乳腺癌是乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。由于乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，所以原位乳腺癌并不致命。然而一旦乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞間連接松散，易脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散至全身，危及生命。

目前已大量前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)飲酒、高脂肪和紅肉的攝入會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而低脂肪的攝入量會(huì)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論尚未得到有力的證實(shí)，倒是脂肪酸的種類似乎更與乳腺癌相關(guān)。反式脂肪酸與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；而大量攝入含 n-3 PUFA 的深海魚，與大豆異黃酮、β-胡蘿卜素、膳食纖維一起可減少乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

一些觀察性研究亦發(fā)現(xiàn)富含粗糧、深色蔬菜/水果、大豆及其制品、家禽類、魚類和低脂乳品的膳食模式可以降低發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和乳腺癌的總體死亡率。但葉酸補(bǔ)充劑可能會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以建議通過蔬果和全麥谷物獲取葉酸。

世界癌癥研究基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所（WCRF / AICR）主要推薦富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品的膳食模式；美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院倡導(dǎo)成人每天至少喝 2.0～3.0 杯蔬菜汁，1.5～2.0 杯水果汁。目前不推薦膳食補(bǔ)充劑（如多種維生素或葉酸）及未知成分的保健品，禁忌胎盤及其制品。

膳食對(duì)乳腺癌的影響追根溯源還是與體重密不可分，一致的觀察性研究表明，頻度較高的體育鍛煉對(duì)乳腺癌有益處。所以如果超重或肥胖，可增加或保持中等水平的體育鍛煉來抵消飲食不當(dāng)帶來的負(fù)面影響。

一、乳腺癌患者不同治療階段的飲食營(yíng)養(yǎng)管理 

1. 手術(shù)治療飲食原則 

乳腺癌患者一般手術(shù)會(huì)出現(xiàn)失血、術(shù)后食欲缺乏、消化吸收功能下降、排便不順等現(xiàn)象，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不良，影響術(shù)后恢復(fù)。故調(diào)整術(shù)前飲食可幫助治療順利進(jìn)行。

(1) 攝取足夠的碳水化合物。充足碳水化合物可供給足夠熱量，減少蛋白質(zhì)消耗。

(2) 食用含高蛋白的食物。如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)，就會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，造成水腫，對(duì)乳腺癌術(shù)后傷口的愈合和病情恢復(fù)不利。

(3) 多吃蔬菜水果。蔬果中的維生素和礦物質(zhì)對(duì)術(shù)后的修復(fù)有幫助。如維生素 A 和 B 族維生素可促進(jìn)組織再生和傷口愈合；維生素 K 參與凝血過程，減少術(shù)中及術(shù)后出血；維生素 C 可降低微細(xì)血管通透性，減少出血。

(4) 合理忌口，有利于傷口愈合。如避免煎炸、葷腥、厚味、油膩、辛溫等食物。

2. 放療、化療期和間歇期 

放療期、化療期及其間歇期，患者在經(jīng)歷消耗體力的治療后，往往出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔發(fā)炎等情況，自然影響食物的攝取，增加營(yíng)養(yǎng)不良、愈后不佳的危險(xiǎn)性。

(1) 日常飲食原則，治療初期的飲食同肺癌患者，過渡到普食則需遵循以下原則：

高熱量、高蛋白的均衡飲食。高生物價(jià)的蛋白質(zhì)食物（奶類、肉、魚、蛋、豆制 品）占蛋白質(zhì)總量一半以上。減少油炸、油煎的烹調(diào)方法，以清淡為主。 

多種類、足量的蔬果攝??；

食欲降低或以流質(zhì)飲食為主者，可以少量多餐，每天 6～8 餐。

適度體能活動(dòng)，依照個(gè)體差異調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和頻率，每天至少達(dá) 30 分鐘。

