1、.,1,妊娠期糖尿病的健康教育,.,2,近年來妊娠期糖尿病呈逐年上升趨勢，妊娠期糖尿病對孕婦與胎兒均會產(chǎn)生不良影響。通過對妊娠期糖尿病健康教育的學(xué)習(xí)，可了解妊娠期糖尿病病因及治療原則，及時發(fā)現(xiàn)健康問題，并給予指導(dǎo)。通過本課程的學(xué)習(xí)，我們將知曉關(guān)于妊娠期糖尿病的健康問題有哪些，明確健康教育的內(nèi)容和要求。,.,3,一、糖尿病的相關(guān)概念,（一）糖尿病的定義 由于胰島素絕對或相對的缺乏，胰島素抵抗導(dǎo)致的長期的高血糖為特征的臨床綜合征，長期的高血糖狀態(tài)會引起多系統(tǒng)的損傷，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等器官組織慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致功能缺陷和衰竭，成為致殘和病死的主要原因。,.,4,（二）妊娠期糖尿病

2、的定義 妊娠首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期特有的，與非妊娠期糖尿病不是一個概念。,.,5,二、妊娠期糖尿病的流行病趨勢,.,6,如上圖 1995 年 1 月至 2004 年 12 月，妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率為 7.3% 。 第一階段為 1995 年 1 月至 1999 年 12 月，發(fā)生率為 4.3%； 第二階段為 2000 年 1 月至 2001 年 12 月，發(fā)生率為 10.8% ； 第三階段為 2002 年 1 月至 2004 年 12 月。,.,7,三、妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險因素,（一）胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長激素，促性腺激

3、素的分泌都是增加的。胰島素相對來說有抵抗作用，所以胰島素的抵抗在妊娠期是比較明顯的。,.,8,（二）遺傳 糖尿病遺傳因素占 50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險因素就相當(dāng)于一半。 （三）自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會增加糖尿病的發(fā)病率。 （四）胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對增加，而敏感度就相對比非孕期要下降 50% 。,.,9,（五）飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對活動量、勞動量下降，對胰島功能是抵抗的作用，相對患糖尿病的機(jī)率就會增加，危險性就會增加。,.,10,（六）發(fā)病危險因素 1. 高齡，年齡超過

4、 35 歲診斷為高齡的產(chǎn)婦。高齡是一個高危的發(fā)病因素。 2. 多產(chǎn)次。胎次產(chǎn)次多，是妊娠期糖尿病的高危因素發(fā)病之一。 3. 超重或肥胖。公認(rèn)的肥胖是糖尿病的直接的危險因素。 4. 矮小的體型。 5. 低體重。 6. 多囊卵巢綜合征。 7. 飽和脂肪酸攝入的過多。 8. 地域性的地中海貧血。 9. 乙肝病毒攜帶者。 10. 糖尿病的家族史。 11 妊娠期合并癥。,.,11,四、 妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的不良影響,（一） 妊娠期糖尿病對孕婦的影響 1. 難產(chǎn)或剖宮產(chǎn) 如果血糖持續(xù)在一個高的水平上，會造成巨大兒產(chǎn)生難產(chǎn)。產(chǎn)程當(dāng)中形成剖宮產(chǎn)的機(jī)率就比較高。 2. 感染機(jī)會增加的 3. 妊娠期高血壓綜

5、合征 4. 增加2型糖尿病的危險性文獻(xiàn)已經(jīng)有證實(shí)報道，妊娠期糖尿病在產(chǎn)后 5 10 年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。,.,12,（二）妊娠期糖尿病對胎兒的影響 1. 孕早期出現(xiàn)胎兒的畸形 2. 孕中晚期出現(xiàn)巨大兒 3出生后低血糖 嬰兒出生后對母體的依賴性還沒有完全適應(yīng)，屬高胰島素水平容易出現(xiàn)低血糖的癥狀。所以為糖尿病兒護(hù)理一定要及時地監(jiān)測血糖，及時地喂糖水，防止低血糖的發(fā)生。 4黃疸 一般生理性的黃疸會在出生后第三天會明顯的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病的孕婦，出生的新生兒，黃疸的程度會比正常要加重。,.,13,五、妊娠期糖尿病的篩查與處理,產(chǎn)科定的時間是在孕 24 28

6、周之間要進(jìn)行常規(guī)的篩查。即孕婦 50 克葡萄糖空腹服下，一個小時以后抽取血，正常值應(yīng)該小于 7.8mmol/l ，如果要大于 7.8 以上，視為異常，要做 OGTT 試驗(yàn)。 OGTT 試驗(yàn)要做三次，包括空腹抽一次血后服 82.5 克的葡萄糖，做糖耐量試驗(yàn)。正常值是1小時小于 10.5mmol/l ，2小時是 9.2mmol/l ， 3 小時小于 8.1mmol/l 。如果其中一項(xiàng)異常，可診斷為糖耐量受損，即 IGT 。兩項(xiàng)異常，就診斷為妊娠期糖尿病。,.,14,六、妊娠期糖尿病的治療原則,（一）糖尿病教育 （二）合理的控制飲食 （三）配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 （四）自我監(jiān)測血糖 （五）在飲食控制不滿意的

