首頁(yè) 資訊 世界肥胖日丨肥胖是誰(shuí)的錯(cuò)?

世界肥胖日丨肥胖是誰(shuí)的錯(cuò)?

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月03日 05:09


“我覺(jué)得,好像胖就是我的錯(cuò)……”

撰文 |陳曉麗、楊琛

“胖子很難交到朋友……為了有朋友,初中時(shí)我的零花錢(qián)都用來(lái)給同學(xué)買(mǎi)零食,還給大家跑腿,同學(xué)們笑稱(chēng)那是為了讓我減肥?!?/p>

“人們總用‘胖妞’這個(gè)代號(hào)來(lái)稱(chēng)呼我,胖子似乎就沒(méi)有獨(dú)立人格?!?/p>

“別人總說(shuō)我,這么胖,一定很懶、很饞、沒(méi)有辦法控制自己?!?/p>

“我小時(shí)候覺(jué)得,好像胖就是我的錯(cuò)?!?/p>

這樣的聲音你聽(tīng)過(guò)嗎?

這些都來(lái)自肥胖者的真實(shí)敘述,暴露了“肥胖污名化”的存在。

肥胖污名化指社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體基于肥胖而產(chǎn)生的貶低性、侮辱性的標(biāo)簽,它使肥胖者擁有或被相信擁有某些被貶義的屬性和特質(zhì),不僅使被污名者產(chǎn)生自我貶損心理,亦導(dǎo)致社會(huì)對(duì)其歧視和不公正的待遇[1]。

數(shù)據(jù)顯示,2030年,全球肥胖人群預(yù)計(jì)將達(dá)到10億,我國(guó)超重肥胖成人占比預(yù)計(jì)達(dá)到63.5%[2]。在肥胖普遍流行、成為重大公共衛(wèi)生危機(jī)的當(dāng)下,日趨增加的肥胖污名化現(xiàn)象造成了廣泛的負(fù)面影響[1],尤其值得人們重視與思考。正值世界肥胖日,讓我們一同關(guān)注肥胖污名化問(wèn)題,消除肥胖歧視。

無(wú)處不在的肥胖污名,真的是TA的錯(cuò)嗎

體重超標(biāo)的人們總是會(huì)吸引人群目光,這些目光中充滿(mǎn)了戲謔與嘲諷。然而,體重超標(biāo)者真的“好吃懶做”嗎?胖真的是他們的“錯(cuò)”嗎?

實(shí)際上,肥胖歧視背后是違背科學(xué)證據(jù)的公共敘述——過(guò)去,新聞報(bào)道、公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和政治話(huà)語(yǔ)中將超重和肥胖的原因歸于個(gè)人選擇,如懶惰、暴食、缺乏自制力等,而這種公共敘述源于一種假設(shè),即體重完全受意志控制,但這與過(guò)去幾十年發(fā)展起來(lái)的生物學(xué)和臨床證據(jù)不一致[3]。

大量研究證明,肥胖是一種多因素疾病,包括生物、遺傳、環(huán)境因素等[4]。如未科學(xué)干預(yù),肥胖將增加多種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如2型糖尿病、高血壓、高血脂、非酒精性脂肪肝、慢性腎病等(圖1),嚴(yán)重危害個(gè)體健康[5]。1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將肥胖確認(rèn)為一種慢性疾病,1998年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)、美國(guó)肥胖協(xié)會(huì),2013年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)相繼將肥胖定義為疾病,成為肥胖領(lǐng)域的里程碑事件[4]。


圖1 肥胖相關(guān)并發(fā)癥[4]

因此,肥胖是一種需要科學(xué)干預(yù)的“慢性疾病”,并不單純是公眾刻板印象中“不自律的生活方式的選擇”,單純的生活方式干預(yù)也并非在所有人中都能達(dá)到滿(mǎn)意的效果[4]。

然而,科學(xué)研究與大眾認(rèn)知之間的鴻溝依然顯著,肥胖污名化目前仍是一個(gè)普遍的全球性問(wèn)題[6],數(shù)據(jù)顯示:

在美國(guó),肥胖污名化在肥胖成人中發(fā)生率為19%-42%,體重指數(shù)(BMI)較高的患者受污名發(fā)生率更高,女性肥胖患者的發(fā)生率高于男性 [7-9] 。

一項(xiàng)納入澳大利亞、加拿大、德國(guó)等6個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家人群的研究表明,肥胖污名化可能存在于人生的各個(gè)階段:從10歲以下兒童到青少年(11-19歲),從青年成人(20-39歲)、中年人(40-59歲)到老年人(60歲以上),均可能受到影響,其中以?xún)和颓嗌倌曜顬槌R?jiàn) [10] 。

