大家或多或少地都聽說(shuō)過(guò)身邊的親戚、朋友患有“脂肪肝”，通常來(lái)說(shuō)，肥胖和脂肪肝是密切相關(guān)的。因此醫(yī)生常常告訴患者要“管住嘴、邁開腿”。但是你知道嗎？其實(shí)很多體型偏瘦的人也會(huì)得脂肪肝。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱，可以由多種原因引起，如果將脂肪肝的肝組織放在顯微鏡下觀察，可以看到肝細(xì)胞內(nèi)有大量脂肪堆積。肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積是脂肪肝形成的關(guān)鍵因素，如果肝細(xì)胞內(nèi)沉積的脂肪量少，對(duì)肝臟功能的影響不會(huì)太大；如果肝細(xì)胞內(nèi)堆積了太多脂肪，就可能對(duì)肝臟產(chǎn)生影響。長(zhǎng)此以往，就可能引起肝臟纖維增生，甚至是肝臟腫瘤。

脂肪肝有哪些類型？

脂肪肝是代謝、遺傳、生理等多種因素引起的，根據(jù)脂肪肝的病因主要分為以下三種：

1.酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的慢性肝臟損傷，初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。

2.非酒精性脂肪肝。臨床上最常見(jiàn)的就是非酒精性脂肪性肝病，這類患者大多體型肥胖，一般受遺傳、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等因素影響，可能存在胰島素抵抗、肥胖癥、代謝綜合征、2型糖尿病等。

3.特殊類型脂肪肝。特殊類型脂肪肝主要指某些藥物和環(huán)境毒素等導(dǎo)致的脂肪肝，或其他相關(guān)疾病導(dǎo)致的脂肪肝。

脂肪是怎么沉積在肝細(xì)胞里的？

肝臟是我們體內(nèi)最大的營(yíng)養(yǎng)“加工廠”，能量代謝或組織修復(fù)所需的物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)、糖及脂肪等，大多是在肝臟中合成后運(yùn)送到全身各個(gè)器官的。肝臟內(nèi)的脂肪合成可以分為三個(gè)階段：

合成脂肪的“原料”（游離脂肪酸和糖類等）進(jìn)入肝細(xì)胞；

↓

肝內(nèi)細(xì)胞器將這些“原料”加工成脂肪（主要是膽固醇和甘油三酯）；

↓

加工后的“成品”通過(guò)轉(zhuǎn)脂蛋白轉(zhuǎn)出肝臟運(yùn)送到相應(yīng)器官或組織發(fā)揮作用。

任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積，從而形成脂肪肝。

吃得少就不會(huì)有脂肪肝嗎？

肥胖人群的脂肪肝，多是由于“原料”（游離脂肪酸和糖）過(guò)多，肝內(nèi)脂肪的產(chǎn)量超出轉(zhuǎn)脂蛋白的運(yùn)輸能力，脂肪無(wú)法及時(shí)運(yùn)出、堆積在肝細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致的。但這并不代表，吃得少、體型偏瘦就不會(huì)得脂肪肝?？赡艿脑蛴校?/p>

1.藥物與酒精

長(zhǎng)期飲酒或服用損傷肝臟的藥物（如四環(huán)素），可能會(huì)引起肝細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，使脂肪合成增多、滯留在肝臟內(nèi)。

2.營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)轉(zhuǎn)脂蛋白減少，脂肪就無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出、堆積在肝內(nèi)，久而久之就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。

值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的脂肪肝比較隱匿。這類患者飲食大多比較清淡，以蔬菜為主、肉吃得少，看似健康，但可能導(dǎo)致缺乏維生素、礦物質(zhì)等，導(dǎo)致體內(nèi)代謝相關(guān)的酶活性降低，肝內(nèi)脂肪合成過(guò)多而導(dǎo)致脂肪肝。一般來(lái)說(shuō)，如果老年人群蛋白質(zhì)攝入量減少，轉(zhuǎn)脂蛋白會(huì)相應(yīng)減少，也可能造成脂肪肝。

此外，孕期女性由于激素水平不穩(wěn)定、脂肪動(dòng)員增多，也會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)甘油三酯等合成變多，增加得脂肪肝的概率。

體型瘦的人得了脂肪肝怎么辦？

如果您體型較瘦，初次體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，建議尋找?？漆t(yī)生咨詢。如果出現(xiàn)食欲不振、乏力、惡心、右上腹不適等癥狀，要及時(shí)體檢。瘦型脂肪肝如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，尋找病因，是可以恢復(fù)的。比如，戒煙戒酒、避免損肝藥物、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。此外，如果是營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的，需要適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白有利于肝臟轉(zhuǎn)脂蛋白的合成，及時(shí)將肝臟多余脂肪搬運(yùn)出去，防治瘦型脂肪肝。

本文作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科李謙

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院微信公眾號(hào)

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