馬慧娟

內(nèi)分泌二科

肥胖與糖尿病前言胖并不是“福”，胖是并發(fā)高血壓，冠心病，腦中風(fēng)，2型糖尿病，高血脂及其他慢性疾病的根源。全世界已有3億人患有肥胖癥，據(jù)1998年統(tǒng)計，我國16-64歲的人群中超重人數(shù)已逾1億，而且每年在增長。特別是兒童和青少年肥胖，1985-1995年10年間7-16歲的肥胖青少年總?cè)藬?shù)增長了3倍。肥胖是導(dǎo)致死亡的2號殺手，因此今天我們要來了解肥胖，防止發(fā)胖，積極減肥，防止肥胖所引起的并發(fā)癥。肥胖是一種慢性疾病1948年肥胖被國際疾病分類體系定義為一種疾病1997年世衛(wèi)組織：肥胖是嚴(yán)重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題現(xiàn)代觀點：肥胖=糖尿病=冠心病肥胖的定義體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。是一種多因素的慢性代謝性疾病。確定肥胖的方法體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2

超重≥24肥胖≥28理想體重=身高(cm)-105

正常：實際體重在理想體重正負10％肥胖：實際體重超過理想體重20％消瘦：實際體重低于理想體重20％肥胖的分類單純性肥胖：最常見，95％左右繼發(fā)性肥胖：如甲狀腺功能減退，2％-5％藥物引起的肥胖：激素等肥胖的原因1.遺傳因素：

父母瘦瘦瘦胖胖胖子女9%胖41～50%胖66%～80%胖2.中樞系統(tǒng)病變：中樞系統(tǒng)（大腦）可調(diào)節(jié)食欲以及營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，中樞系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤，炎癥，引起食欲亢進導(dǎo)致肥胖；還有受精神影響，如壓力大或受到重大精神打擊，就會大量進食來緩解壓力，導(dǎo)致肥胖。中國肥胖人口急劇增加的原因飲食成份的改變：高碳水化合物高脂肪食物飲酒和高糖飲料

進食無限制，食物易得性生活方式改變：汽車或助動車代自行車或步行電梯代替樓梯家用電器的普及電視、網(wǎng)絡(luò)普及休閑活動減少

肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫肥胖的危害2型糖尿病高血壓：肥胖者高血壓的發(fā)生率比正常人高10倍高血脂，冠心病，引起左室肥厚擴大，心力衰竭膽囊炎，膽石癥太胖的人甚至引起呼吸困難，陣發(fā)性睡眠呼吸暫停和睡眠窒息惡性腫瘤的發(fā)生率升高，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常人高2-3倍，肥胖男性直腸癌，結(jié)腸癌，前列腺癌發(fā)生率也比正常人高肥胖的危害腰圍與健康的關(guān)系危險因素增加危險因素顯著增加男＞94cm(2.8尺)＞102cm(3尺)女＞80cm(2.4尺)＞88cm(2.7尺)

體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類體重指數(shù)(kg/m2)相關(guān)疾病危險度正常范圍18.5-22.9平均水平超重23－24.9輕度增高肥胖25-29.9中度增高嚴(yán)重肥胖>30.0嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議

肥胖與糖尿病的關(guān)系肥胖是發(fā)生2型糖尿病的重要危險因素之一在長期肥胖的人群當(dāng)中，糖尿病的患病率是普通人群的5倍以上2型糖尿病的患者，80％都是胖子為什么胖子容易得糖尿病呢？

正常人在進餐后血糖升高，人體胰導(dǎo)β細胞就會分泌胰島素，血糖就會下降，而胖子的細胞體積會比正常人增大，細胞對胰島素作用發(fā)生抵抗，胰腺就會大量合成胰島素，造成肥胖者的胰島素水平高于正常人，這就是“高胰島素血癥”，發(fā)病早期還可將血糖維持在正常范圍，隨后就可能由于β細胞的過度工作，合成胰島素功能逐漸衰竭，發(fā)生糖尿病。肥胖的預(yù)防預(yù)防肥胖應(yīng)從幼年開始，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，經(jīng)常參加體力活動，節(jié)制進食高熱量飲食肥胖的治療1飲食療法2運動療法3藥物治療4手術(shù)