該研究還發(fā)現(xiàn),肥胖污名化可能來(lái)自多個(gè)社會(huì)領(lǐng)域的不同人員,在工作場(chǎng)所、教育、醫(yī)療環(huán)境和家庭等多個(gè)社會(huì)場(chǎng)景中均可發(fā)生,同學(xué)、同事、朋友、家人,甚至醫(yī)生和護(hù)士都是肥胖污名化的重要來(lái)源 [10] (圖2)。


圖2 來(lái)自社會(huì)不同人員的肥胖污名化比例[10]

肥胖污名化的主要來(lái)源是家庭成員,其會(huì)影響青少年的心理社會(huì)健康狀況 [11] :一項(xiàng)針對(duì)162,034位青少年的美國(guó)國(guó)家級(jí)調(diào)研問(wèn)卷顯示,來(lái)自家庭成員的肥胖污 名化占比83.7%,是肥胖污名化的主要來(lái)源,其中前三大來(lái)源分別是母親(55.8%)、伴侶/配偶(49.0%)、父親(43.4%) [11] 。

醫(yī)療場(chǎng)所中的肥胖污名化也不可忽視:世界各地的醫(yī)療服務(wù)提供者(包括初級(jí)保健提供者、內(nèi)分泌學(xué)家、心臟病學(xué)家、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、精神健康專(zhuān)業(yè)人員、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和從事肥胖研究和臨床管理的專(zhuān)業(yè)人員)中均報(bào)告了對(duì)肥胖患者的負(fù)面態(tài)度 [12,13] 。

超重或肥胖醫(yī)生也受到肥胖污名化的困擾:美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),與正常體重的醫(yī)生相比,病患在面對(duì)超重或肥胖的醫(yī)生時(shí),會(huì)降低對(duì)醫(yī)生的信任程度,不太愿意聽(tīng)從他們的醫(yī)療建議,更有可能更換醫(yī)生 [14] 。而且無(wú)論患者自身的體重如何,這些對(duì)于醫(yī)生的體重偏見(jiàn)仍然存在 [14] 。

肥胖污名化的“毒瘤”,刺痛內(nèi)心、多方影響

體重超標(biāo)者不僅承擔(dān)著肥胖及相關(guān)并發(fā)癥帶來(lái)的健康威脅,還面臨肥胖污名化帶來(lái)的身心傷害,且減少其接受充分治療的可能性,進(jìn)一步造成疾病傷害,形成惡性循環(huán)。

“多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),受污名影響的體重超標(biāo)人群更容易患心理疾病,尤其是焦慮、抑郁以及雙向情感障礙[15]。”上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科卜樂(lè)醫(yī)生介紹,“我們?cè)陂T(mén)診常觀察到一些兒童青少年肥胖患者在工作日前來(lái)就診,他們?cè)趯W(xué)習(xí)、就業(yè)、社交等成長(zhǎng)過(guò)程中存在被邊緣化的趨勢(shì),其中有部分患者因抑郁等心理問(wèn)題而休學(xué)甚至停學(xué),成人肥胖患者中同樣有類(lèi)似情況發(fā)生?!?/p>

卜樂(lè)醫(yī)生進(jìn)一步指出:“一方面,抑郁、雙向情感障礙等心理疾病本身會(huì)引起內(nèi)分泌激素的改變,繼而影響體重;另一方面,治療心理疾病的藥物的副作用之一就是體重增加,雙向影響不可避免。此外,肥胖者的心理問(wèn)題會(huì)影響其正常社交,導(dǎo)致他們體力活動(dòng)減少,久坐行為增加,食物攝入增加等,這些都會(huì)進(jìn)一步加重了肥胖患者的體重問(wèn)題?!?/p>

而醫(yī)療場(chǎng)所中的肥胖污名化現(xiàn)象對(duì)肥胖患者積極就診造成阻礙。有證據(jù)表明,在美國(guó),與正常體重患者相比,醫(yī)生在肥胖患者診療和提供健康教育方面花的時(shí)間更少[16]。且在醫(yī)療環(huán)境中,一些客觀因素如診療設(shè)施的尺寸不適用于肥胖者的體型,也會(huì)令肥胖者產(chǎn)生羞恥心理,“比如測(cè)血壓時(shí),肥胖患者的手臂伸不進(jìn)血壓計(jì)的袖帶,或因體型較大進(jìn)不去CT艙室,這些過(guò)程讓患者感到‘尷尬’?!辈窐?lè)醫(yī)生舉例。而經(jīng)歷過(guò)肥胖歧視的患者的治療結(jié)果較差,并更可能因羞恥而避免后續(xù)的護(hù)理[17]。

