一個(gè)需要健康教練的時(shí)代正在到來。目前我們國(guó)家一半的中老年人都有慢性病，如何讓其主動(dòng)采取健康的生活方式，是一個(gè)亟待解決的問題。健康教練的價(jià)值和意義正在于幫助個(gè)體和群體通過健康行為改變，實(shí)現(xiàn)一種更積極的健康生活方式。這本書涵蓋了關(guān)于健康教練各個(gè)領(lǐng)域的話題，最為權(quán)威地向中國(guó)讀者介紹了世界健康教練發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(shì)。

——駱宏

駱宏

心理學(xué)博士，精神衛(wèi)生學(xué)主任醫(yī)師

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部執(zhí)行部長(zhǎng)

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)專委會(huì)副主任委員

享有盛譽(yù)的顛覆性創(chuàng)新之父克萊頓·克里斯坦森（Clayton Christensen）在關(guān)于慢性病管理的顛覆性方案中指出，“糖尿病患者每年僅與醫(yī)生會(huì)面2小時(shí)，剩余8758小時(shí)更需要自我管理”，他把慢性病描述為“癥狀延遲發(fā)作的行為依賴型疾病”，并據(jù)此提出對(duì)于慢性病，診斷和開出治療方案僅僅是治療的開始，之后病人需要堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)生推薦的治療，按小時(shí)、按天、按月，而且往往需要堅(jiān)持終身治療。

當(dāng)然更為重要的是堅(jiān)持這些治療往往需要病人進(jìn)行大量令人厭惡的行為調(diào)整。這也意味著，當(dāng)下健康管理工作者面臨一個(gè)新的任務(wù)，即讓客戶能夠更好地理解癥狀征兆，并且更愿意參與健康目標(biāo)的設(shè)定。而健康教練技術(shù)被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的其中一種方法，能有效地幫助個(gè)體改變行為。本書的作者梅格·喬丹博士2015年撰文介紹了美國(guó)國(guó)家整合健康教練委員會(huì)（NBHWC）提出的美國(guó)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，這也催生了一類如克里斯坦森所說的幫助慢性病患者堅(jiān)持治療的職業(yè)，即健康教練。當(dāng)然，健康教練的服務(wù)人群不僅僅是慢性病患者，可以說，健康是一個(gè)涵蓋了所有人群全生命周期的一個(gè)議題，是人人都需要面對(duì)的。

這里引申出一個(gè)話題。健康教練和傳統(tǒng)的健康教育有什么區(qū)別？我們過去不是一直在通過健康教育的方式幫助患者堅(jiān)持治療嗎？要知道傳統(tǒng)的健康教育來源于生物醫(yī)學(xué)范式，醫(yī)生面臨的是疾病的標(biāo)準(zhǔn)癥狀，醫(yī)生結(jié)合檢查把癥狀和主訴歸類在疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中，從而進(jìn)一步實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，使病人回歸到健康狀態(tài)。這個(gè)過程中患者常常扮演著“被教育”的角色，知道應(yīng)該怎么做并需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行自我健康管理。但研究表明，知識(shí)和行為之間并非線性關(guān)系，并不是知道了知識(shí)，就一定會(huì)做出改變。

更為重要的是，僅僅被告知是不夠的，參與治療決策可以大大地激發(fā)患者的自我管理意愿。當(dāng)前大量實(shí)證研究表明，醫(yī)患之間的協(xié)作和幫助，可以使慢性病病人自我效能感（self-efficacy）及自我管理疾病的能力得以提高、自信心增強(qiáng)，患者主動(dòng)做出行為改變來促進(jìn)健康，能夠有效降低再次入院率及醫(yī)療費(fèi)用。由此我們可以看到健康教育以疾病為核心、癥狀管理優(yōu)先，而健康教練則以全人為核心、行為干預(yù)優(yōu)先。

前者更多強(qiáng)調(diào)了指南的重要性，強(qiáng)調(diào)患者要遵照?qǐng)?zhí)行，而后者則更多強(qiáng)調(diào)患者的參與和患者的意愿。再具體地講，健康教練的獨(dú)特之處在于教練過程本身是一個(gè)高度個(gè)性化的過程。健康教練的作用是尊重當(dāng)事人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和偏好，尊重當(dāng)事人的自決權(quán)利，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予信息和知識(shí)支持，與當(dāng)事人一起協(xié)商討論，從而達(dá)成行為改變計(jì)劃。

