缺乏有效行動(dòng)來解決2型糖尿病的根本原因，或在患者中逆轉(zhuǎn)疾病。

我們能夠改變這種現(xiàn)狀嗎？DiRECT試驗(yàn)就被寄予厚望。這是一項(xiàng)評(píng)估體重管理計(jì)劃對(duì)2型糖尿病緩解效果的研究。近日，研究最新數(shù)據(jù)在《Lancet Diabetes&Endocrinology》發(fā)布，對(duì)于超過三分之一的2型糖尿病患者，DiRECT計(jì)劃的糖尿病緩解效果可至少持續(xù)兩年。

DiRECT試驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者的管理計(jì)劃

DiRECT試驗(yàn)由紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)（Newcastle University）領(lǐng)導(dǎo)，英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（Diabetes UK）資助，是一項(xiàng)開放標(biāo)簽的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究團(tuán)隊(duì)了招募了20-65歲，體重指數(shù)介于27-45，2型糖尿病病史不長(zhǎng)于6年，并且2014年7月25日至2016年8月5日期間未接受胰島素治療的患者。

這些患者被1:1隨機(jī)分配，接受綜合體重管理計(jì)劃（干預(yù)組）或最佳實(shí)踐醫(yī)療護(hù)理（對(duì)照組）。干預(yù)措施包括糖尿病和高血壓治療藥物的撤藥，以及飲食調(diào)整——12-20周的低熱量飲食（825-853千卡/天），隨后2-8周再重新調(diào)整食物，并提供維持減肥效果的相關(guān)支持。

其初步結(jié)果于18年初發(fā)表于《Lancet》，在干預(yù)組的149名患者中，強(qiáng)化體重管理1年后能夠幫助近一半（46%）的2型糖尿病患者得到緩解，約四分之一的患者體重減輕超過15公斤。研究人員對(duì)糖尿病緩解定義為，研究基線停藥后糖化血紅蛋白（HbA1c）低于6.5%（48 mmol/mol）。這次更新數(shù)據(jù)，則是為了回答當(dāng)初留下的一個(gè)重要問題，這些效果的持久度如何？

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持續(xù)緩解糖尿病，兩年數(shù)據(jù)積極

數(shù)據(jù)顯示，在24個(gè)月時(shí)，干預(yù)組中有36%的患者仍然保持了糖尿病緩解，對(duì)照組為3%。盡管干預(yù)組中接受糖尿病治療的患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（40%vs 84%），但干預(yù)組的平均HbA1c比對(duì)照組低-4.8 mmol/mol。保持體重減輕至少15kg的患者，在干預(yù)組中有11%，干預(yù)組只有2%，干預(yù)組平均多減掉了5.4kg的體重。在減重超過10kg的患者中，近三分之二都得到了糖尿病緩解。安全性方面與此前的初步結(jié)果保持一致，在第二年，干預(yù)組的嚴(yán)重不良事件還少于對(duì)照組。

研究人員最初將減重15kg作為測(cè)量結(jié)局，是因?yàn)椴孪脒@可能是糖尿病緩解的一個(gè)減重閾值。然而試驗(yàn)結(jié)果顯示，并不存在一個(gè)明顯的閾值，兩者是線性相關(guān)。也就是說，減重越多，緩解概率越高，緩解持續(xù)時(shí)間與持續(xù)減肥程度相關(guān)。

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體重管理對(duì)于逆轉(zhuǎn)糖尿病有多重要？

同期刊發(fā)的社論認(rèn)為，減輕體重可能是糖尿病緩解的關(guān)鍵所在，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)未來糖尿病患者的管理具有重要意義。

但對(duì)于減重的普適作用，也有部分專家持謹(jǐn)慎態(tài)度。倫敦國(guó)王學(xué)院Tom Sanders教授指出，DiRECT試驗(yàn)所納入的患者還能夠產(chǎn)生正常量的胰島素，2型糖尿病肥胖患者通常對(duì)胰島素利用不足，而減輕體重和增加體力活動(dòng)正有助于逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗，因此最有可能從中獲益。但還有很多患者自身生成胰島素的能力已經(jīng)下降，對(duì)這部分患者而言，減重效果如何，還是未知。

倫敦國(guó)王學(xué)院Nicola Guess博士也提醒，在同樣減重超過15kg的患者中，只有部分人獲得了持續(xù)兩年的緩解，我們需要進(jìn)一步研究其中的機(jī)制，比如有無導(dǎo)致2型糖尿病復(fù)發(fā)的飲食或遺傳因素等。

研究還引發(fā)了對(duì)另一個(gè)問題的思考——在糖尿病治療中，二甲雙胍應(yīng)該起什么作用？社論指出，DiRECT試驗(yàn)中停用所有糖尿病藥物可能是患者減重的強(qiáng)大動(dòng)力，但作為一種廉價(jià)有效的藥物，二甲雙胍已被證明可以降低包括糖尿病前期患者在內(nèi)的高危人群的2型糖尿病發(fā)病率，還可能降低患者的心血管疾病和某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管存有爭(zhēng)議，社論仍呼吁臨床醫(yī)生支持對(duì)糖尿病治療模式的逐漸改變?；谶@項(xiàng)研究的結(jié)果，英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)中心（NHS）也計(jì)劃從19年開始，首次大規(guī)模試用低熱量飲食來對(duì)抗肥胖和2型糖尿病。

來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

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