此外,肥胖污名化對(duì)公共衛(wèi)生政策的制定和肥胖相關(guān)研究的發(fā)展均帶來(lái)負(fù)面影響[6]。

因此,肥胖污名化損害健康、人權(quán)和社會(huì)權(quán)利,不利于社會(huì)發(fā)展,終結(jié)這一社會(huì)“毒瘤”勢(shì)在必行。

攜手終結(jié)肥胖污名化,一個(gè)都不能少

盡管提高對(duì)肥胖及其污名化的認(rèn)識(shí)很重要,但這還不足以消除肥胖污名化這一問(wèn)題。挑戰(zhàn)和改變廣泛的、根深蒂固的信仰、長(zhǎng)期的先入之見(jiàn)和普遍的心態(tài),需要一種與現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)相一致的新的肥胖共同理念。

基于此,近年來(lái)一些指南共識(shí)正在發(fā)聲。2020年發(fā)表于Nature Medicine的共識(shí)聲明,呼吁消除體重偏見(jiàn)、停止對(duì)肥胖的污名化[6]。2023年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCE)發(fā)布的結(jié)束肥胖污名化的共識(shí)聲明,呼吁關(guān)注肥胖癥患者在診斷和治療中所面臨的污名化和偏見(jiàn)[18]。(圖4)


圖4 近年來(lái)肥胖污名化問(wèn)題的指南共識(shí)

其中,以上指南共識(shí)對(duì)醫(yī)療保健部門(mén)提出一些具體建議,如:

確保將關(guān)于肥胖的原因、機(jī)制和治療的正式教學(xué)納入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和其他醫(yī)療服務(wù)提供者的標(biāo)準(zhǔn)課程中。

專(zhuān)門(mén)治療肥胖的醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)提供無(wú)污名化實(shí)踐技能的證據(jù)。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)、促進(jìn)和發(fā)展各種方法,以證明對(duì)污名化及其影響的了解,以及消除污名化的技能和做法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)須包括為肥胖人群的治療提供適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)設(shè)施。

可將肥胖污名評(píng)估、心理評(píng)估等納入肥胖的診療系統(tǒng)中。

卜樂(lè)醫(yī)生還分享了個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn):“在臨床工作中我們會(huì)在門(mén)診詳細(xì)詢(xún)問(wèn)體重超標(biāo)患者的心理狀況,查看其既往史,對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,并酌情轉(zhuǎn)介患者至心理科或精神科就診,并跟進(jìn)隨訪。同樣,精神科也可以將需要治療肥胖的精神科患者轉(zhuǎn)介至內(nèi)分泌代謝科,形成科室聯(lián)動(dòng)機(jī)制,幫助患者打破體重增加和心理疾病之間的惡性循環(huán)?!?/p>

另一方面,北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)主任提出了思考:“過(guò)去大眾將肥胖歸因于個(gè)人,許多針對(duì)肥胖的治療如減重藥物和代謝手術(shù)等費(fèi)用需要患者自行承擔(dān),這不利于體重超標(biāo)患者進(jìn)行規(guī)范治療。醫(yī)療政策未來(lái)或可做出努力,例如將減重治療費(fèi)用納入醫(yī)保,減輕患者治療負(fù)擔(dān)?!?/p>

北京大學(xué)人民醫(yī)院羅櫻櫻主任醫(yī)師則表示:“良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于促進(jìn)體重超標(biāo)患者的治療。臨床中我們觀察到,在體重超標(biāo)的人群中,受到家庭和同伴支持的兒童、青少年及成年患者其治療依從性和治療效果通常較好。希望社會(huì)各界都能攜手,消除偏見(jiàn),終結(jié)肥胖污名化,改善體重超標(biāo)人群的處境,使他們獲得更多的社會(huì)支持,從而促進(jìn)體重超標(biāo)的患者進(jìn)行積極治療,早日實(shí)現(xiàn)健康體重,提高全社會(huì)的健康水平。”

總之,體重超標(biāo)不應(yīng)受到歧視。承認(rèn)肥胖是一種慢性病,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)體重偏見(jiàn)和污名化的認(rèn)識(shí),增加對(duì)于肥胖癥的研究經(jīng)費(fèi),建立有力的公共政策來(lái)減少體重污名化和體重偏見(jiàn),呼吁媒體對(duì)肥胖進(jìn)行公正、準(zhǔn)確和非污名化的描述等[6]均可為消除肥胖偏見(jiàn)和歧視提供助力。

尾聲

“肥胖不是我的錯(cuò)。”

“肥胖是多種原因?qū)е碌穆约膊?,影響健康,需要科學(xué)干預(yù)。”

“如果有減重需求可以去找醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)幫助我們。”

希望這樣的聲音越來(lái)越多,希望肥胖患者不再被另眼相待。

你愿意加入終止肥胖污名化的行列嗎?