(2) 治療方案導(dǎo)致不良反應(yīng)之飲食應(yīng)對(duì)措施：

a. 味覺或嗅覺改變 

吃新鮮蔬果，或?qū)⑿迈r水果混入奶昔、冰激凌或酸奶中。 

嘗試用新調(diào)味料調(diào)味，如洋蔥、大蒜、迷迭香、龍蒿、芥末或薄荷等。 

加酸性調(diào)味料如檸檬水、柑橘類水果、醋來腌制食物。口腔潰瘍患者不宜。 

b. 口干，口腔粘膜炎或口腔潰瘍

烹調(diào)方法以蒸、燉為主，食物以清淡易消化，刺激小且細(xì)碎易煮爛為宜。避免辛辣、刺激、粗糙食物。進(jìn)食后勿立即躺下，以免食物反流。 

應(yīng)細(xì)嚼慢咽，盡量進(jìn)食冷藏或室溫下柔軟濕潤(rùn)的食物。如煮的嫩雞肉和魚肉、細(xì)加工的谷類等。食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等濕潤(rùn)的食物。

隨時(shí)啜飲水，約 2000ml/日，或可用菊花、洋參片等泡水?；蝻嬀G豆湯、西瓜汁、梨汁、藕汁，同時(shí)多吃生津蔬果，如白蘿卜、蓮藕、山藥、獼猴桃。必要時(shí)可含薄荷潤(rùn)喉片。 

養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔。用蘇打水和鹽水漱口，避免使用含酒精的漱口水，防止感染，促進(jìn)潰瘍愈合。

二、乳腺癌康復(fù)期飲食 

目前證據(jù)表明，遵循地中海飲食模式的乳腺癌幸存者可能更多地降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，總死亡率和其他合并癥，如心血管疾病的發(fā)生率。地中海飲食主要以植物化合物為主，這些活性物質(zhì)至少可以部分地解釋對(duì)乳腺癌的益處。

由歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN） 制定的針對(duì)癌癥幸存者的營(yíng)養(yǎng)治療的最新指南，提出了一種健康的飲食模式，其特點(diǎn)是攝入足夠的蔬果、全谷物、豐富的魚類、禽類，適量攝入低脂乳品，限制紅肉（每周不超過三份）、加工肉的攝入量。嚴(yán)格限制糖、糖果和酒精的攝入。

1. 飲食原則 

(1) 達(dá)到和保持健康的體重盡量使體重維持在理想水平（即 BMI18.5～23.9kg/m2）。對(duì)于已經(jīng)超重或肥胖的患者，應(yīng)降低膳食能量攝入，并接受個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)減重指導(dǎo)。但體重過重者不宜快速減重，合理范圍為減少 1～2kg/月。對(duì)于積極抗癌治療后處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的患者，應(yīng)由?？漆t(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估，制訂和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療改善計(jì)劃。

(2) 有規(guī)律地參加體力活動(dòng)避免靜坐的生活方式，盡快恢復(fù)日常體力活動(dòng)。18～64 歲的乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（大致為每周 5 次，每次 30 分鐘或每周 2 次，每次 75 分鐘的高強(qiáng)度有氧或抗阻運(yùn)動(dòng)）。年齡＞65 歲的老年患者應(yīng)減少鍛煉時(shí)間至 10 分鐘 以內(nèi)。

(3) 合理營(yíng)養(yǎng)和膳食以富含蔬果、全谷物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)為主，減少富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食模式。研究表明每天攝入 5 份蔬果（每份相當(dāng)于 150g）、每周 6 天堅(jiān)持步行 30 分鐘以上的 BC 患者生存率最高。

a. 脂肪

(a) 避免攝入過多的飽和脂肪或脂肪含量較高的紅肉，應(yīng)選用去皮雞肉、魚蝦肉（不含魚腹肉）、里脊肉（豬、牛）。

(b) 避免過多油脂：烹調(diào)多采用蒸、煮、燉、鹵、涼拌等方法，避免煎、炸等烹調(diào)方式。用低脂或脫脂乳制品替代全脂奶。選擇正確的好油，如 n-3PUFAs 多的亞麻籽油、核桃油和單不飽和脂肪酸多的橄欖油、茶油?；蜻x用金槍魚、三文魚等富含 n-3PUFAs 的深海魚。避免反式脂肪及飽和脂肪（黃油、牛油、 動(dòng)物性皮脂、棕櫚油、椰子油）。

b. 蛋白質(zhì) 