目前研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)中老年人群慢性病患病率為50%，與2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫（中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，China Health and Retirement Longitudinal Study）中老年人群慢性病患病率相比較，患病率明顯增加！我們國(guó)家一半的中老年人都有慢性病，這是一個(gè)不可想象的數(shù)字！如何把預(yù)防關(guān)口前移，讓其采取主動(dòng)的健康生活方式，是一個(gè)亟待解決的問題。毋庸置疑，健康教練技術(shù)是當(dāng)前身心健康管理和慢性病防治管理中的重要技術(shù)。而與居高不下的患病率相比，健康教練在我國(guó)還屬于只有少數(shù)專業(yè)人員知曉的新生事物，由此也說明相應(yīng)專業(yè)人員的巨大缺口和培訓(xùn)任務(wù)的刻不容緩。

這些年，全球?qū)】到叹毜年P(guān)注程度可以從學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的數(shù)量略窺一二。美國(guó)杜克大學(xué)的魯思·沃利弗（Ruth Wolever）博士通過PubMed數(shù)據(jù)庫在2003—2012年共檢索出800篇健康教練的相關(guān)文獻(xiàn)，最后識(shí)別出284篇以實(shí)證研究為主的文章，這些文章中在2003年之前發(fā)表的僅有22篇，而在2010—2012年發(fā)表的就有152篇，這在一定程度上也反映了健康教練技術(shù)的迅速普及。此外，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)的艾米·布萊克默（Amy Blakemore）博士在關(guān)于健康教練干預(yù)用于慢性阻塞性肺氣腫的文獻(xiàn)綜述研究中發(fā)現(xiàn)，在MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL四個(gè)數(shù)據(jù)庫中，2018—2019年共有1578篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表。這些數(shù)字足以顯示健康教練在這個(gè)時(shí)代備受關(guān)注。

這本由梅格·喬丹博士撰寫的《如何成為一名整合健康教練》，涵蓋了關(guān)于健康教練各個(gè)領(lǐng)域的話題，可以說最為權(quán)威地向中國(guó)讀者介紹了世界健康教練發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(shì)。當(dāng)前，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了大健康發(fā)展的理念，這也意味著過去我們只關(guān)注如何治療疾病，而如今我們需要以促進(jìn)人的健康為中心。健康教練的價(jià)值和意義正在于幫助個(gè)體和群體通過健康行為改變，實(shí)現(xiàn)一種更有效的慢性病管理方式，實(shí)現(xiàn)一種更積極的健康生活方式。健康教練不但要減少亞健康，還要提高個(gè)體的身心素質(zhì)，幫助人們了解如何從透支健康、治療為主的生活方式轉(zhuǎn)向呵護(hù)健康、預(yù)防為主的生活方式。

我們有理由期待“健康教練”這個(gè)概念在國(guó)內(nèi)會(huì)很快流行起來，而這個(gè)職業(yè)也會(huì)很快讓更多的大眾受益。當(dāng)然，我們的未來不僅僅是引入西方已有的健康教練的成果，可以預(yù)期未來中國(guó)的健康教練會(huì)是一種整合的健康教練。這個(gè)“整合”將體現(xiàn)在科技的整合上，例如，各種數(shù)字化技術(shù)將大大地助力健康行為改變，數(shù)字療法或許將成為健康教練的重要工具；這個(gè)“整合”還將體現(xiàn)在文化的整合上，我們傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)是健康教練本土化的資源沃土，特別是中醫(yī)中“治未病”理念和大量實(shí)踐方法與健康教練技術(shù)的理念和方法異曲同工，而中國(guó)“天人合一”“正氣存內(nèi)，邪不可干”的哲學(xué)思想，更加體現(xiàn)了與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式更多關(guān)注缺陷不同的正向思維方式，這些都將為健康教練技術(shù)注入更加系統(tǒng)、更加全面的介入路徑。

當(dāng)然，這些都需要中國(guó)的健康教練們積極探索和實(shí)踐！他山之石，可以攻玉，相信不久的將來我們將發(fā)展出具有中國(guó)特色的健康教練體系。

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