增強(qiáng)肌力訓(xùn)練
付付
<p class="ql-block">一、基本概念</p><p class="ql-block">(一)肌力</p><p class="ql-block">肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。肌力的大小主要取決于以下幾種因素:</p><p class="ql-block">1.肌肉的收縮方式及收縮的速度肌肉 的收縮方式不同，產(chǎn)生的力也不同,如向心性收縮和離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。</p><p class="ql-block">2.關(guān)節(jié)角度的影響關(guān)節(jié) 在不同的角度產(chǎn)生的肌力不同。等長運動時能發(fā)出最大肌力的角度為:肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲，膝關(guān)節(jié)呈60°屈曲,此時最容易用上力。如果在這個角度上再加上最大阻力,效果則更理想。</p><p class="ql-block">3.年齡和性別男 性肌力比女性大,女性肌力為男性的2/3 ,尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯:女性的握力為男性的60%,垂直跳的肌爆發(fā)力約為男性的65%。肌力與年齡也有關(guān)系,在20歲之前肌力是漸增的,20歲之后則將隨著年齡的增大而逐漸下降。</p><p class="ql-block">4.心理因素肌力易受心理因素的影響。在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時,受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20% ~ 30%。</p> <p class="ql-block">二肌力下降的原因</p><p class="ql-block">(一)年齡增大</p><p class="ql-block">20歲之后隨年齡的增大肌力將逐漸下降,下肢較上肢下降更快。有關(guān)年齡增大導(dǎo)致肌力下降的現(xiàn)象已有許多報道,如股四頭肌肌力早期即有下降,這與身體的重量有關(guān),如體重較重,則需經(jīng)常大力收縮肌肉來支撐體重。</p><p class="ql-block">(二)廢用性肌肉萎縮</p><p class="ql-block">肌肉萎縮是由于肌原纖維的減少而導(dǎo)致的肌纖維萎縮。主要原因有廢用性肌肉萎縮、去神經(jīng)性肌肉萎縮、缺血性肌肉菱縮。制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征,主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮,如由于心腦血管疾病后保持安靜而導(dǎo)致運動減少所產(chǎn)生的一- 系列障礙。在完全臥床休息的情況下,肌力每周減少10% ~ 15% ,亦即每天減少1% ~3% ;如臥床休息3~5周，肌力即可減少-半。肌肉亦出現(xiàn)廢用性菱縮,在股四頭肌、踝背伸肌處尤為明顯。肌耐力亦逐漸減退。肌肉容積縮小，肌肉松弛，肌力、耐力下降，但通過適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練,肌肉的容積可復(fù)原。另外,由于長期臥床制動,關(guān)節(jié)韌帶得不到牽拉而自動短縮,以及關(guān)節(jié)周圍肌肉失去彈性,形成關(guān)節(jié)攣縮畸形,常見的有手指屈肌痙攣性短縮、足下垂合并足內(nèi)翻等。</p><p class="ql-block">(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病</p><p class="ql-block">如腦血管病、腦癱、小腦障礙等中樞神經(jīng)障礙導(dǎo)致的偏癱或四肢癱等,由于臥床時間較長、不活動或較少活動,導(dǎo)致肌力明顯下降;而腦卒中患者發(fā)病初期的弛緩階段即表現(xiàn)為患側(cè)肌肉明顯的松弛、肌力下降。</p><p class="ql-block">(四)肌原性疾病</p><p class="ql-block">肌原性肌力下降主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎出現(xiàn)肌力下降的部位主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。</p> <p class="ql-block">(二)具體訓(xùn)練方法</p><p class="ql-block">根據(jù)肌肉現(xiàn)存的肌力水平,分別采用以下幾種運動方式:輔助主動運動、主動運動、抗阻力運動和等長運動。</p><p class="ql-block">1.輔助主動運動</p><p class="ql-block">(1)定義:在外力的輔助下,通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。輔助力量由治療師、患者的健肢提供,亦可利用器械、引力或水的浮力來幫助完成。</p><p class="ql-block">(2).適應(yīng)證:適用于肌力較弱尚不能獨自主動完成運動的部位，也就是當(dāng)肌力恢復(fù)到2級時,應(yīng)開始進(jìn)行此類運動,以逐步增強(qiáng)肌力。在訓(xùn)練時要隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔助的方式和調(diào)節(jié)輔助量。