往往糖尿病病友只注意“糖”，認為只少吃糖或不吃糖就可以了，還有些人說我不吃主食，只吃肉，這都是不對的，實際上不注意控制脂肪，同樣也會引起體重增加，血糖升高。要掌握適度原則……飲食成份指導(dǎo)食物選擇：谷類>蔬菜>畜禽肉、魚蝦、蛋類>奶類、豆類>油烹調(diào)：簡、不煎不炸、低熱卡進食：少、慢、剩減少水鈉潴留：少鹽飲食成份指導(dǎo)

牛奶:抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性葡萄:含有白黎蘆醇能降低膽固醇,抑制血小板聚集蘋果：蘋果富含果膠、纖維素和維生素C大蒜：是含硫化合物的混合物，減少血中膽固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白。韭菜：含鈣、磷、鐵、糖和蛋白、維生素A、C，還含有胡蘿卜素和大量的纖維等，增強胃腸蠕動，排除腸道中過多的營養(yǎng)包括多余的脂肪。洋蔥：含前列腺素A，舒張血管、降低血壓。香菇：能明顯降低血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使身體內(nèi)高密度脂蛋白質(zhì)有相對增加趨勢。

運動療法運動可以為糖尿病病友帶來什么好處呢？⑴運動可以降低血糖⑵血脂和血壓也能夠得到一定控制⑶使胰島素敏感性增加，糖尿合并肥胖患者對胰島素不敏感，有些患者使用人胰島素60-70U，血糖還是很高，而減肥后血糖就控制理想了，胰島素也可逐漸減量。⑷提高心肺功能，還可減少老年人骨質(zhì)疏松。運動處方簡單易行、因地制宜：快步走、爬樓梯持久、有氧：飯后1小時，糖尿病人忌空腹，可散步,慢跑,太極拳,體操,騎自行車，不宜做無氧運動。適度：“3,5,7”--30m/d,5d/w,HR(170-age)

怎樣判斷適度的運動量？最簡單的是在運動結(jié)束時，立即數(shù)脈搏，適度運動脈搏=170-年齡，如果您60歲以上，適度運動脈搏是90-100次，您其實只要達到稍稍費力的程度就可以（微微出汗，輕松，心跳稍微增快），如感吃力，要立即減少運動量運動的時間從開始吃第一口飯算起的一小時后進行注意晨練應(yīng)先少量進食后再進行，運動持續(xù)30-60分鐘，重要的兩個字“堅持”，并且您選擇怎樣運動和運動的量，最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。肥胖合并糖尿病的患者在運動時可能會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)：如饑餓、心慌、乏力、出汗、頭暈，馬上服下隨身攜帶的糖果，運動時最好有家人或朋友陪同。注射胰島素的患者，運動時最好不要將胰島素注射在大腿，上肢活動劇烈的部位，要注射在腹部。飲食是運動的前提

體育鍛煉要與飲食配合，長期堅持，否則體重不易下降或下降后又回升，養(yǎng)成運動的習(xí)慣是主要的，要利用各種機會鍛煉，將運動融入到每天的生活中，如看電視時可做些上肢運動或原地踏步，這些事只做一次是沒有什么效果的，只要您每天堅持，就會取得良好的效果.肥胖的藥物治療藥物療法在上面的措施未能奏效時，才選用藥物芬氟拉明：降低食欲，使你不想吃飯從而減肥代謝增強劑：甲狀腺減低的患者使用的甲狀腺激素可減肥，有冠心病者禁用此類藥物減少糖類吸收的藥物（這類藥物特別適合糖尿病并肥胖）（1）雙胍類口服降糖藥：減少胃腸道吸收糖類，并有輕度降血脂作用，同時有一定的抑制食欲作用，對肝腎功能不全，孕婦禁用。（二甲雙胍）（2）α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖蘋）能競爭性的抑制小腸中分解淀粉的α-葡萄糖苷酶，使餐后血糖下降，也可以降低血脂。

傳統(tǒng)減肥藥麻黃、茶葉…增加飽感，提高能量消耗山楂…降低血脂，減少脂肪利用大黃…促進胃腸蠕動，減少脂肪吸收，促進局灶脂肪溶解，降壓降脂可可…增加飽感，促進產(chǎn)熱脂必妥（紅曲）…減少脂肪吸收，降脂用藥時機成年肥胖者、經(jīng)過選擇的青少年肥胖者應(yīng)用其它療法

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