乳腺癌的診療現(xiàn)狀如何,有哪些有效的早期篩查手段,以及如何做好患者的全程管理?近日,江蘇省人民醫(yī)院殷詠梅教授,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院莫雪莉教授以及復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王紅霞教授一致表示,乳腺癌的防治需要全社會(huì)的共同努力,從早篩、早診到治療康復(fù),每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

三位教授建議女性同胞們關(guān)注自身的乳腺健康,定期進(jìn)行檢查,及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌;鼓勵(lì)乳腺癌患者在康復(fù)階段應(yīng)保持積極的生活態(tài)度,參與社會(huì)活動(dòng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以提高生活質(zhì)量;呼吁醫(yī)療界和社會(huì)各界繼續(xù)推動(dòng)乳腺癌的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐,為患者提供更多的治療選擇和更好的生活質(zhì)量。

提升生存率 早篩早診很關(guān)鍵

《2022年全國(guó)癌癥報(bào)告》顯示,中國(guó)每年新增乳腺癌發(fā)病人數(shù)接近42萬人,居全國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病譜首位。雖然隨著醫(yī)療水平的提高及健康意識(shí)的加強(qiáng),早期乳腺癌5年生存率已逐步提升,但龐大的患病人群給全社會(huì)帶來的疾病負(fù)擔(dān)依然沉重。

殷詠梅教授介紹說,隨著乳腺癌早篩、早診、早治“三早”理念的推動(dòng)以及治療手段的豐富,乳腺癌的治愈率得到了非常大的提升。“雖然早期乳腺癌5年生存率已經(jīng)超過90%以上,但是在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū),患者生存現(xiàn)狀仍不容樂觀。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,乳腺篩查可以提高乳腺癌早期診斷率、降低病死率,當(dāng)前我國(guó)乳腺癌的篩查工作依然有待進(jìn)一步加強(qiáng)?！?/p>

莫雪莉教授建議,對(duì)于40-69歲的一般風(fēng)險(xiǎn)人群,可以兩年做一次X線篩查,由于東方女性乳腺組織比較致密,通常要在乳腺X線篩查之外,增加一個(gè)超聲篩查,從而提高篩查的陽性率。對(duì)于乳腺癌高危因素人群,建議每年做一次以上檢查,對(duì)于個(gè)別人群,還可以增加磁共振的篩查。

不過,由于目前乳腺X光篩查可能存在假陽性、輻射性等問題,王紅霞教授表示,開發(fā)一種靈敏度高、特異性強(qiáng)的無創(chuàng)性乳腺癌生物標(biāo)志物將是該領(lǐng)域的發(fā)展方向。近年來,她率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也一直致力于開發(fā)出易于獲取且穩(wěn)定可靠的篩查手段,用于乳腺癌無創(chuàng)篩查和診斷。

堅(jiān)持“三分”治療原則 多學(xué)科協(xié)作提高治療效果

莫雪莉教授表示,乳腺癌在不同的階段,都需要根據(jù)“分期、分類、分型”的原則進(jìn)行治療。其中,早期患者主要采用以手術(shù)治療為主的綜合治療,從而達(dá)到根治的效果。“所謂綜合治療,包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等,醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的分期、分型為患者制定一個(gè)合理的治療方案?！睂?duì)于不能手術(shù)或者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,即晚期患者,主要依靠藥物治療,某些情況需要考慮局部治療,通過這些綜合治療手段,幫助患者實(shí)現(xiàn)慢病化的管理目標(biāo),延長(zhǎng)她們的生存期,提高她們的生活質(zhì)量。

