生育率下降，產(chǎn)科亟待轉(zhuǎn)型，正如胎兒在黑暗束縛的產(chǎn)道掙扎，等待新生。 （視覺中國(guó)/圖）

兩娃媽媽張儷沒想到，自己的兩次懷孕過程，居然經(jīng)歷了生育由熱及冷的變化。

懷大寶的2016年，“全面二孩”政策實(shí)施，加上生肖偏好，1883萬“猴寶寶”創(chuàng)造了21世紀(jì)以來的中國(guó)生育最高峰。她忘不了那種緊迫感，孩子才6個(gè)月，就要給幼兒園打電話、寫郵件報(bào)名。

為解決突然暴漲的需求，2016年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門出臺(tái)意見，爭(zhēng)取達(dá)到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張，爭(zhēng)取“十三五”時(shí)期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。

沒想到，越過高峰后便是生育率不斷走低。2023年張儷懷上二胎，出生人口已不足2016年的一半，多家醫(yī)院宣布關(guān)停產(chǎn)科。

2024年2月28日，曾任上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)的產(chǎn)科醫(yī)生段濤在社交平臺(tái)呼吁“救救產(chǎn)科”。3月27日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為產(chǎn)科服務(wù)兜底。

但一張張關(guān)停并轉(zhuǎn)的公告背后，中國(guó)人均產(chǎn)科資源還落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。世衛(wèi)組織官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國(guó)每萬人有33位護(hù)理和助產(chǎn)士，只有加拿大的1/3，美國(guó)和日本的1/4。產(chǎn)檢候診時(shí)間長(zhǎng)、無痛分娩率低、產(chǎn)后抑郁重視不夠，如何讓生孩子的體驗(yàn)更好，還有很大提升空間。

當(dāng)下的產(chǎn)科，正如胎兒在黑暗束縛的產(chǎn)道掙扎，等待新生。

關(guān)：中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當(dāng)其沖

南方周末記者據(jù)醫(yī)院公告等統(tǒng)計(jì)，2022年1月-2024年5月10日，至少有31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)“被砍”。2022年僅有2家官宣，2023年躍升至18家，2024年不到半年，就有11家。

這31家裁減產(chǎn)科業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當(dāng)其沖，數(shù)量為9家和6家，占比接近一半。這些機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)、主要業(yè)務(wù)也不在產(chǎn)科。

“即日起停止產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)，需要分娩的孕產(chǎn)婦請(qǐng)到其他醫(yī)院就診?！?024年5月7日，湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院貼出公告。這家三甲醫(yī)院建院六十余年，是職工數(shù)近600人的國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)建設(shè)單位。

5月19日，南方周末記者致電該院婦產(chǎn)科，接線工作人員稱，生孩子的人越來越少，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦亦傾向于去婦幼保健院。

同為三甲醫(yī)院的江西省贛州市第五人民醫(yī)院也在2024年宣布停止所有產(chǎn)科服務(wù)。據(jù)《瞭望》報(bào)道，這是一家傳染病專科醫(yī)院，產(chǎn)科成立之初是為傳染病產(chǎn)婦服務(wù)。院長(zhǎng)坦言，很少有人來傳染病醫(yī)院生孩子，平時(shí)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院病人只有個(gè)位數(shù)，醫(yī)護(hù)人員則有十來個(gè)，產(chǎn)科設(shè)置八年來，每年虧損約300萬元。

產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)不只是分娩接生。 （南方周末記者 黃思卓/圖）

值得注意的是，產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)不只是分娩接生，還包括孕前檢查、孕期咨詢、產(chǎn)檢、人流、住院等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公告顯示，產(chǎn)科服務(wù)全部停掉的只有7家。有3家僅是取消了下班后及夜間值班，原因是人手不足和崗位調(diào)整；21家不再提供住院分娩助產(chǎn)服務(wù)，其他項(xiàng)目如產(chǎn)檢等照常。

伴隨著城市化的進(jìn)程，產(chǎn)科的需求也向上一級(jí)醫(yī)院聚集。農(nóng)村的孕婦更愿去縣城生孩子，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最先承壓?！缎l(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》披露，2016-2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科床位數(shù)縮減了2萬張，下降了17%。

