上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院康復(fù)科 施麗俊

近40多年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%；2015 至2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)在全國(guó)31個(gè)省進(jìn)行的糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)老年人口（≥60歲）占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億），其中約30%的老年人罹患糖尿病且2型糖尿病占95%以上。糖尿病防治已寫入“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。老年糖尿病患者隨社會(huì)老齡化加劇迅速增漲。糖尿病可致早亡，人均損失壽命為5.4-6.8年。心腦血管疾病是我國(guó)糖尿病患者的主要死亡原因，其次是惡性腫瘤、肺部感染、腎功能衰竭。 老年人群中高血壓病、脂代謝紊亂的患病率均高于糖尿病，約72%的糖尿病患者合并高血壓和血脂紊亂，三者并存使心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

健康教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法和糖尿病自我監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的“五駕馬車”。

運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿病治療中不可或缺的組成部分。運(yùn)動(dòng)能夠加快機(jī)體代謝, 使糖類代謝更快速, 增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)血液葡萄糖的利用,減少胰島素受體抵抗,運(yùn)動(dòng)療法還可以增強(qiáng)心肺功能, 降低交感神經(jīng)興奮性,緩解小動(dòng)脈痙攣達(dá)到降壓降糖的作用。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善神經(jīng)和肌肉的功能，提高機(jī)體的肌力和耐力，規(guī)律運(yùn)動(dòng)還可以增加胰島素敏感性，有助于控制血糖水平，對(duì)糖尿病高危人群一級(jí)預(yù)防效果顯著。

有研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上可將T2DM患者糖化血紅蛋白降低 0.66%；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。目前糖尿病運(yùn)動(dòng)療法主要有有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等多種方式。有氧運(yùn)動(dòng)是目前2型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法中應(yīng)用最多的方式，具有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，在2型糖尿病患者中應(yīng)用較多，包括快步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球及傳統(tǒng)體育項(xiàng)目太極拳、八段錦等?？棺柽\(yùn)動(dòng)主要包括負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、克服彈性物體運(yùn)動(dòng)、利用力量訓(xùn)練器械。抗阻運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在改善肌肉力量和體積等，從而達(dá)到減輕胰島素抵抗、控制血糖的目的。但其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，可能存在一定的危險(xiǎn)性。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是通過(guò)較短時(shí)間內(nèi)完成大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以達(dá)到同等有氧運(yùn)動(dòng)作用的一種運(yùn)動(dòng)方式，雖然相關(guān)研究證實(shí)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)改善胰島素抵抗更為有效，但在適應(yīng)人群選擇及安全性界定方面

仍沒(méi)有確鑿證據(jù)。近年大量研究結(jié)果顯示聯(lián)合運(yùn)動(dòng)在很多方面比單一的運(yùn)動(dòng)方式更為有效。

T2DM患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：（1）運(yùn)動(dòng)治療宜在相關(guān)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行必要的健康評(píng)測(cè)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，有助于保證運(yùn)動(dòng)治療的安全性和科學(xué)性。（2）嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、 合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn) 定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，如無(wú)禁忌證，每周最好進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間≥48h），鍛煉肌肉力量和耐力，訓(xùn)練強(qiáng)度宜中等，抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行可獲得更大程度的代謝改善。（3）運(yùn)動(dòng)處方的制定需遵循個(gè)體化原則。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情、喜好及身體承受能力相適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)中要注意及時(shí)補(bǔ)充水分。

老年２型糖尿病患者身體機(jī)能逐漸下降，容易出現(xiàn)肌肉量減少、肌肉力量與骨骼強(qiáng)度下降、骨質(zhì)疏松等情況，故在運(yùn)動(dòng)治療方面應(yīng)以輕中度運(yùn)動(dòng)為主，中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)降低血糖、血脂，適宜餐后1.0-1.5 h左右進(jìn)行。老年糖尿病患者可以選擇個(gè)性化、易于進(jìn)行和堅(jiān)持、有增肌作用的全身和肢體運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間（30～45 min/d）。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中機(jī)體反應(yīng)的復(fù)雜性、患者狀況的多樣性等多種原因，部分患者難以從運(yùn)動(dòng)療法中獲益，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。中國(guó)傳統(tǒng)功法鍛煉是較好的運(yùn)動(dòng)方式，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可改善胰島素抵抗癥狀，改善血糖水平，提高糖尿病患者的神經(jīng)功能能力，提升機(jī)體對(duì)脂肪的利用率，并對(duì)２型糖尿病患者的異常心理狀態(tài)有一定的改善作用

。太極拳可顯著降低２型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白，其中以二十四式太極拳為最優(yōu)，同時(shí)太極拳運(yùn)動(dòng)亦可改善糖脂代謝，提高生活質(zhì)量。八段錦能夠降低２型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白，改善血脂，降低體質(zhì)指數(shù)，并可預(yù)防或延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為糖尿病。同時(shí)長(zhǎng)期練習(xí)八段錦可改善２型糖尿病患者焦慮抑郁等不良情緒，有助于患者的心理健康。而且傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管功能、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均有良好的調(diào)節(jié)作用，罕見(jiàn)血糖波動(dòng)的不良反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注心腦血管和運(yùn)動(dòng)機(jī)能指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)常規(guī)對(duì)鞋襪及足部進(jìn)行檢查，同時(shí)要避免在高溫高濕的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

合理的運(yùn)動(dòng)是一種健康綠色的治療方式，越來(lái)越多的人開始重視運(yùn)動(dòng)療法，不僅能夠提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)有利于改善患者的代謝水平。要掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，否則將適得其反。由于運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)的逐漸普及，人們逐漸向更科學(xué)、安全有效的鍛煉方法前進(jìn)。而運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)運(yùn)而生對(duì)于人們的運(yùn)動(dòng)具有很好的指導(dǎo)性作用，能夠根據(jù)鍛煉者的個(gè)體條件，對(duì)于其適宜參加的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、頻次能夠提供很好的建設(shè)性意見(jiàn)?！吨袊?guó) 2型糖尿病防治指南》（2017年版）建議適合運(yùn)動(dòng)的 T2DM 患者每周至少150 min 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如無(wú)禁忌證，每周最好進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng) （兩次鍛煉間隔≥ 48 h），但血糖控制極差且伴急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎重運(yùn)動(dòng)治療。

2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)不是短期行為，而是一個(gè)長(zhǎng)期科學(xué)的治療過(guò)程，其核心基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)。這是一項(xiàng)體醫(yī)融合的實(shí)踐活動(dòng)，其科學(xué)性是顯而易見(jiàn)的，針對(duì)2型糖尿病患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，既要考慮患者身體狀況，同時(shí)能夠有效地控制機(jī)體血糖濃度，使2型糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)中獲益。

相關(guān)知識(shí)

2型糖尿病不治能活多久
糖尿?。猴嬍尺\(yùn)動(dòng)治療
糖尿病新藥可降低心衰？2型糖尿病心衰的幾率更大
2型糖尿病飲食建議
2型糖尿病餐后高血糖與心血管危險(xiǎn)
什么是糖尿病的自然療法
中醫(yī)治療小兒糖尿病的方法
哪些糖尿病類型可治愈
糖尿病
糖尿病餐后2小時(shí)血糖正常值是多少

網(wǎng)址: 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法 http://m.u1s5d6.cn/newsview62965.html