乳腺癌MDT診療是實(shí)體腫瘤治療、多學(xué)科診療的一個(gè)標(biāo)桿。通過MDT診療模式,我國(guó)乳腺癌患者的總體5年生存率目前達(dá)到了83.2%。殷詠梅教授強(qiáng)調(diào),采用MDT模式治療乳腺癌,在促進(jìn)中國(guó)乳腺癌診療水平的同時(shí),也改善了乳腺癌患者診療的體驗(yàn)和治療效果,更加有利于實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030目標(biāo)。她強(qiáng)調(diào),乳腺癌MDT對(duì)于醫(yī)院的診療能力和水平有比較高的要求,這個(gè)團(tuán)隊(duì)不僅要有乳腺?？漆t(yī)生,最好還要有專門從事乳腺腫瘤的病理、影像、超聲、放療科醫(yī)生以及心理、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的支持,甚至還要借助心內(nèi)科等同道共同為患者解決問題,所以也要求多學(xué)科診療水平不斷在規(guī)范中得到提高。

全程管理 需要多方維護(hù)

乳腺癌不僅影響患者的身體健康,還會(huì)帶來心理壓力和社會(huì)適應(yīng)問題?！叭橄侔┗颊卟∏榭刂坪蜕嫫谘娱L(zhǎng),實(shí)際上是患者和臨床醫(yī)生共同努力的結(jié)果。在這個(gè)過程當(dāng)中,我們提倡對(duì)患者進(jìn)行全療程、全周期管理?！蓖跫t霞教授表示,對(duì)于乳腺癌患者,尤其是早期術(shù)后康復(fù),以及后續(xù)病情管理,臨床醫(yī)生會(huì)有一個(gè)比較詳盡的指導(dǎo)計(jì)劃:術(shù)后兩年內(nèi),建議一般3~6個(gè)月進(jìn)行一次術(shù)后常規(guī)復(fù)查;2~5年期間,建議每半年進(jìn)行一次常規(guī)體檢和病情復(fù)查;5年之后即達(dá)到病理上的治愈,可以每年進(jìn)行一次隨訪即可。

對(duì)于晚期乳腺癌患者,全程管理和醫(yī)生的配合更加重要。王紅霞教授說,這部分患者后續(xù)會(huì)進(jìn)行內(nèi)科治療、維持治療等一系列治療方式的應(yīng)用,需要更嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)和評(píng)估治療中產(chǎn)生的副反應(yīng)和療效評(píng)價(jià)。所以出院后這部分患者的全程管理是醫(yī)患間需要密切配合的非常重要的組合部分。

另外,患者的治療療效,除了取決于臨床用藥和管理之外,患者的日常生活方式也起著重要的作用。她的全程康復(fù)和管理問題,需要多渠道參與、多角度維護(hù)、共同努力來營(yíng)造最佳的全程管理效果。

莫雪莉教授表示,除了社會(huì)各界的關(guān)心和親人的關(guān)愛外,患者組織的幫扶也能對(duì)患者起到鼓舞和鼓勵(lì)的作用。

作為CSCO患者教育專家委員會(huì)主委,殷詠梅教授表示,CSCO針對(duì)目前乳腺癌患者未滿足的健康需求,持續(xù)推動(dòng)乳腺癌患者教育工作的深入開展。在今年的CSCO年會(huì)期間,專委會(huì)特別邀請(qǐng)了多位腫瘤科普專家分享患者教育經(jīng)驗(yàn),啟迪更多臨床醫(yī)生參與到腫瘤科普行動(dòng)中。

未來殷詠梅教授希望可以借助社會(huì)各界力量和技術(shù),進(jìn)一步拓寬患者教育的手段,向一些大眾傳播最新的乳腺腫瘤防治信息。同時(shí),也希望結(jié)合更新的科學(xué)技術(shù),提升乳腺癌大眾科普、患者教育的效率,提高乳腺癌篩查的準(zhǔn)確率,為公眾筑起一道堅(jiān)實(shí)的健康防線。

三位專家最后表示,對(duì)于已經(jīng)確診乳腺癌的患者,希望能夠正確看待自己的疾病。醫(yī)患攜手,實(shí)現(xiàn)更好的治愈,更好的生活。

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