段濤告訴南方周末記者，“中國(guó)60%以上的分娩還是在縣級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。前述國(guó)家衛(wèi)健委《通知》寫到，人口30萬以上的縣(市、區(qū))，原則上至少有2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開展助產(chǎn)服務(wù)，人口30萬以下的，原則上至少有1家。

南方周末記者統(tǒng)計(jì)的31家裁減產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在小城市（人口＜30萬）的不多，只有3家。

在中等城市（常住人口規(guī)模50萬-200萬之間）醫(yī)療機(jī)構(gòu)居多，有22家裁減產(chǎn)科，占比71%。這些城市的孕婦可能也向上一級(jí)醫(yī)院聚集，有條件去婦幼?？漆t(yī)院或是大三甲綜合醫(yī)院。

忙：大醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)

大城市的三甲級(jí)綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院，也受出生率下降影響，曾經(jīng)“一床難求”“加床睡走廊”的情況少了，但醫(yī)務(wù)人員依然繁忙，甚至需要擴(kuò)張。

“很多同行都難以理解，不是生育量都在下降嗎，怎么你們還在擴(kuò)張？”在南昌寶寶的“大搖籃”——江西省婦幼保健院，產(chǎn)科副主任余臘梅已經(jīng)工作20多年，聽到上萬個(gè)寶寶生命中第一聲啼哭。南昌近一半人口都出生于此，連續(xù)8年分娩量超過2萬例。

2020年，從湖北支援抗疫回江西后不久，余臘梅就投入到新院區(qū)的建設(shè)。新院區(qū)招聘儲(chǔ)備了一定數(shù)量的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，2022年正式啟用，占地相當(dāng)于16個(gè)標(biāo)準(zhǔn)足球場(chǎng)，設(shè)置了1800個(gè)停車位，地鐵口出來幾十米就能到醫(yī)院大門。

目前新院區(qū)的產(chǎn)科科室運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，450多張產(chǎn)科床位也極少空著，9間一體化產(chǎn)房和VIP套間、單間病房最受歡迎。

余臘梅覺得，產(chǎn)科要能再多添幾個(gè)人就完美了。和很多頭部醫(yī)院產(chǎn)科類似，江西省婦幼保健院還承擔(dān)著全省婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)、義診、基層培訓(xùn)、支援邊疆地區(qū)甚至援外的工作，時(shí)不時(shí)有同事不在院里。

2016年“全面二孩”政策實(shí)施前夕，余臘梅和同事們就感覺到，接收的孕產(chǎn)婦“和以前不一樣了”，2021年三孩政策實(shí)施以后更加明顯。

首先是孕婦平均年齡越來越大。十多年前，余臘梅面對(duì)的都是23、24歲的產(chǎn)婦，這幾年產(chǎn)婦主力年齡推遲到30歲左右，35歲以上甚至超過40歲的高齡產(chǎn)婦也不少。最近，余臘梅負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦中，年齡最大的已46歲。

“女性接受教育時(shí)間延長(zhǎng)，擇偶結(jié)婚的年齡延后，懷孕年齡也就變大了。”余臘梅說，“隨著生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，本來身體生育條件不好的人也能懷上寶寶?！?/p>

患有各種妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦也越來越多。基層?jì)D幼保健院遇到疑難雜癥，會(huì)讓孕婦轉(zhuǎn)到基層綜合性醫(yī)院，若還是棘手，就轉(zhuǎn)到省會(huì)城市的頭部婦幼保健院和綜合大三甲的產(chǎn)科。

政策也鼓勵(lì)“分流”。2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》要求，孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)分為“綠(低)、黃(一般)、橙(較高)、紅(高)、紫(傳染病)”五種。除“綠色”標(biāo)識(shí)的孕產(chǎn)婦外，均建議在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢和分娩。

這樣一來，頭部醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)便形成，分娩量維持住了，產(chǎn)婦的情況卻越來越復(fù)雜。比如江西省婦幼保健院作為省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心和省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心，收治了大量轉(zhuǎn)診的危重癥孕產(chǎn)婦，發(fā)展產(chǎn)科亞專科的要求也與日俱增。

