一提到非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），人們常常認(rèn)為它與肥胖關(guān)系密切。然而，隨著其發(fā)病率的升高和研究的深入，非肥胖型/瘦型非酒精性脂肪肝逐漸走進(jìn)大家的視野，它指的是BMI<30（亞洲人群BMI<25）的非酒精性脂肪肝。

　　瘦型人群脂肪肝

　　一項(xiàng)薈萃分析顯示，非肥胖人群和瘦型人群中，非酒精性脂肪性肝病總體患病率分別為10.2%和15.7%。其常見原因是坐得太久或運(yùn)動(dòng)太少，導(dǎo)致脂肪囤積腹部，體重達(dá)標(biāo)但腰圍超標(biāo)。抑或是飲食方式不科學(xué)，比如常吃夜宵、不吃晚飯、把水果當(dāng)晚飯等。

　　只要是非酒精性脂肪性肝病，瘦人與肥胖人群的危險(xiǎn)因素是大同小異的，都是因?yàn)椴唤】档纳盍?xí)慣：吃得多、吃得甜、吃得油，飲食不規(guī)律，吃太多夜宵、飲料，以及活動(dòng)量不夠，坐太久，還可能有肌少癥，即骨骼肌質(zhì)量減少，導(dǎo)致身體中脂肪的比例增加，而體重增加并不顯著。當(dāng)然，不排除少數(shù)瘦型脂肪肝是遺傳易感，如PNPLA-3基因多態(tài)性改變可引起脂肪肝。

　　瘦型患者往往更年輕

　　一些研究認(rèn)為，與肥胖型患者相比，瘦型非酒精性脂肪性肝病患者往往更年輕，代謝綜合征患病率更低，血紅蛋白水平更高。

　　瘦型脂肪肝患者同樣可能出現(xiàn)肝臟炎癥和損傷，即脂肪性肝炎。在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，即使瘦型非酒精性脂肪肝患者在隨訪過程中體重一直保持不變，仍會(huì)并發(fā)肝細(xì)胞肝癌、2型糖尿病和心血管事件。因此，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝患者也不能忽視隨訪和治療。

　　知道“怎么動(dòng)”很重要

　　在早期階段，如單純性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴顯著肝纖維化時(shí)，改變生活方式是有效的治療手段，能逆轉(zhuǎn)這類脂肪肝及輕微的肝臟炎癥和損傷。具體來說，胖型脂肪肝患者通過改變生活方式，使體重下降至少7%-10%，瘦型脂肪肝使體重下降3%-5%，如果是合并肌少癥的瘦型脂肪肝個(gè)體，通過改變生活方式，體重或許沒變化，但腰圍縮了，肝臟脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。

　　瘦型脂肪肝除對(duì)體重下降的幅度要求略低，在生活方式的改變上也有側(cè)重。對(duì)主要由于體脂含量過高導(dǎo)致的脂肪肝，患者原先體重正?；蚱?，但體重增長過快，這種狀態(tài)之下控制飲食很重要。但更多的瘦型脂肪肝是因?yàn)樽锰?、?dòng)得少，此時(shí)飲食和運(yùn)動(dòng)要齊頭并進(jìn)。換言之，瘦型脂肪肝的生活方式改變，對(duì)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的要求更高，獲益也更大。

　　中醫(yī)藥理論認(rèn)為脂肪肝屬于“肝癖”“痰飲”范疇，主要由于脾虛痰濕、脾虛肝郁等。對(duì)于虛證瘦型患者而言，脾臟陽氣虧虛，散精失常，飲停于肝，“飲”為無形之邪，故患者形體正常。此時(shí)除了培養(yǎng)健康的生活方式，通過中藥健脾化飲、活血化淤、疏肝理氣的作用，可改善癥情。

　?。ㄉ虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病二科醫(yī)生沈楠 潘潔露 邢練軍）

[責(zé)編：李然 ]

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