</p><p class="ql-block">(3)方法:</p><p class="ql-block">1)徒手輔助主動運動:利用治療師的手法,不需要任何器械的幫助。當(dāng)肌力為1級或2級時,治療師幫助患者進(jìn)行主動運動。例如:當(dāng)股四頭肌肌力為2級時,讓患者側(cè)臥位,訓(xùn)練側(cè)下肢在下方,膝關(guān)節(jié)屈曲,治療師面向患者站立,一只手拖起上方下肢,讓患者主動伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié),同時治療師的另一只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。隨著肌力的改善,隨時可以做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié),不受任何條件的限制,這樣效果較好。缺點是治療師與患者呈1: 1 的訓(xùn)練,比較費時費力。</p><p class="ql-block">2)懸吊鋪助主動運動:利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置,將訓(xùn)練肢體懸吊起來,以減輕肢體的自身重量,然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練，可利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計出豐富多彩的訓(xùn)練方法。如訓(xùn)練股四頭肌的肌力時,患者側(cè)臥,患側(cè)在上，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置- -掛鉤,另-端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定,用繩索懸吊,使小腿懸空,讓患者完成膝關(guān)節(jié)的全范圍屈伸運動,此動作宜緩慢、充分,要避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。訓(xùn)練時治療師要注意固定膝關(guān)節(jié) ,以防止搖擺而降低訓(xùn)練效果。隨著肌力的改善,還可以調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運動面的傾斜度.用手指稍加阻力或用重錘做阻力,以增加訓(xùn)練難度。</p> <p class="ql-block">2.主動運動</p><p class="ql-block">(1)定義:患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。運動時圍2-3-6 利用滑車重錘進(jìn)既不需要助力,亦不用克服外來阻力。</p><p class="ql-block">(2)方法:訓(xùn)練中應(yīng)取正確的體位和姿勢,將肢體置于抗重力位,防止代償運動。</p><p class="ql-block">(3)適應(yīng)證:適用于肌力達(dá)3級以上的患者。另外,運動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。</p> <p class="ql-block">3.抗阻力主動運動</p><p class="ql-block">(1)定義:在肌肉收縮過程中,需克服外來阻力才能完成的主動運動。</p><p class="ql-block">(2):適應(yīng)證:適用于肌力已達(dá)到4級或5級,能克服重力和外來阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍運動的患者。</p><p class="ql-block">(3) 方法:具體做法與輔助主動運動的形式相同,利用徒手、滑車、重錘、彈簧重物、摩擦力、流體阻力等,但作用的方向相反。</p><p class="ql-block">1)徒手抗阻力主動運動:固定位置與輔助主動運動形式相同,固定關(guān)節(jié)近端。阻力的方向與運動的肢體成直角,根據(jù)訓(xùn)練要求,阻力的部位與姿勢應(yīng)適當(dāng)變換。加阻力時不可過急,宜緩慢,使運動中的肌肉收縮時間延長，-次動作2-3秒完成,開始時在輕微阻力下主動運動10次,然后加大阻力,使肌肉全力收縮活動10次,可做向心性等張收縮，也可做離心性等張運動及等長運動。訓(xùn)練時,對骨折患者要注意加阻力的部位和保護(hù)骨折固定的部位，阻力也不要過大,以免影響骨折恢復(fù)。</p><p class="ql-block">2)加重物抗阻力主動運動直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。如膝伸展動作訓(xùn)練時,利用荷重桂將啞鈴固定在腳上進(jìn)行練習(xí)。</p><p class="ql-block">3)使用重錘與滑車抗阻力主動運動此方法用重錘做阻力,用滑車改變牽引的方向,牽引方向與肢體應(yīng)呈90°直角,肌肉可發(fā)揮最大力量。運動時速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應(yīng)停2 ~3秒,無論是向心性或離心性收縮,每個動作都要慢慢進(jìn)行。</p><p class="ql-block">4)利用彈簧抗阻力主動運動:用彈簧的彈性做阻力。</p> <p class="ql-block">鄭州華卓醫(yī)院</p><p class="ql-block">康復(fù)醫(yī)學(xué)科</p><p class="ql-block">電話:64661217</p> 相關(guān)知識
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