亞專科是在大?？苹A(chǔ)上進(jìn)一步精準(zhǔn)細(xì)分。余臘梅介紹，這些年來，她所在的產(chǎn)科開設(shè)了妊娠期糖尿病、高血壓、肝病、胎兒醫(yī)學(xué)以及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中心等亞?？?。

比如胎盤植入是孕婦嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內(nèi)膜，但當(dāng)子宮內(nèi)膜受傷時(shí)，胎盤可能直接侵入子宮肌肉層，可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血甚至危及生命。對(duì)此，余臘梅介紹，在醫(yī)院的胎盤疾病亞?？疲卸鄬W(xué)科會(huì)診，做好全面評(píng)估和手術(shù)配合，可以大大降低術(shù)中大出血、子宮切除概率。

升：公立學(xué)私立，私立學(xué)公立

雖然無痛分娩等技術(shù)應(yīng)用越來越廣，不少母親依然覺得，生孩子的過程可以更體面舒適。在段濤“救救產(chǎn)科”的微博下，一條高贊留言便是“生孩子的女生多少都有后怕，在產(chǎn)科被‘不當(dāng)人’對(duì)待?！?/p>

南方周末記者走訪上海幾家公立醫(yī)院看到，產(chǎn)科普通門診候診室只有冷冰冰的不銹鋼座位，座位不夠，個(gè)別孕婦只能站著。女廁所洗手沒有熱水、紙巾，上廁所常要排隊(duì)，坐便器很少，多為蹲坑，挺著大肚子的產(chǎn)婦做尿檢很不方便。也有網(wǎng)友吐槽，待產(chǎn)時(shí)一排孕婦躺在一個(gè)產(chǎn)室，家屬不能陪同，按呼叫鈴，助產(chǎn)士也難以馬上響應(yīng)，麻醉師有限，產(chǎn)婦想早點(diǎn)無痛分娩不被允許。

為更好的服務(wù)，不少孕婦選擇私立醫(yī)院，不惜花上5-20倍的費(fèi)用。

公立醫(yī)院近年流行的孕婦學(xué)校、無痛分娩等服務(wù)，在諸如和睦家等大型私立醫(yī)院二十多年前就有了。“很多人印象中，私立醫(yī)院是公立醫(yī)院的補(bǔ)充，其實(shí)這些年兩者是在互相學(xué)習(xí)，私立學(xué)公立，公立也在學(xué)私立?！焙湍兰裔t(yī)療上海大區(qū)總院長(zhǎng)劉薇對(duì)南方周末記者說。

進(jìn)入和睦家之前，劉薇是一名麻醉醫(yī)生，任職于北京協(xié)和醫(yī)院，該院的婦產(chǎn)科是全國(guó)“頂流”，所以劉薇不僅了解私立醫(yī)院，也了解公立醫(yī)院。

升級(jí)硬件設(shè)施，很多公立醫(yī)院已行動(dòng)起來。溫馨的裝修風(fēng)格、一體化產(chǎn)房、獨(dú)立衛(wèi)生間、智能馬桶、WiFi全覆蓋……近一年內(nèi)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃浦院區(qū)、山東省婦幼保健院南區(qū)、廣東省惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)等都完成了優(yōu)化改造。

不少公立醫(yī)院開始提供孕婦學(xué)校、導(dǎo)樂、無痛分娩、家屬陪伴分娩等服務(wù)。前述衛(wèi)健委《通知》也強(qiáng)調(diào)，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。

上海一家醫(yī)院的孕婦學(xué)校課程。 （南方周末記者 黃思卓/圖）

劉薇透露，私立醫(yī)院也在學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的長(zhǎng)處，全面建設(shè)科室，提高多學(xué)科會(huì)診和危重癥救治能力。“私立醫(yī)院人力成本高，能夠活到最后的一定是綜合實(shí)力最強(qiáng)，服務(wù)體驗(yàn)最好?！?/p>

段濤卸任上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)后，也在為私立機(jī)構(gòu)做顧問，現(xiàn)為中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專委會(huì)主任委員。他判斷，如果公立醫(yī)院有心圖變，也致力于為孕產(chǎn)婦提供更舒適的就診和分娩體驗(yàn)，將擠占一大批私立醫(yī)院的生存空間。