適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶制品、堅(jiān)果和大豆類等食物均是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，同時(shí)可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)充足夠的魚類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。其中大豆含有豐富的蛋白質(zhì)、纖維素及大豆異黃酮，因此攝取豆制品可增加蛋白質(zhì)及纖維素，幫助調(diào)節(jié)激素水平。但由于缺乏證據(jù)，不推薦患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

c. 碳水化合物

乳腺癌患者的碳水化合物應(yīng)來源于富含基本營(yíng)養(yǎng)成分和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆類食物。全谷物中含有多種維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分，可以降低癌癥和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而精制谷物中維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的含量遠(yuǎn)低于全谷物。糖和含糖飲料（軟飲料和果汁飲料）會(huì)增加膳食中能量的攝入，使體重增加，應(yīng)限制攝入。

d. 膳食纖維 

建議每天膳食纖維攝取量為 25～30g。膳食纖維分水溶性與非水溶性，前者包括果膠、樹膠等，富含于蔬菜水果、大麥、豆類；后者包括纖維素、木質(zhì)素等，富含于全谷類、麥麩皮。

主食以全谷類或雜糧飯代替白米飯，輔以各種蔬果。蔬果除了膳食纖維，還含有大量人體必需的維生素、礦物質(zhì)、生物活性植物素，是低能量密度食物，可以幫助保持健康的體重。如不能攝入新鮮水果，則建議選擇純果汁。

e. 謹(jǐn)慎使用保健品，建議戒煙禁酒。

地中海飲食寶塔

三、案例分析 

林小姐，54 歲，兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)乳腺癌第1期、身高 155cm，體重1個(gè)月內(nèi)由 63kg 下降至 56kg，一個(gè)月下降了 7kg，屬嚴(yán)重體重減輕。

醫(yī)師建議咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。已行單側(cè)乳房切除術(shù)，并接受化學(xué)治療。目前有化療后不良反應(yīng)，易疲勞、食欲缺乏、口腔干燥，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)示白蛋白 36g/L，血紅蛋白 130g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）3.8×109 /L(較低)，尿素氮、肌酐均正常范圍。

近日食欲欠佳。早餐僅麥片粥，午餐米飯半碗，炒蛋和豆腐一些，青菜一些，蘿卜貢丸湯（只喝湯）晚餐陽春面半碗，鹵蛋一個(gè)，青菜少許。

(1) 營(yíng)養(yǎng)問題：

a．因食欲不振導(dǎo)致熱量攝取不足、蛋白質(zhì)攝取不足。

b．白蛋白過低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低、口腔干燥、食欲缺乏。

c．主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）B 級(jí)，屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良。

d．患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（PG-SGA）18 分，急需營(yíng)養(yǎng)支持介入。

(2) 膳食處方標(biāo)準(zhǔn)：

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 155- 105=50kg，實(shí)際體重為 56kg，BMI 23.3 kg/m2，屬正常體重范圍。

計(jì)算每天能量的目標(biāo)推薦量，按每天30kcal/ kg 體重，計(jì)算每日總能量：50kg×30kcal/kg=1500kcal，脂肪按總能量30%：1500kcal×32%÷9kcal/g=53g，蛋白質(zhì)按1.5g/(kg.d) ，50kg×1.5g/(kg.d)×1d =75g，碳水化合物為（1500kcal-53g×9kcal/g-75g ×4kcal/g）÷4kcal/g=180g。

(3) 膳食營(yíng)養(yǎng)處方具體內(nèi)容：

主食（糧谷類）每日 200g（生重），其中雜糧占三分之一。

蔬菜 500g/d（葉菜和 瓜類為主），水果 200g/d（含糖量低的水果為宜）。

瘦肉類 75g/d（以禽肉為主，減少 畜肉類攝入），魚蝦 75g/d（海魚為佳）。

蛋類 1 個(gè)/d，牛奶 200ml/d，豆類及制品：大 豆類 25g/d，相當(dāng)于豆腐 100g，豆腐干 50g。

烹調(diào)植物油 20g/d，少食多餐。 

本文指導(dǎo)專家：孫建琴，上海華東醫(yī)院主任醫(yī)師；宗 敏

以上內(nèi)容來源于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)《中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)白皮書2020-2021》，本篇內(nèi)容由醫(yī)世象 佐羅 整編。

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