參考文獻(xiàn)

[1]王軍利.肥胖污名現(xiàn)象及其治理研究[J].中國(guó)青年研究,2021,(06):13-18+12.

[2]王岳鵬, 臧麗, 母義明. 中國(guó)肥胖的現(xiàn)狀及管理[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(12): 1373-1379. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20231010-00197.

[3]Blaine, B. & McElroy, J. Selling stereotypes: weight loss infomercials, sexism, and weightism. Sex Roles 46, 351–357 (2002).

[4]De Lorenzo A, Romano L, Di Renzo L, Di Lorenzo N, Cenname G, Gualtieri P. Obesity: A preventable, treatable, but relapsing disease. Nutrition. 2020 Mar;71:110615.

[5]Chen K, Shen Z, Gu W, et al. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross‐sectional, real‐world study in 15.8 million adults[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2023, 25(11): 3390-3399.

[6]Rubino, F., Puhl, R.M., Cummings, D.E. et al. Joint international consensus statement for ending stigma of obesity. Nat Med 26, 485–497 (2020).

[7]Brewis, A., SturtzSreetharan, C. & Wutich, A. Obesity stigma as a globalizing health challenge. Global. Health 14, 20 (2018).

[8]Puhl, R. M., Andreyeva, T. & Brownell, K. D. Perceptions of weight discrimination: prevalence and comparison to race and gender discrimination in America. Int. J. Obes. 32, 992–1000 (2008).

[9]Spahlholz, J., Baer, N., K?nig, H. H., Riedel-Heller, S. G. & Luck-Sikorski, C. Obesity and discrimination—a systematic review and meta-analysis of observational studies. Obes. Rev. 17, 43–55 (2016).

[10]Puhl R M, Lessard L M, Pearl R L, et al. International comparisons of weight stigma: addressing a void in the field[J]. International Journal of Obesity, 2021, 45(9): 1976-1985.

[11]Lawrence SE, et al. Obesity (Silver Spring). 2023 Jun;31(6):1666-1677.

[12]Phelan, S. M. et al. Impact of weight bias and stigma on quality of care and outcomes for patients with obesity. Obes. Rev. 16, 319–326 (2015).

[13]Sabin, J. A., Marini, M. & Nosek, B. A. Implicit and explicit anti-fat bias among a large sample of medical doctors by BMI, race/ethnicity and gender. PLoS One 7, e48448 (2012).

[14]Puhl R M , Gold J A , Luedicke J ,et al.The effect of physicians' body weight on patient attitudes: implications for physician selection, trust and adherence to medical advice.[J].International Journal of Obesity, 2013, 37(11):1415-1421.

[15]Sutin, A. R. & Terracciano, A. Perceived weight discrimination and obesity. PLoS One 8, e70048 (2013).

[16]Gudzune, K. A., Bennett, W. L., Cooper, L. A. & Bleich, S. N. Patients who feel judged about their weight have lower trust in their primary care providers. Patient Educ. Couns. 97, 128–131 (2014).

[17]Puhl, R., Peterson, J. L. & Luedicke, J. Motivating or stigmatizing? Public perceptions of weight-related language used by health providers. Int. J. Obes. 37, 612–619 (2013).

[18]Nadolsky K, Addison B, Agarwal M, et al. American Association of Clinical Endocrinology consensus statement: addressing stigma and bias in the diagnosis and management of patients with obesity/adiposity-based chronic disease and assessing bias and stigmatization as determinants of disease severity[J]. Endocrine Practice, 2023.

來(lái)源:醫(yī)學(xué)界

責(zé)編:田棟梁

編輯:趙 靜

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠,但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾;請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。

相關(guān)知識(shí)

世界肥胖日
世界肥胖日丨合理膳食 健康運(yùn)動(dòng) 極端方式快速降低體重不可取
世界防治肥胖日
世界防治肥胖日丨樹(shù)立健康意識(shí),預(yù)防肥胖!
5.11世界防治肥胖日:兒童肥胖將導(dǎo)致3大疾病
【2021.5.11世界防治肥胖日】科學(xué)減肥,健康體重
世界肥胖日:孩子肥胖重點(diǎn)在于改變生活方式
【科普營(yíng)養(yǎng)】不吃肉=不長(zhǎng)胖??世界肥胖日聊聊“減肥”
【健康教育】5月11日“世界防治肥胖日”,警惕兒童青少年肥胖
交大一附院舉辦世界肥胖日多學(xué)科義診活動(dòng)

網(wǎng)址: 世界肥胖日丨肥胖是誰(shuí)的錯(cuò)? http://m.u1s5d6.cn/newsview227138.html

推薦資訊