“公立學(xué)私立，提升硬件不難，最難的是做服務(wù)，醫(yī)護(hù)們也不愿意做，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間以來都是患者求著他們?，F(xiàn)在生育量減少了，競(jìng)爭(zhēng)激烈，不得不做出改變，需要一定流程規(guī)范和制度調(diào)整?！倍螡f。

當(dāng)公立醫(yī)院認(rèn)真“卷”起環(huán)境和服務(wù)來，私立醫(yī)院就診量也會(huì)下降，只能裁員、降薪甚至破產(chǎn)清算——如南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院、位于石家莊的圣祿嘉婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。后者是一家香港獨(dú)資私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投資近6億元，床位500張，開業(yè)七八年就黯然收?qǐng)觯罱K資產(chǎn)拍賣價(jià)不足1000萬元。

但生育量迅速萎縮，私立、公立醫(yī)院唇齒相依，均能感受到威脅。南方周末記者統(tǒng)計(jì)的31家醫(yī)院中，有7家私立醫(yī)院的產(chǎn)科服務(wù)“被砍”或是直接關(guān)停。

缺：中國(guó)人均產(chǎn)科資源偏低

國(guó)內(nèi)完成懷孕前31周的產(chǎn)檢之后，張儷飛到美國(guó)西雅圖待產(chǎn)，體驗(yàn)了中美產(chǎn)檢對(duì)比。

孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，是反映國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)。中國(guó)危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒搶救成功率已經(jīng)顯著提升，先天性缺陷新生兒數(shù)迅速下降，位于全球中高收入國(guó)家的前列。

中美產(chǎn)檢的差異，不在疑難雜癥，而在服務(wù)體驗(yàn)。

張儷印象深刻的是，即使在上海的特需門診，產(chǎn)科醫(yī)生一天也要看很多病人，臉上掛著疲憊，每次會(huì)診的時(shí)間可能就五分鐘左右，很難有時(shí)間精力一項(xiàng)項(xiàng)解釋檢查結(jié)果，“明明我的報(bào)告上有七八個(gè)箭頭（指數(shù)值超過正常范圍），醫(yī)生掃一眼就說了句沒事兒”。

而在美國(guó)產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)和她聊上二十分鐘，有任何問題醫(yī)生都會(huì)耐心詳細(xì)解答。分娩時(shí)，孕婦微小的情緒都被照顧得很好，護(hù)士做過哪些操作、和孕婦的對(duì)話都會(huì)在電腦上實(shí)時(shí)一一記錄下來——醫(yī)院要確保護(hù)士精力充沛，注意力集中，哪怕?lián)Q班，每個(gè)護(hù)士都知道孕婦之前都經(jīng)歷了什么。

差異背后，還是因?yàn)橹袊?guó)人均產(chǎn)科資源還不夠。

加拿大在職婦產(chǎn)科護(hù)士西西告訴南方周末記者，她所在醫(yī)院是一家綜合類醫(yī)院，一年接生三千多個(gè)寶寶，護(hù)士“1比1”照護(hù)產(chǎn)婦。護(hù)士年薪約在稅前8萬-10萬加元（人民幣約42.5萬-53.1萬元）。產(chǎn)房寬敞明亮，自帶浴缸衛(wèi)生間，申請(qǐng)無痛只要麻醉師有空就能打。但根據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，中國(guó)每萬人護(hù)理和助產(chǎn)人員比例只有加拿大的1/3。

以被眾多產(chǎn)婦稱為“人類之光”的無痛分娩為例，在國(guó)內(nèi)的普及率就很低。

2022年，國(guó)家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組組長(zhǎng)米衛(wèi)東介紹，全國(guó)分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作實(shí)施4年來，試點(diǎn)醫(yī)院無痛分娩普及率從2017年的27.5%提升到了2020年的53.2%，全國(guó)平均普及率達(dá)到30%，但較發(fā)達(dá)國(guó)家80%～90%普及率仍有距離。