7、情況下行胰島素治療,.,15,七、妊娠期糖尿病的飲食控制相關(guān)問題,糖尿病的飲食治療是最基礎(chǔ)的治療，飲食控制是血糖維持正常范圍的主要因素。另外新生兒體重與飲食攝入密切相關(guān)，若飲食合理，血糖控制滿意，會減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 ( 一 ) 飲食控制的目的 1. 飲食均衡合理多樣化，滿足母嬰的營養(yǎng)需求 2. 個體化飲食指導(dǎo) 3. 避免營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)控制過度，兩餐之間沒有饑餓感 4. 新生兒出生體重在 3000 3500 克為最佳 5. 監(jiān)測血糖值,.,16,（二）孕期糖尿病患者的飲食原則,孕期糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)如下圖所示 最底一層是谷類，是比例最高的部分，要求攝入量應(yīng)該是最高的，一般攝入量在 4 兩

8、 6 兩。 第二層是蔬菜和水果類。蔬菜一天要吃到一斤左右，水果是 2 4 兩的范圍。 第三層是肉類、魚蝦類， 100 150 克左右。 第四層是奶類，豆制品類，豆制品每天要吃 1 兩。奶類一般 250 300 毫升。 最上面一層是油脂類，是攝入量最少的一類，一般是半兩。因?yàn)橛椭惒荒軘z入過多，過多會導(dǎo)致熱量產(chǎn)生的過高，對血糖也會有影響的。,.,17,.,18,（三）孕期的糖尿病的營養(yǎng)攝入比例,要求碳水化合物的比例占全天熱量的 50% 55% ， 蛋白質(zhì)應(yīng)該是 20%25% 之間，脂肪在 25% 左右。妊娠期要求隨著孕期的增長，每日的熱量要增加 200300 卡。,.,19,（四）妊娠期糖尿病飲

9、食設(shè)計(jì),妊娠期糖尿病飲食設(shè)計(jì)應(yīng)該遵循以下原則： 1. 正確設(shè)計(jì)一日三餐，掌握食品交換法 2. 了解血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷 3. 合理選擇食物食物按照來源性質(zhì)分為 8 大類 4 小類,.,20,.,21,上圖顯示的食品有四大類：包括谷類、蔬菜水果類、肉蛋類和油脂類。 四大類里面又分為八小類： 包括谷類、蔬菜、水果、大豆、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。,2020/8/14,.,22,.,23,八、食品交換份法,下圖 1 是食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值。,.,24,下圖 2 、圖 3 是等值的谷類交換份，即谷類食物之間的換算。如 蛋白質(zhì) 2 克，碳水化合物 20 克，熱量 90 千卡 。,.

10、,25,.,26,.,27,下面圖 4、圖 5 以圖示及文字的方式說明了蔬菜等價交換。即多少克蔬菜相當(dāng)于 90 千卡的熱量。,.,28,.,29,下圖 6-7 是等價水果類交換表， 水果類糖尿病人可以相對少吃一些，但要控制數(shù)量，。這樣對血糖不會有太大的影響。,.,30,.,31,肉蛋類添加了一些添加劑，可能對升糖指數(shù)會有影響啊，盡量不選擇吃火腿類。排骨、瘦肉、羊肉 50 克就提供 90 千卡的熱量，一般的以 50 克為標(biāo)準(zhǔn)，60 克大的雞蛋能提供 90 千卡的熱量。如下圖 8、9 。,.,32,.,33,注意：熟肉制品的重量約為生肉的一半 。,.,34,大豆包括豆腐一類的食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，像北豆腐和南豆腐，是不一樣的。因?yàn)楸倍垢康鸵稽c(diǎn)， 100 克等價南豆腐 150 克 。如下圖 10、11。,.,35,.,36,奶類 160 克提供 90 千卡的熱量，奶粉在制作過程當(dāng)中添加一些東西，因此無糖的酸奶是 130 克 ，相當(dāng)于一個交換份。如下圖 12、13。,.,37,.,38,.,39,油脂類中 10 克油能提供 90 千卡的熱量，可見我們平時攝入的油的量相當(dāng)于超標(biāo)的，所以在日常飲食當(dāng)中油類應(yīng)該限制一下。下圖 14、15 為等值油脂類食品交換表。,.,40,.,41,如上圖堅(jiān)果類對于妊娠期糖尿病的病人，盡量要少吃或者不吃

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