產(chǎn)后抑郁也越來越普遍，需要重視和干預(yù)。2019年的一篇論文顯示，我國(guó)適齡女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.7%，而高齡女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率可高達(dá)36.9%。除了產(chǎn)后抑郁，流產(chǎn)、死胎、不孕不育的女性也需要專業(yè)的心理支持。

價(jià)：滿足多元化的分娩需求

更好的服務(wù)也意味著更高的費(fèi)用。張儷很滿意美國(guó)的分娩環(huán)境和體驗(yàn)，收到賬單一算，其他費(fèi)用除外，順產(chǎn)費(fèi)用大約是3萬美元（21.7萬人民幣）。如果有商業(yè)保險(xiǎn)，能報(bào)銷很大一部分費(fèi)用，但她沒有。

“如果國(guó)內(nèi)生一個(gè)孩子也要好幾萬美元，即使生育量下滑，產(chǎn)科也能生存下去，但這幾乎不可能。”段濤告訴南方周末記者，產(chǎn)科業(yè)務(wù)定價(jià)很低，小城市順產(chǎn)只要1000元不到，大城市貴一些，一般也不會(huì)上萬元。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年公立醫(yī)院順產(chǎn)人均醫(yī)藥費(fèi)用3547元，剖宮產(chǎn)人均醫(yī)藥費(fèi)用9119元。2022年，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保女職工人均報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用5899元。

段濤在產(chǎn)科“求救信”中自嘲，產(chǎn)科最早收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按照鄉(xiāng)下接生婆標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)。

但產(chǎn)科費(fèi)用的提高也不可能依賴手術(shù)，“產(chǎn)科的原則是保障母嬰安全，生孩子最好就是什么手術(shù)都不做——順產(chǎn)，什么并發(fā)癥都不要有?！倍螡f。這一點(diǎn)也與目前產(chǎn)科的考核矛盾，不應(yīng)該用CMI（Case Mix Index，病例組合指數(shù)，治療難度越大，值越高）和高級(jí)別手術(shù)的比例來考核產(chǎn)科。

公立醫(yī)院的特需門診可滿足支付能力更高的孕婦。但特需號(hào)很難掛到，公立醫(yī)院特需服務(wù)的比例原則上不能超過10%。

曾有全國(guó)政協(xié)委員建議調(diào)整這一政策。2022年2月，國(guó)家衛(wèi)健委在一封提案答復(fù)函回應(yīng)，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，提供公平可及的基本醫(yī)療服務(wù)是首要職責(zé)，要嚴(yán)格控制10%的特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，鼓勵(lì)引入商業(yè)健康保險(xiǎn)。

上海一家醫(yī)院的產(chǎn)科特需門診。 （南方周末記者 黃思卓/圖）

國(guó)內(nèi)使用商業(yè)保險(xiǎn)生育的女性還不多，因?yàn)榛踞t(yī)保體系也有一定保障，但費(fèi)用較低。在上海一家大三甲醫(yī)院的特需門診處，南方周末記者看到一張商業(yè)保險(xiǎn)的海報(bào)，可支付生育等健康保險(xiǎn)公司有三十余家。

一些自己買了或是公司為其購(gòu)買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)的孕婦，會(huì)選擇公立醫(yī)院國(guó)際部或私立醫(yī)院。除了能報(bào)銷一部分產(chǎn)檢和生育費(fèi)用外，她們更看重預(yù)約方便、產(chǎn)檢不排隊(duì)、全程無痛、餐食好吃、環(huán)境安靜舒適等。然而，這些商業(yè)保險(xiǎn)的年保費(fèi)并不便宜，可能超過生育本身，但滿足了多元化的分娩需求。

拓：關(guān)注女性健康，兼職其他科室

部分關(guān)停下的產(chǎn)科正在尋找轉(zhuǎn)型之路。

前述國(guó)家衛(wèi)健委《通知》發(fā)布前后，段濤兩度受邀參與衛(wèi)健委組織的座談會(huì)，產(chǎn)科專家們的共識(shí)是收費(fèi)低，待遇差，風(fēng)險(xiǎn)大，留不住人，學(xué)科發(fā)展受困?！拔募吐涞貓?zhí)行是兩回事，最終各家醫(yī)院還有自主權(quán)，手頭資源就這么多，要不要救產(chǎn)科，怎么救？”段濤說。

“從日本經(jīng)驗(yàn)來看，婦產(chǎn)科并不是前景黯淡，部分醫(yī)院仍會(huì)獲得較強(qiáng)發(fā)展?！贬t(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴南方周末記者，日本婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)型可供參照。

產(chǎn)科情況特殊，很多科室的病人可以等一等，但生孩子不能等。不管一天接生幾個(gè)孩子，醫(yī)院的產(chǎn)房和手術(shù)室需要365天24小時(shí)開放，產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士……多個(gè)崗位隨時(shí)待命。

趙衡介紹，很多日本醫(yī)院的產(chǎn)科雖然保留，但很多醫(yī)生是兼職的，病房是混合的，中小城市的混合病房超過50%，產(chǎn)科淡季時(shí)，護(hù)理人員也可為其他病人提供服務(wù)。

張儷也發(fā)現(xiàn)，美國(guó)產(chǎn)科資源相對(duì)分散：產(chǎn)檢在婦產(chǎn)科醫(yī)生的私人診所，檢測(cè)是在外面的實(shí)驗(yàn)室，生孩子在醫(yī)院，麻醉師從自己的診所趕來，醫(yī)院沒有藥房，得拿著醫(yī)生的處方單去院外的藥房開。而國(guó)內(nèi)產(chǎn)檢更集中和高效，“不管你有什么病，要做什么檢查，開什么藥，基本都能在同一家醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)完成”。

十年前，和睦家的關(guān)注點(diǎn)就從婦產(chǎn)延伸至女性全生命周期的健康需求，成立女性健康中心，涵蓋乳腺?？?、腫瘤門診等。目前，孕產(chǎn)業(yè)務(wù)如今只占和睦家總營(yíng)收的10%左右，外科、消化內(nèi)科、兒科、急重癥等業(yè)務(wù)營(yíng)收比例大幅上升，醫(yī)美、口腔等消費(fèi)型醫(yī)療項(xiàng)目也在完善中。

一名睡著的新生兒。 （視覺中國(guó)/圖）

產(chǎn)科“洗牌”后，兒科等科室也會(huì)受到影響。日本除了關(guān)注高危產(chǎn)婦，新生兒護(hù)理也成為焦點(diǎn)。比如，日本就著重提升寶寶住的NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）數(shù)量，從2014年的每萬活產(chǎn)兒30.4張?zhí)嵘?020年的40.4張?！暗赜蚍植疾痪?，醫(yī)療資源往大都市區(qū)集中”。

目前，多地綜合醫(yī)院產(chǎn)科和婦幼保健院也在探索集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)，整合當(dāng)?shù)貗D兒醫(yī)療資源，拉長(zhǎng)產(chǎn)科服務(wù)鏈，挖掘產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后需求——先讓一胎滿意了，再帶動(dòng)二胎、三胎需求。有的婦幼保健院還開起了月子中心、一站式備孕早孕中心等。此外，高齡妊娠背景下，逐步納入醫(yī)保的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)，也是新業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

對(duì)于產(chǎn)科人員流向，前述31家裁減產(chǎn)科業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)近半數(shù)的咨詢電話，無人接聽或是空號(hào)。電話接通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿透露產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的去向，只有湖南和江西的兩家醫(yī)院表示，產(chǎn)科部分人員轉(zhuǎn)去了婦科。

值得注意的是，產(chǎn)科是公益屬性極強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)一名獨(dú)當(dāng)一面的產(chǎn)科醫(yī)生要花至少十年的時(shí)間，積累疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)。據(jù)南方周末記者了解，一些醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員已經(jīng)身兼多職，但產(chǎn)科醫(yī)生很難跨科室流轉(zhuǎn)。“年輕醫(yī)生可能還好，不做產(chǎn)科還能做婦科，資深產(chǎn)科醫(yī)生很難，人家做了一輩子了?！倍螡锌?/p>

（張儷為化名，南方周末記者海陽對(duì)本文亦有幫助）

南方周末記者 黃思卓 南方周末實(shí)習(xí)生 王其馨 趙永琪

責(zé)編 汪韜

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